系解党18中枢神经系统

06六月2023第十七章中枢神经系统

centralnervoussystem06六月2023第一节脊髓

pinalcord

06六月2023学习重点1.脊髓的位置及外形。2.脊髓节段的定义、脊髓节段与椎骨的对应关系。3.脊髓灰质后角主要核团的名称及排列。4.脊髓灰质前角的核团及其机能。5.脊髓灰质侧角的位置和机能。6.薄束、楔束、脊髓丘脑束的起止、位置、走行、机能及损伤后的临床症状。7.皮质脊髓束的来源、行程、分部、机能及损伤后的临床症状。06六月2023一、位置和外形位于椎管内，外包被膜；上平枕骨大孔接延髓；成人下端至L1下缘，新生儿下缘至L3。全长有两个的膨大：①颈膨大（C4~T1）；②腰骶膨大（L2~S3）。自腰骶膨大向下逐渐变细—脊髓圆锥，其末端延续为终丝。终丝上与软脊膜相连，自S2水平以下由硬脊膜包裹→尾骨。颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥颈膨大脊髓圆锥腰骶膨大06六月2023一、位置和外形在清除被膜的脊髓上可见6条纵沟：前正中裂，后正中沟，前外侧沟，后外侧沟。在前外侧沟连有脊神经前根根丝，后外侧沟连有脊神经后根根丝。脊神经前后根在脊椎间孔汇合形成脊神经。脊神经节前正中裂后前正中沟前外侧沟后外侧沟脊神经节后根前根06六月2023一、位置和外形脊髓节段的概念脊髓共发出31对脊神经，每对脊神经与脊髓对应的部分称脊髓节段。全长分为31个节段：8个颈节(C1~8)12个胸节(T1~12)5个腰节(L1~5)5个骶节(S1~5)1个尾节(Co1)06六月2023一、位置和外形C1~4C5~T4T5~T8T9~T12脊髓脊髓脊髓节段与椎骨序数的关系为便于对病变的定位置，成人的推算方法为：C1~4约与同序数椎骨相对应；C5~8节和T1~4节减1，即相当于椎骨的序数；T5~8节减2，即相当于椎骨的序数；T9~12节减3

，即相当于椎骨的序数；腰髓节约平对10~12胸椎；S和Co节约平对第1腰椎。06六月2023脊髓节段与同序数椎骨对应关系表节段序数

同序数椎骨

推算举例C1~4约平对约平对同序数颈椎C5~T4约高1个椎第3胸髓节约平对第2胸椎T5~8约高两个椎第6胸髓节约平对第4胸椎T9~12约高3个椎第10胸髓节约平对第7胸椎L1~5约平对10~12胸椎SCo约平对第1腰椎06六月2023一、位置和外形马尾的概念成人脊髓下端仅达L1下缘，故腰、骶和尾神经根孔之前，要在椎管的硬脊膜囊内围绕脊髓圆锥和终丝呈垂直垂直下降，形似马尾状—马尾。脊髓蛛网膜下隙穿刺术06六月2023

二、脊髓的内部结构

由灰质和白质组成，在横切面上可见细的中央管，围绕中央管周围的是“蝶”形的灰质，灰质的外周是白质。1.灰质前部扩大的部分—前角，后部狭细的部分为后角，在T1~L3前后角有向外伸出的侧角。前、后角之间的区域为中间带。灰质前、后连合合称为中央灰质。后角前角侧角06六月2023

二、脊髓的内部结构

由灰质和白质组成，在横切面上可见细的中央管，围绕中央管周围的是“蝶”形的灰质，灰质的外周是白质。1.灰质前部扩大的部分—前角；后部狭细的部分为后角；前、后角之间的区域为中间带，在T1~L3前后角有向外伸出的侧角。中央灰质：灰质前连合＋灰质后连合前角后角中间带侧角06六月2023

二、脊髓的内部结构

2.白质藉纵沟分为3个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索，前、后外侧沟之间为侧索，后外侧沟与后正中沟之间为后索。◆白质前连合：灰质前连合前方的交叉纤维。3.网状结构后角基部外侧与白质之间的灰白质混合区（颈髓较明显）。4.中央管在脊髓圆锥内扩大为终室。前索后索侧索侧索306六月2023

二、脊髓的内部结构

（一）灰质graymatter依神经元的形态、大小、密度等，划分为10个板层。1.后角（板层I~VI）板层I：后角边缘核板层II：胶状质板层III和板层IV含后角固有核06六月2023

二、脊髓的内部结构

2.中间带（板层VII）（1）胸核（C8～L3）：后根的传入纤维→胸核→脊髓小脑后束→小脑。（2）中间内侧核：贯穿脊髓全长，接受内脏感觉纤维。（3）中间外侧核：侧角(T1~L3)，交感神经低级中枢。（4）骶副交感核：S2~4胸核中间外侧核骶副交感核06六月2023

二、脊髓的内部结构

3.前角（板层Ⅷ

、Ⅸ)（1）板层Ⅷ：前角基部（胸髓）和内侧部（颈膨大和腰骶膨），由中间神经元组成，接受网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束等，发出纤维到IX层的神经元，维持骨骼肌的张力。06六月2023

二、脊髓的内部结构

（2）板层Ⅸ：前角腹侧，由运动N元和中间N元组成，颈、腰骶膨大运动N元分为内、外侧两群。1）内侧群：→躯干固有肌。2）外侧群：→四肢肌。前角N元包括N元→梭外肌。N元→梭内肌。迟缓性瘫痪（软瘫）外侧群内侧群06六月2023

二、脊髓的内部结构

板层X:位于中央管周围，包括灰质前、后连合。某些后根的纤维终于此处。06六月2023二、脊髓的内部结构（二）白质1.上行纤维束（1）薄束和楔束:位于后索，传导同侧躯干、四肢本体感觉及精细触觉。薄束来自T5以下，楔束来自T4以上。内→外：S、L、T、C。

T5以下薄束T4以上楔束106六月2023二、脊髓的内部结构（2）脊髓小脑束1）脊髓小脑后束：侧索周边的后部，起自背核→小脑下脚→小脑皮质。2）脊髓小脑前束：脊髓小脑后束的前方，起自腰骶膨大→上脚→小脑皮质。主要传导下肢和躯干下部的非意识性本体感觉信息。脊髓小脑后束脊髓小脑前束306六月2023二、脊髓的内部结构（3）脊髓丘脑束1）脊髓丘脑侧束：位于侧索的前半部，传导痛、温觉信息。2）脊髓丘脑前束：位于前索，传导触、压觉信息。Ⅳ~Ⅶ→白质前连合交叉→脊髓丘脑束→丘脑→端脑。外向内为:S、L、T、C。脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束306六月2023脊髓丘脑束与薄、楔束形成的区别脊髓丘脑侧束06六月2023三、脊髓的内部结构2.下行纤维束（1）皮质脊髓束1）皮质脊髓侧束：侧索后部→前角→骨骼肌。2）皮质脊髓前束（中胸髓）：前索→白质前连合交叉→前角→骨骼。3）Barne前外侧束：未交叉纤维组成，行于侧束的前外侧，主要终止于颈髓前角。皮质脊髓侧束皮质脊髓前束406六月2023三、脊髓的内部结构（3）红核脊髓束:红核→侧索→C1～3的板层V-VII。（4）前庭脊髓束:前庭N外侧核→前索→VIII、VII。（5）网状脊髓束：脑桥和延髓的网状结构→同侧下行→板层Ⅶ、Ⅷ。网状脊髓束前庭脊髓束红核06六月2023三、脊髓的内部结构（6）顶盖脊髓束：起自中脑上丘→C1～4Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动。（7）内侧纵束：大部分来自前庭神经核→板层Ⅶ、Ⅷ→前角运动神经元。其作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动。06六月2023四、脊髓的功能和损伤表现（一）传导功能（二）反射功能1.牵张反射骨骼肌→感受器→脊N后根→αN元→骨骼肌收缩。肌张力反射（维持机体姿势）：受γ反射袢影响。06六月2023脊髓的功能和损伤表现2.曲屈反射感受器→脊N后根→中间N元→αN元→骨骼肌收缩。（三）损伤表现1.脊髓全横断2.脊髓半横断Broe-Sequardsyndrom。3.脊髓前角损伤4.中央灰质周围病变

06六月2023练习1.下列脊髓节段中，即有薄束又有楔束的是A.T2B.T6C.T10D.L3E.S206六月2023练习2.关于脊髓的叙述，正确的是A.外形上有明显的节段性B.呈半流质状态C.与椎管等长D.上方与脑桥相接E.下端称脊髓圆锥06六月2023练习3.成人脊髓下端约平对A.第3腰椎体上缘B.第2腰椎体下缘C.第1腰椎体下缘D.第5骶椎体上缘E.第4腰椎体下缘06六月2023练习4.第10胸髓节段约平对A.第5胸椎水平B.第6胸椎水平C.第7胸椎水平D.第10胸椎水平E.第1腰椎水平06六月2023练习5.骶副交感核位于A.T1～L3脊髓节段B.T2～T4脊髓节段C.S2～S4脊髓节段D.S5～Co1脊髓节段E.L2～L4脊髓节段06六月2023练习6.脊髓丘脑束，正确的是A.终于丘脑腹后外侧核B.由脊神经节神经中枢突组成C.在延髓下部交叉D.传导头面部痛、温、触觉E.传导本体感觉06六月2023练习7.右侧薄束受损，可导致A.右侧上肢本体感觉障碍B.左侧上肢本体感觉障碍C.右侧上肢、下肢本体感觉障碍D.右侧下肢本体感觉障碍E.左侧下肢本体感觉障碍06六月2023练习8.下列关于脊髓的叙述，正确的是A.有24个脊髓节段B.在第4～5腰椎间进行腰椎穿刺时，可能被损伤C.成人脊髓末端约平对第3腰椎体下缘D.前正中沟有脊神经前根附着E.后外侧沟有脊神经后根附着06六月2023练习9.与本体感觉传导无关的是A.脊髓丘系B.脊神经节C.薄束、楔束D.脊髓小脑前、后束E.内侧丘系06六月2023练习10.幼儿脊髓下端约平对A.第4腰椎B.第3腰椎C.第2腰椎D.第1腰椎E.第1骶椎06六月2023练习11.交感神经低级中枢位于脊髓A.胸髓5～腰髓3侧角B.胸髓1～腰髓3侧角C.骶髓2～

4侧角D.颈髓5～腰骶髓2侧角E.骶髓1