脊髓灰质炎的诊断和鉴别课件

脊髓灰质炎的诊断和鉴别课件第一页，共四十页，编辑于2023年，星期一目的要求熟悉本病病因、流行病学及发病机制掌握本病的典型临床经过和诊断熟悉本病的鉴别诊断掌握本病不同病期的治疗及本病的预防措施第二页，共四十页，编辑于2023年，星期一

脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。90%发生在５岁以下儿童(Poliomyelitisisanacuteinfectiousdiseasecausedbypoliovirusesinfection.90%ofpatientsoccursbefore5yearsold).

概述(overview)第三页，共四十页，编辑于2023年，星期一概述(overview)

病变主要在脊髓灰质，表现为弛缓性肌肉麻痹，可留下瘫痪后遗症(Thepathologiclesionsofpoliomyelitisoccurschieflyinthegraymatterofspinalcord.Themainclinicalfeatureisflaccidparalysis.Sequelaeofparalysismaybeleftover)。第四页，共四十页，编辑于2023年，星期一

AFP（acuteflaccidparalysis）

急性弛缓性麻痹AFP定义：指临床表现为急性起病，以肢体运动障碍为主，并伴有肌肉弛缓性麻痹（软瘫）的一组疾病。AFP病例：任何15岁以下出现急性软瘫的儿童。概述(overview)

第五页，共四十页，编辑于2023年，星期一

脊髓灰质炎病毒属肠道病毒(Poliovirusisanenterovirus,asmallRNAvirusthataffectsthecentralnervoussystem.)

病因(ETIOLOGY)第六页，共四十页，编辑于2023年，星期一病因(ETIOLOGY)按抗原性分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，各型间很少交叉免疫，以Ⅰ型病毒最易致瘫（Therearethreeantigenicallydistinctserotypesofpoliovirus,type1,2,and3,lesscross-immunization.Mostparalyticdiseaseiscausedbytype1.).第七页，共四十页，编辑于2023年，星期一发病机制(PATHOGENESIS)

病毒

口或上呼吸道肠道粘膜上皮细胞局部淋巴组织咽分泌物及粪便排病毒免疫力强隐性感染covertinfection

血液：第一次病毒血症

潜伏期

病毒增殖第八页，共四十页，编辑于2023年，星期一

全身淋巴组织中

血液：第二次病毒血症

前驱期

病毒

毒力

多强

血脑屏障CNS

瘫痪前期

NC受损轻NC受损重

无瘫痪型

瘫痪型

瘫痪期

(nonparalytictype)(paralytictype)

顿挫型abortivetype第九页，共四十页，编辑于2023年，星期一病理(pathology)病变主要在中枢神经系统，以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段脊髓前角运动细胞受损最严重。其次是脑干及中枢神经系统其他部位。

(Lesionsoccurchieflyincentralnervoussystem,particularlyinspinalcord,wheredestructionofanteriorhornmotorcellsofcervicalandwaistsegmentsismostserious,inthenextplace,inbrainstemandtherestpartofcentralnervoussystem).第十页，共四十页，编辑于2023年，星期一一般5－14天,可3-35天(Itusuallylasts5-14days,range:3-35days)无临床表现(nosymptom)潜伏期(incubationstage)临床表现第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一前驱期(prodromalstage)多持续1－4天(usuallylasts1-4days)病毒血症的症状(fever,asthenia,malaiseandsoon)上呼吸道症状(cough,rhinorrhea,sorethroatandsoon)临床表现第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一前驱期(prodromalstage)消化道症状(anorexia,nausea,vomiting,diarrhea,constipationandsoon)

若经1－4天后热退，症状消失，疾病终止称顿挫型。临床表现第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一

双峰热(doublepeakedfever)中枢神经系统感染的表现(symptomsofcentralnervoussysteminfection:severeheadache,vomiting,thepresenceofsignsofmeningealirritation)临床表现瘫痪前期(preparalyticstage)第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一瘫痪前期

(preparalyticstage)

感觉过敏，颈、背、四肢肌肉强直疼痛(hyperesthesia,sorenessandstiffnessoftheposteriormusclesoftheneck,trunk,andlimbs)三角架征（tripodsign）吻膝试验阳性(kiss-thekneetest)头下垂征（headdropsign）自主神经功能紊乱(dysfunctionofautonomicnerve)临床表现第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一根据病变部位，可分４型：

脊髓型(spinalform)

延髓型(bulbarform)

脑型(encephaliticform)

混合型(mixedform)

临床表现瘫痪期

(paralyticstage)第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一最常见弛缓性瘫痪(flaccidparalysis):不对称，肌张力减退，腱反射消失，(asymmetric,hypomyotonia,disappearanceoftendonreflexes)脊髓型(spinalform)临床表现第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一脊髓型(spinalform)

近端肌群瘫痪较远端出现得早且重，下肢受累最常见，大肌群较小肌群更易受累，常无感觉障碍（Proximalmuscleoftheextremitiestendtobemoreinvolvedthandistal,thelegsaremorecommonlyinvolvedthanthearms,andthelargemusclegroupsofthehandareatgreaterriskthanthesmallones.Sensorylossinpolimyelitisisveryrare.)临床表现第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一脊髓型(spinalform)

颈胸部脊髓受累可致膈肌、肋间肌麻痹(Involvementofcervicalandthoracicspinalcordsegmentsresultsinparalysisofdiaphragmandintercostals)。临床表现第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一

颅神经运动神经核受损(involvementofmotorcranialnervenuclei)

血管运动中枢受损(involvementofvasomotorcenter)

呼吸中枢受损(involvementofrespirationcenter)延髓型(bulbarform)临床表现第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期一高热、烦躁不安、惊厥、昏迷上运动神经元痉挛性瘫痪(highfever,irritability,convulsion,coma,spasticparalysisofuppermotorneurons)脑

型(encephaliticform)

临床表现第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一

体温正常后，病情不再进展。恢复从肢端开始，逐渐向上。

(Progressionofparalysisalmostinvariablyhaltswhenthepatientbecomesafebrile.Recoveryoccursfromdistaloflimpstoproximal

oflimps).恢复期(convalescentperiod)临床表现第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一后遗症期(sequelaperiod)

病程18个月后，恢复可能性已不大。可形成永久性瘫痪和肌肉萎缩，导致受累肢体畸形。临床表现第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一合并症(complications)呼吸麻痹者

易继发支气管炎、肺炎、肺不张。尿潴留者

易并发泌尿系感染。长期卧床者

易发生褥疮、骨质脱钙、肌萎缩等。第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一脑脊液检查

瘫痪前期：细胞－蛋白分离，瘫痪期：前蛋白—细胞分离期呈细胞蛋白分离。病毒分离

临床实用价值不大实验室检查第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期一实验室检查血清学检查抗体检查特异性IgM抗体；感染后10-15天出现，持续1月后消失，具有早期诊断价值。中和抗体：起病时出现，2-3周达高峰，持续终身。补体结合抗体：出现较中和抗体迟，不能早期诊断，但仅持续2-3月，表示近期感染。第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期一诊断前驱期的诊断：单靠临床症状无法诊断。瘫痪前期的诊断：此期临床表现，脑脊液：细胞蛋白分离，血清学检查阳性。瘫痪期的诊断：典型临床表现，脑脊液：蛋白细胞分离。血清学检查阳性。第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期一鉴

别脊髓灰质炎格林巴利综合征瘫痪时发热都有发热绝大多数无头痛可有常无对称性瘫痪－＋肢体麻痹程度近端重于远端远端重于近端感觉障碍－＋感觉过敏＋－早期CSF检查细胞蛋白分离蛋白细胞分离脊灰病毒分离、抗体＋－预后有后遗症大多无后遗症第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期一治疗

无特殊治疗(nospecifictherapy)。所有措施均是对症处理(Treatmentisentirelysupportiveandsymptomatic)。

处理原则：减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗（toallayfear,tominimizeensuingskeletaldeformities,toanticipateandtreatcomplications,rehabilitation)第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期一前驱期及瘫痪前期的治疗1.卧床休息(重要治疗方法)：持续至热退1周，避免体力活动至少2周。可减少瘫痪的病发数或减轻其程度(Tominimize

occurrenceandseverityofparalysis,bedrestuntilthechild’stemperatureisnormalfor1weekandavoidanceofexertionatleastfor2weeksaredesirable.)

第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期一前驱期及瘫痪前期的治疗

2.对症治疗：①退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉痉挛和疼痛；②湿热敷，热水浴。(symptomatictreatment:antipyretics,analgesicsandsedativesareindicatedtoreliefthespasmandsoreness；hotmoistpacksandhotwaterbathsaresometimesuseful.)第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期一瘫痪期的治疗正确的姿势：①睡平板床，卧床时身体成一直线；②瘫痪肢体置功能位，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°；疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以防骨骼畸形。第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期一瘫痪期的治疗2.适当的营养：营养丰富的饮食和大量水分。3.药物治疗：促进神经传导功能药物：地巴唑；加兰他敏促进神经细胞代谢药物：VitB12第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期一瘫痪期的治疗

4.延髓型瘫痪：①保持呼吸道通畅：采用低头位(双脚抬高成20°∽25°)，最初数日避免胃管喂养。②每日测血压，防治高血压脑病。③声带麻痹，呼吸肌瘫痪者，行气管切开，呼吸受损行人工辅助呼吸。第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期一恢复期及后遗症期的治疗功能恢复治疗：按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施(rehabilitation:massage,acupuncture,activeandpassivemotions,andotherp