肿瘤与肠内营养的选择

肿瘤与肠内营养的选择第一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一公司简介肿瘤与营养支持目录立适康产品简介用法用量第二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一西安力邦临床营养有限公司公司简介西安力邦临床营养有限公司是目前国内最早从事于临床营养制剂的产品研制开发和生产经营的单位，为特殊生理阶段及病理状态下的人群提供产品和服务。唯一注册为“临床营养”的公司唯一隶属制药百强的临床营养公司唯一特殊膳食（肠内营养配方食品）生产许可唯一中加合作临床营养研发中心第三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床营养特殊膳食食品【肠内营养配方食品（固态、液态）】编号：610127020001企业资质第四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一科研实力科研团队实力雄厚：企业参与研发的博士导师、博士多达16人。国际合作：美国伊利诺伊州香槟大学、美国乔治城大学医学院、加拿大UBC大学、多伦多大学，加拿大圣米高医院临床营养部。科研成果科研成绩：拥有发明专利3个，实用新型专利2个，核心技术包括多组分乳化相容技术、多组分乳化稳定技术、微胶囊包裹技术、速溶技术等。科研项目国家科技部十二五重大科技支撑项目——临床营养关键技术及其产品研发科技部与教育部联合一级课题：低出生体重儿孕期及产后营养干预关键技术研究及产品开发卫生部医学专项课题：整蛋白型肠内营养剂的安全性和有效性研究唯一中加合作临床营养研发中心雄厚的研发能力第五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一GMP标准的生产环境GMP标准生产管理：隶属于百强制药企业——力邦制药，使用药品级GMP标准生产严格质控标准：严格控制每一批产品的成分均一性；采用分批次灭菌技术，使有效成分在生产过程中不损耗，并且增加灭菌效果；严格控制重金属等有害物质在产品中的含量；开展理化全相、黄曲霉毒素检测。生产与质量控制第六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一发展迅速，市场占有率高力邦临床营养公司为全国唯一一家研发、生产、销售肠内营养制剂的公司。全国营养科占有率95%以上，并以每年产品销售150%的增长率保持增长。数据来源：《2011-2015年中国肠内营养药行业市场深度研究分析报告》媒体报道第七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一有高达2/3的肿瘤病人存在不同程度的营养不良化疗前已存在体重下降的病人，生存期明显缩短营养不良随癌症发展而加重营养不良主要与肿瘤的类型及肿瘤所在的部位有关以体重下降发病率排序：A胰腺癌、胃癌、食道癌病人最高B结肠癌、前列腺癌、恶性非霍奇金淋巴癌的病人居中C乳腺癌、急性非淋巴细胞性白血病人最低肿瘤病人营养不良现状第八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一不同科室营养不良发生率第九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一（一）肿瘤引起代谢改变糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，细胞因子异常（二）食物摄入量减少食欲减退机械性梗阻抗肿瘤治疗（三）消耗增加生化代谢异常腹泻乳糖不耐受自然病史延长肿瘤病人营养不良原因第十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一治疗的敏感性和耐受性疗效生活质量早期死亡营养不良危害约有22%的肿瘤患者直接死于营养不良！肿瘤患者营养不良的发生率高达65%机体瘦组织群消耗，体重下降增加手术危险性、手术后并发症的发生率和手术死亡率手术创口愈合延迟,机体免疫功能下降多脏器功能损害或衰竭蒋朱明蔡威<<临床肠外与肠内营养>>P465第十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肿瘤患者营养支持的意义营养支持治疗的意义改善器官功能、营养状态增强免疫功能纠正各种代谢紊乱，减少并发症增加抗肿瘤治疗效果，提高化疗的耐受性和依从性，减少放化疗毒副反应、改善病人预后改善患者生活质量改善临床结局：降低并发症率、缩短住院期、减少相关花费第十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一化疗或放疗在作用于肿瘤细胞发挥细胞毒作用的同时亦损伤正常组织和细胞，因此会出现副作用，影响食欲和消化道功能，给营养状况带来不良的潜在影响。营养支持可减少化疗或放疗的副反应，如白细胞减少、脱发、恶心、呕吐等。放化疗的营养支持第十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一临床营养支持的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)静脉途径胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)口服鼻胃管、鼻肠管胃造口、空肠造口中心静脉外周静脉第十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一肠内营养现状及优势肠外营养VS肠内营养EN更符合生理维护胃肠道结构与功能提供营养物质更有效、更全面均衡技术操作与监测更简单，并发症少，费用低。第十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一1、蛋白质：肿瘤：通过消耗宿主的蛋白组织合成肿瘤自身蛋白宿主：全身和肝脏蛋白合成增加，肌肉蛋白合成下降2、碳水化合物宿主：1）肝脏合成葡萄糖增加2）骨骼肌葡萄糖利用减少3）葡萄糖碳循环加快（Cori循环）肿瘤：利用葡萄糖增加，乳酸生成增加肿瘤组织主要靠碳水化合物提供能量3、脂肪代谢的改变宿主：脂肪分解增加，脂肪酸氧化增加肿瘤：缺乏分解脂肪酸的酶，不能很好利用游离脂肪酸宿主以脂肪作为主要能量来源肿瘤病人代谢特点第十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一Cori循环图肿瘤细胞葡萄糖→2分子ATP＋乳酸为肿瘤细胞利用

肝细胞

乳酸

6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸血浆葡萄糖宿主第十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一立适康产品分类分类肠内营养品种示例要素型短肽型整蛋白型均衡型粉剂（普通、纤维）、流食（普通、纤维）疾病导向型肝脏专用型、低脂型、肾脏专用型、高能型、高蛋白型匀浆膳普通匀浆膳、纤维匀浆膳组件型乳清蛋白粉、麦芽糊精、脂肪组件、谷氨酰胺、纤维多糖、L-精氨酸、水溶性维生素、复合微量元素品规齐全，专业营养十多年临床应用经验GMP标准生产，严格质量控制中加合作，科研领先第十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一立适康®高能型——高能、高脂、高蛋白优质全营养产品360g配料：麦芽糊精、乳清蛋白、酪蛋白、大豆肽、L-谷氨酰胺、亮氨酸、植物油、低聚异麦芽糖、膳食纤维、乳酸钙、复合维生素、复合矿物质等适用人群：需要高能、高脂供给人群，如高分解代谢患者，如烧伤、严重创伤、肿瘤、艾滋病、重症疾病患者等肺部疾病产品特点高能高脂高蛋白配方（360g提供能量1822Kcal，脂肪53%，蛋白质19%）优质、易吸收蛋白：动植物蛋白双来源，优化氨基酸谱；大豆短肽、支链氨基酸更易吸收胃肠道双保护及功能改善：谷氨酰胺、低聚异麦芽糖、膳食纤维合理膳食纤维，强化维生素A、C、E和微量元素钙第十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一粉剂量加水量营养液量能量能量密度45g170ml200ml235Kcal1.18Kcal/ml360g1360ml1600ml1882Kcal1.18Kcal/ml口服与管饲均可，管饲时建议缓速推注方式；对于初次使用肠内营养、脂肪不耐受等胃肠道功能较差的患者，建议从少量、低浓度、缓速开始喂养，逐渐提升到适宜水平。建议用量如下：完全饮食替代，每日360-480g，分4~6次食用。部分饮食替代，每日180-240g，分2~4次食用。营养补充，每日60-120g，分1~2次食用。重症患者请遵循医生或临床营养师建议。配制方法：按下表配制方法用温水（60℃左右）冲调后食用。用法用量第二十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一立适康®整蛋白型保护胃肠道结构与功能符合中国DRIs标准，适合国人应用可作为长期唯一营养源优质动植物蛋白双来源产品其它特点流食不含膳食纤维，可用于细管喂养纤维流食不含简单糖，可用于高血糖患者粉剂特别添加乳清蛋白、谷氨酰胺纤维粉剂不含简单糖，可用于高血糖患者高蛋白全营养素蛋白含量更高，不含简单糖450g250ml500ml360g第二十一页，共三十一页，编辑于2023年，星期一立适康®乳清蛋白乳清蛋白是一种优质的，富有营养价值的膳食蛋白。牛奶中含有二种类型蛋白：酪蛋白和乳清蛋白。在制造奶酪时，经过“凝乳”（酪蛋白）后，分离出液体的乳清成分。随后从液体乳清中分离和纯化乳清蛋白，形成不同浓度的乳清蛋白产品。适用人群：需要额外补充蛋白质的人群360g产品特点：100%选用优质浓缩乳清蛋白氨基酸谱最佳，更接近人体需要模式丰富的β-乳球蛋白、α-乳白蛋白、免疫球蛋白、乳铁蛋白等生物活性蛋白低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐口味佳，不添加任何防腐剂，色素第二十二页，共三十一页，编辑于2023年，星期一不同肿瘤患者制剂的选择恶性肿瘤伴有可选用肝功能受损支链氨基酸胃肠道消化吸收能力较差短肽型、谷氨酰胺肾脏功能受损低蛋白型蛋白质营养不良高蛋白型、乳清蛋白粉伴有胃肠道蠕动功能减退/高血糖纤维型整蛋白、纤维多糖组件第二十三页，共三十一页，编辑于2023年，星期一改善营养状态使用立适康对60例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，其能够明显改善营养状态，其效果优于肠外营养。赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用.肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.新疆医科大学第五附属医院临床观察第二十四页，共三十一页，编辑于2023年，星期一使用立适康对进展期胃癌病人80例进行营养支持治疗，其能够明显提高免疫功能，提高免疫球蛋白、补体、T细胞亚群及自然杀伤细胞含量，其效果优于肠外营养。周革利，赵长宏.胃癌病人围手术期营养支持临床研究.中国初级卫生保健,2008,22(7):73-74.中国人民解放军第211医院提高免疫功能临床观察第二十五页，共三十一页，编辑于2023年，星期一使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少并发症的发生率，其效果优于肠外营养。许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究.医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.新乡医学院第一附属医院营养科降低并发症临床观察第二十六页，共三十一页，编辑于2023年，星期一使用立适康对98例食管癌手术患者进行营养支持治疗，其能够明显减少肠蠕动恢复时间，其效果优于肠外营养。许颖玲.早期肠内营养对食管癌手术疗效的影响研究.医学信息手术学分册,2008,21(6):503-505.新乡医学院第一附属医院营养科改善胃肠功能临床观察第二十七页，共三十一页，编辑于2023年，星期一对化疗后反应的影响使用立适康对60例肺癌化疗病人进行营养支持治疗，治疗组化疗后白细胞计数下降率、化疗依从性和恶心、呕吐发生率明显优于肠外营养组。赵亮，于永福，李慧.肠内营养支持治疗在肺癌化疗病人中的临床应用.肠外与肠内营养,2011,18(5):281-283.新疆医科大学第五附属医院临床观察第二十八页，共三十一页，编辑于2023年，星期一1）糖代谢紊乱：主要为高糖高渗性非酮性昏迷，预防方法是增加外源性胰岛素的用量，减少外源性葡萄糖的输注量；2）代谢性酸中毒：肿瘤患者糖的利用下降，肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血pH值下降；营养液中有可滴定酸如50%的葡萄糖等和阳离子氨基酸，都可致血pH值下降。预防方法是小剂量用一些小苏打和减少糖的输注量；3）血钾异常：多出现于处方不合适或分瓶输注时。营养治疗促进机体合成代谢，大量糖输入促钾离子向细胞内转移，易发生低钾血症。注意血钾浓度监测和补充钾离子。4）脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量和输注速度超出患者的脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、溶血、神志不清甚至昏迷等，停止输注脂肪乳剂后可自行消退。5）高氨血症：原因是氨基酸的过快输注和精氨酸的输注量减少，可通过减缓输注氨基酸和加用精氨酸制剂来预防；6）感染性并发症：长期肠外营养治疗，致肠粘膜萎缩、肠功能减退、肠菌移位，发生肠源性感染，或导管性感染。防治方法：缩短肠外营养，尽早改为肠内营养。并发症处理第二十九页，共三十一页，编辑于2023年，星期一希望各位老师提出宝贵的意见！

第三十页，共三十一页，编辑于2023年，星期一