胃十二指肠疾病恢复

胃十二指肠疾病恢复解剖生理概要第2页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第3页,共93页，2024年2月25日，星期天第4页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第5页,共93页，2024年2月25日，星期天第6页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第7页,共93页，2024年2月25日，星期天第8页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第9页,共93页，2024年2月25日，星期天第10页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第11页,共93页，2024年2月25日，星期天第12页,共93页，2024年2月25日，星期天第13页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）胃的位置和形态

（二）胃壁的结构

（三）胃的韧带

（四）胃的血管

（五）胃的淋巴引流

（六）胃的神经第14页,共93页，2024年2月25日，星期天第15页,共93页，2024年2月25日，星期天胃迷走神经第16页,共93页，2024年2月25日，星期天胃的生理（一）近端胃（U+M）

接纳、储存、分泌胃酸远端胃（胃窦）

分泌碱性胃液，磨碎（ф<2mm)、搅拌、初步消化胃排空

混合食物4~6h胃运动的神经调节：副交感和交感壁细胞—HCl，主细胞—胃蛋白酶原

第17页,共93页，2024年2月25日，星期天胃的生理（二）自然分泌（消化间期分泌）

基础胃液刺激性分泌—头相、胃相、肠相头相

视觉刺激—迷走N—壁、主、粘液、G细胞；胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌胃相

食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走—迷走长反射肠相

小肠膨胀、化学物质刺激第18页,共93页，2024年2月25日，星期天十二指肠的解剖生理上部降部水平部升部第19页,共93页，2024年2月25日，星期天第20页,共93页，2024年2月25日，星期天十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。第21页,共93页，2024年2月25日，星期天消化性溃疡的外科治疗第22页,共93页，2024年2月25日，星期天消化性溃疡发病机制病理性高胃酸分泌幽门螺杆菌（helicobacterpylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍胃粘膜屏障损害粘液—碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮细胞的紧密连接、丰富的胃粘膜血流非甾体类抗炎药第23页,共93页，2024年2月25日，星期天十二指肠溃疡的手术适应证溃疡急性穿孔大出血瘢痕性幽门梗阻难治性溃疡穿透性溃疡复合溃疡球后溃疡曾有大出血或穿孔的复发性溃疡第24页,共93页，2024年2月25日，星期天胃溃疡的外科治疗第25页,共93页，2024年2月25日，星期天胃溃疡特点内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科药物治疗疗效差较球溃患者年高体弱5%的恶变率胃溃疡、溃疡恶变和溃疡型癌区分困难第26页,共93页，2024年2月25日，星期天第27页,共93页，2024年2月25日，星期天溃疡病急性穿孔胃小弯、球部前壁溃疡病史化学性腹膜炎----细菌性腹膜炎突发性、剧烈性、持续性、转移性腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界缩小或消失、80%膈下游离气体影与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别

第28页,共93页，2024年2月25日，星期天第29页,共93页，2024年2月25日，星期天胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支胰十二指肠上动脉胃十二指肠动脉与HP关系密切失血速度>1ml/min大呕血或柏油样便急诊纤维胃镜明确诊断和治疗大多数可经非手术治疗止血包括溃疡在内的胃大部切除术缝扎溃疡、结扎上下缘动脉第30页,共93页，2024年2月25日，星期天由于出血而血流动力学不稳首24小时需输血>4单位内镜止血无效持续出血>48小时同一住院期间复发出血年龄﹥45岁，多系慢性溃疡出血性消化性溃疡的手术指征第31页,共93页，2024年2月25日，星期天幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性临床表现：腹痛、呕吐诊断和鉴别诊断治疗第32页,共93页，2024年2月25日，星期天手术方式第33页,共93页，2024年2月25日，星期天一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素切除大部分胃体，减少壁、主细胞，阻断胃相及头相靶器官切除溃疡好发部位切除溃疡本身第34页,共93页，2024年2月25日，星期天第35页,共93页，2024年2月25日，星期天BillrothⅠ1881年第36页,共93页，2024年2月25日，星期天Hoffmeister第37页,共93页，2024年2月25日，星期天Polya第38页,共93页，2024年2月25日，星期天Moynihan第39页,共93页，2024年2月25日，星期天v.Eiselsberg第40页,共93页，2024年2月25日，星期天胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围≥60%溃疡可切除或旷置（Bancroft-Plank)近端空肠长度结肠前术式8～10cm，结肠后6～8cm吻合口以2横指大小为宜吻合口与横结肠的关系第41页,共93页，2024年2月25日，星期天胃—空肠Roux-en-Y吻合

第42页,共93页，2024年2月25日，星期天二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncalvagotomy,TV)选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy,SV)高选择性迷走神经切断术(highlyselectivevagotomy,HSV)第43页,共93页，2024年2月25日，星期天第44页,共93页，2024年2月25日，星期天胃切除术后并发症（一）术后胃出血十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘术后呕吐

(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟

(2)术后梗阻第45页,共93页，2024年2月25日，星期天第46页,共93页，2024年2月25日，星期天第47页,共93页，2024年2月25日，星期天胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期碱性返流性胃炎吻合口溃疡营养并发症残胃癌第48页,共93页，2024年2月25日，星期天迷走神经切除术后并发症吞咽困难

胃小弯缺血坏死

腹泻第49页,共93页，2024年2月25日，星期天胃肿瘤第50页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃胃粘膜上皮异型性增生胃幽门螺杆菌环境、饮食因素第51页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的病理大体类型：早期、进展期组织类型癌肿部位胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移第52页,共93页，2024年2月25日，星期天第53页,共93页，2024年2月25日，星期天第54页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的分期PTNM分期分为Ｉ～IV期：Ｐ表示术后病理组织学证实Ｔ表示肿瘤浸润的深度Ｎ表示淋巴转移状况Ｍ表示远处转移第55页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的分期N0

N0N1N2N3T1ⅠAⅠB

ⅡT2ⅠB

ⅡⅢAT3

ⅡⅢAⅢBT4ⅢAⅢB

ⅣM1第56页,共93页，2024年2月25日，星期天

临床表现

早期非特异性上消化症状

晚期上消化道出血

梗阻

诊断

1.X线钡餐检查

2．纤维胃镜检查

3．超声检查第57页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的手术治疗胃部分切除术胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术胃癌扩大根治术联合脏器切除术胃癌的微创手术第58页,共93页，2024年2月25日，星期天胃癌的其它治疗全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。

局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。第59页,共93页，2024年2月25日，星期天十二指肠憩室第60页,共93页，2024年2月25日，星期天第61页,共93页，2024年2月25日，星期天良性十二指肠淤滞症第62页,共93页，2024年2月25日，星期天第63页,共93页，2024年2月25日，星期天谢谢!第64页,共93页，2024年2月25日，星期天胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血第65页,共93页，2024年2月25日，星期天一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理第66页,共93页，2024年2月25日，星期天

二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证

（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理（二）十二指肠溃疡的外科治疗（三）胃溃疡的外科治疗第67页,共93页，2024年2月25日，星期天

（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理

1.病理性高胃酸分泌

2.幽门螺旋杆菌

3.胃粘膜屏障损伤害

4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡

.第68页,共93页，2024年2月25日，星期天三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻第69页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）急性溃疡病穿孔1．病因病理

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗非手术治疗手术治疗第70页,共93页，2024年2月25日，星期天

为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？第71页,共93页，2024年2月25日，星期天

（二）溃疡病出血

1．病因病理

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗非手术治疗手术治疗第72页,共93页，2024年2月25日，星期天（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻1．病因病理

2．临床表现

3．诊断和鉴别诊断

4．治疗第73页,共93页，2024年2月25日，星期天（四）手术方式及注意事项1．胃切除术

2．胃迷走神经切断术

3．其他术式和手术方法的选择第74页,共93页，2024年2月25日，星期天1．胃切除术第75页,共93页，2024年2月25日，星期天胃切除术第76页,共93页，2024年2月25日，星期天胃切除术第77页,共93页，2024年2月25日，星期天胃切除术第78页,共93页，2024年2月25日，星期天2．胃迷走神经切断术第79页,共93页，2024年2月25日，星期天（五）手术效果评定

Visick分级VisickⅠ级：属优，无任何胃肠症状术后营养良好；VisickⅡ级：属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征；VisickⅢ级：属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能正常生活；VisickⅣ级：属差，有中至重度症状，有明显的并发症或溃疡，不能工作＼不能正常生活，多需再次手术；第80页,共93页，2024年2月25日，星期天（六）术后并发症1．胃切除术后并发症

2．迷走神经切断术后并发症第81页,共93页，2024年2月25日，星期天1．胃切除术后并发症术后胃出血十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐胃排空延迟术后梗阻输入段梗阻吻合口梗阻输出段梗阻倾倒综合征碱性反流性胃炎吻合口溃疡营养性并发症体重减轻贫血腹泻骨病残胃癌第82页,共93页，2024年2月25日，星期天2．迷走神经切断术后并发症吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻第83页,共93页，2024年2月25日，星期天

四、胃癌

（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后第84页,共93页，2024年2月25日，星期天（一）病因

1．胃的良性慢性疾病

2．胃粘膜上皮异型性增生

3．胃幽门螺旋杆菌

4．环境、饮食因素第85页,共93页，2024年2月25日，星期天

（二）病理

1．大体类型2．组织类型3．癌肿部位4．胃癌的浸润和转移5．胃癌的分期第86页,共93页，2024年2月25日，星期天1．大体类型早期胃癌病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病