消化系统基本药物应用课件整理

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。消化系统基本药物应用消化系统基本药物应用61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。消化系统基本药物应用消化系统基本药物应用济宁医学院附属医院消化内科山东省基层医疗机构医务人员基本药物合理使用师资培训主要内容1.食管疾病2.胃十二指肠疾病3.肝脏疾病4.胰腺疾病5.其他常见疾病目前，对发展农村学校体育工作必须做具体分析，要考虑主客观的诸多因素，这是因为学校体育的目标与管理涉及到人的体育意识、物质基础、师资数量和质量，地区差异和传统习惯等一系列问题。就当前中学体育的现状来讲，增强学生对学校体育的兴趣，也是必不可少的。一、农村学校体育的现状及其存在的问题学校体育作为全面发展教育的一个重要组成部分，在理论与实践上越来越受到人们的关注和重视。但是，由于历史的、传统的和主观的原因，人们对这个问题的认识程度深浅不一，对学校体育的本质观、目的观、价值观的认识，目前仍还处在较低水平的社会意识层次上。（一）忽视体育课的功能广大城镇和农村，因城乡的差别，望子成龙心切，对孩子参加体育活动不重视。有些家长认为体育课上了也是占用时间，我们的祖先以前没有体育也过来了，这些陈旧的观念影响着学校体育工作新观念的形成与发展，影响着体育教学的改革，在很大程度上仍然是“智育第一”“分数第一”“升学第一”。正是因为有了这种观念和思想的制约，给学校体育的决策、管理和发展带来很大的阻力，因此很难发挥学校体育的各种功能和作用。（二）学校体育观念的落后体育具有多功能的特点，具有一定的社会价值。不少人，认为体育就是跳跳蹦蹦，没有从提高全民族素质的高度和深度去认识。观念的滞后，极大地阻碍了农村学校体育的发展。（三）农村学校体育工作的管理体系没有形成，体育工作在整个教育工作规划中没有充分体现组织机构流于形式，乡镇中小学表现尤为突出，对于体育教师、课外体育活动、场地器材建设、体育教学等的要求仍处于目标模糊和“放羊式”的管理方式，缺乏宏观目标和微观管理意识，农村学校体育系列化、制度化和科学化还存在着许多问题。由于上述问题的存在，给农村学校体育的发展带来阻力和消极因素。二、解决现实问题的对策就当前中学体育的现状来讲，增强学生对学校体育的兴趣，应从这几方面着手：（一）认真组织教学，关注学生兴趣通过全面系统的体育教学，使学生从生理和心理上具备参与和从事体育活动的能力，从而使学生产生学习体育的动机和兴趣。因此我们在上体育课的时候，应用各种手段来激发、培养学生的体育兴趣，以便更好的完成教学任务。不仅体育课要时时刻刻，千方百计增加学生上课的兴趣，并且作为学校体育重要的组成部分——学校体育运动会，更要激发学生们对它的兴趣，锻炼他们在赛场上的拼搏精神和不畏艰难的道德品质。开设课外体育兴趣小组，教师辅导学生进行课外练习，组织学生多学多问多练，使其对体育进一步了解学习和巩固。（二）激发体育需要，唤醒学生的兴趣教学中兴趣最重要，但与课的类型无关，那么兴趣是怎样产生的？我认为体育兴趣的产生来源于需要，包括直接和间接的需要。所谓直接的体育需要是指学生被某项体育活动本身所吸引而想学习或参与的体育活动的过程。学生如果有了这种需要，就会对某项活动产生浓厚兴趣，表现出极大的学习热情。而间接的体育需要是指通过让学生充分认识练习的意义，使学生对学习体育的效果感到需要。这种间接的需要并不完全是说服教育下产生的，它的产生离不开学生平时的努力，学生有了这种需要，同样会产生体育兴趣。让学生多学体育文化知识，增强学生对体育的认识，使他们对体育自然而然产生兴趣与爱好。三、改革体育课教学内容，增加学生兴趣体育教学的过程，既是一个认识的过程也是一个体能和技能的发展过程。在终生体育理论的认识学习的基础上，教师在实施有序的﹑递进的目标体系过程中应重视学生对个别项目的喜爱把握，引导学生的体育兴趣，在统一要求的基础上，可采用分类指导的方式，譬如学生以自愿方式组织起来的课外活动兴趣小组，这一社团性质的兴趣小组不仅可满足学生对某一体育项目的喜好，而且还可以培养其团队精神和自制能力。培养学生崇高的政治思想和道德观念，培养学生情感、情操和审美观念。另外，体育中考也是激励学生发奋学习的强大动力。近几年的实践证明，凡是列入中考的学科，学生的学习劲头要比其它科目大得多，体育考试一列入中考的行列，很快就会增加学生体育的兴趣，因此，体育中考也是学校强有力的动力机制。总之，农村体育教师在教学中，应当多思考农村实际条件，做到因地制宜；要根据学生特点采取有效的教学步骤，巧妙、恰当地把知识技能传授给学生，教会学生自我锻炼的方法，这样才能缩小与城市之间的体育教学差距。将写作策略合理的应用于语文教学实践环节，是提升小学阶段学生作文写作水平，提升其实践能力与观察能力的重要方式。为此，针对当前阶段学生在写作课程中面临的写作内容模糊，目标不明确，缺乏逻辑性；与实际生活的联系少，缺乏真情实感；写作素材单一；作文的评价不规范等方面的问题，相关教育单位应将写作策略系统的应用于实践写作教学中，通过开展多样的教学活动丰富学生的写作素材，提高文学素养，为学生的全面发展夯实文学基础。一、将写作策略知识应用于小学语文教学环节的意义1.有助于解决写作教学中的问题，提升语文课堂的教学效果在小学语文作文教学中，仅仅靠找出学生学习过程中存在的问题是绝对不够的，还要教会学生解决问题的方式与方法，这才是提高学生作文质量的关键所在。在这种条件下，作文策略知识是解决这些问题的最佳途径。例如，从目前小学写作现状来看，存在的主要问题是缺少中心思想、作文内容空洞，而对这些问题的原因进行分析我们可以发现，之所以会出现这些问题主要是因为学生在实际生活中缺少一双发现的眼睛，同时对生活常识的积累也不够。找到了造成问题的原因，我们就可以“对症下药”，在小学作文教学中培养学生的观察力。在日常教学过程中要让学生了解一些必要的写作策略，尤其是一些观察方法和程序等，学会在生活中积累作文的素材，学生形成了一定的观察能力之后，就会对生活中的素材进行自觉的积累，这样就达到了小学作文教学的目的。2.有助于学生写作水平的提高，加强观察能力、逻辑能力等方面培养从目前学生的实际写作情况来看，存在的主要问题是不能对写作策略进行有效运用，这对学生写作能力与写作水平的提高造成了严重的影响。所以说，学生写作水平的提高与写作策略的有效运用是密切联系的，学生掌握了写作策略，其写作水平也会得到相应的提高。在教师的帮助下，学生可以制定出作文计划，并对作文时间进行具体的安排，学生在这一过程中会培养一定的自我监控能力，并通过活动方式的恰当选择对自己的写作过程进行调控，最终使写作水平得到有效的提高。二、小学语文教学写作教学的现状1.写作内容、目标模糊现阶段小学语文的写作课堂教学中，教师一般都会为学生的写作预留出足够的时间，然而，学生对写作时间的利用率不高，经常会对具体的写作内容束手无措。发生这种情况的主要原因是由于学生对语文教学的写作内容理解不透彻，没有创作的思路，自然无法流畅的进行写作。部分教师在写作课堂只担任领导者的角色，将写作任务直接布置下去，缺乏对学生的写作思维引导。如在写作环节布置《我的书包》的学习任务时，教师如果只在写作前为学生提供相似的范文，片面的分析范文的写作技巧，让学生按照范文进行创作。其结果将会使得学生模仿范文进行创作，缺乏真实性，描述空洞，不仅无法提升学生的文学创作素养，也不利于学生个性的发展。2.没有立足实际，作文缺乏真情感文字是情感的寄托，小学阶段写作课程的教育目的之一是帮助学生表达思想，通过文章叙述展现自身的情感世界。但在实际写作教学中，学生的作文过多的模仿范文，缺乏真情实感的表述。小学生的语文基础较为薄弱，掌握的词汇量较少，无法准确的表述自我认知，是造成学生作文过于刻板、规范的主要原因之一。与此同时，教师布置的写作任务通常有一定的规范性要求，也是学生难以在作文中准确表述情感的重要原因。如教师在课堂中布置《我最爱的人》这一写作内容，学生在具体的写作过程中，通常会刻意的模仿内容相近的范文，内容多为借鉴、编故事，没有带入实际生活场景，脱离实际。3.小学课堂的写作素材单一小学教师在开展写作课程时常常遇到素材单一的问题，语文教学的初级阶段，对写作环节的教育资源投入程度有所不足。阅读是学生写作水平提升的基础，然而，小学时期的学生阅读量普遍较低，基础环节的薄弱使得学生想象能力差，通常一个素材被重复利用很多次，学生的思想情感被限制在一个狭小的空间中。如小学写作课程中常见的命题作文《最难忘的一件事》，部分学生群体的文章限制在自己经历的苦难以及在他人的帮助下克服困难的范畴内，缺乏新意。这种情况不仅限制了学生的语文写作水平，也在一定程度上磨灭了孩子的成长天性。4.教师没有根据学生的写作特点进行评价完成后的教师评价环节，是教师帮助学生矫正写作技巧，通过合理的鼓励、评价帮助学生树立写作信心的重要教学环节。然而，现阶段学生的作文教学评价环节仍存在不足。其中主要的问题是教师的课堂评价没有统一的规范评价用词不规范，主观性较强。小学阶段的孩子有时对写作评价的词语并不理解，不能及时修正自身的错误，使得写作问题重复出现。一方面，教师评价不规范，使得学生对自身写作的水平无法进行有效的评估，不利于学生树立写作的自信心；另一方面，也限制了学生综合能力的全面发展。三、深化写作策略在小学语文课堂的应用程度1.提纲挈领教师在开展写作教程时，应帮助学生建立起写作内容的基本框架，通过提纲挈领将学生的文章写作思路罗列起来。作文课堂上的提纲可以通过书面形式或在心理上进行构思，然后对框架进行细节上的填充，提升文章的写作效果。如在进行写作练习的课程《淘气的阿旺》时，教师将文章的内容精简，罗列出具体的纲要，然后对学生进行详细讲解，将提纲与剪纸的内容相结合呈现给学生。语文教师应根据学生的学习特点对其写作提纲进行合理的指导，在了解学生文章创作概况的基础上，帮助学生屡清写作思路，确保提纲的层次性。为此，教师应在日常作文课程中帮助学生养成提纲挈领的良好写作习惯。2.提前做好作文草稿作文的创作过程不是一蹴而就的，尤其是小学的作文课程，学生在写作时，思维与情感时常会发生变化。因此，在正式写作的准备阶段做好文章的草稿，可以帮助学生整理写作思维的同时，为学生的二次、多次修改内容提供便利。作文的草稿也可以被称为初稿，相较于成稿具备一定的不完整、易修改的特点，学生在进行初稿写作时，只要确保思维的连贯性，可以较为随意的进行创作。在小学语文教学阶段，写作授课通常会采用打草稿的方式，帮助学生建立文章的大体思维框架，然后通过阅读的方式对作文的字、词、句进行修改，避免出现意思混淆、错字、病句等情况的发生。3.注意文章修改过程中的清单作文的清单主要是在文章进行修改的过程中运用，将明确、标准的修改条件列出，然后根据修改标准对作文的内容进行看细节校正，提升作文的写作效果。修改清单的标准要具备具体、详细、实践性较强的特性，才能保证文章的修改质量，与此同时，在作文修改中列举清单能在一定程度上提升学生的文章写作技巧。成为写作教程中的主要评价、修改方式。4.帮助学生构建心理意象小学语文作文教程要想实现既定的教育目标，需要教师帮助学生构建出具体的心理意象，对描述的目标（人物、情景、事件等）。为此，教师应通过情景构建、语言描述、多媒体技术等方式，充分调动学生的主观积极性，发挥想象力。通过构建心理意象，能够在培养学生观察能力、理解能力的基础上，帮助学生形成自己的观点、认知。语文教师在这一过程中不能片面的对孩子的观点进行否定，应积极鼓励学生进行写作，并进行合理的引导。5.换位思考的写作策略在写作当中，小学生们的思维简单，写作当中大都是从自己的角度去出发，有时候可能一气呵成文章就写好了。但是，当教师在改作文的时候却会有对学生们作文内容一知半解的情况出现，这个情况的出现在于学生们还没能学会换位思考，没有从读者的角度去看，去想自己的文章，结果导致文章的意思只有学生本身才能很好的理解。这个时候，教师在写作策略知识的教学当中就要学会慢慢的引导学生们去换位思考，告诉学生作文不仅仅是自己真情实感的流露，更要让其他人感受到，理解得了他们写作当中想表达的意思，这才是写作的最终任务。有时候，学生们写作的角度不一定是以自身为主体，时候会以其他角色为写作主体，为了能让学生更好的表达除自己以外的主体的真情实感，教师可以让学生们进行角色扮演，如要让学生以动物的角度去写文章，就让学生去扮演，体会动物的世界和经历，等等。6.开展写作练习活动，系统性的将写作策略应用到教学环节将写作策略系统的应用于具体的教学环节中，通过开展多样化的教学活动，积累写作素材。具体来讲，在写作的准备阶段，语文教师可以通过讲解提纲、小组讨论、角色扮演等方式，使学生对写作内容有大致的理解；在正式写作阶段，教师应为学生布置初稿任务，通过对学生心理意象的引导，帮助其顺利的完成写作；在作文的修正及评价阶段，采用列举清单的方式，对文章进行修正，帮助学生规范写作用语，树立写作信心。写作策略根据内容不同可以划分为三个部分：第一部分，对写作心理学进行深入研究的写作策略；第二部分，通过对代表性的案例进行比较研究，对提升写作效果的策略进行分析。代表性案例一般通过杂志或小说等途径收集，保证范例的客观性，能?蛭?研究小学写作课程发展现状提供有效的参考；第三部分，立足小学语文写作教学的实际，将专业的教育策略与具体的教学情况结合起来，推动写作教育的发展、改革进程。基本药物合理应用培训胃食管反流病6【诊断要点】1.GERD症候群基本药物合理应用培训胃食管反流病7【药物治疗】1、初始治疗2、维持治疗强调按需治疗基本药物合理应用培训胃食管反流病83、辅助用药促动力药多潘立酮口服10mg，3次/日基本药物合理应用培训

食管贲门黏膜撕裂综合征9基本药物合理应用培训食管贲门黏膜撕裂综合征10【诊断要点】突发急性上消化道出血，出血前有反复干呕或呕吐，继之呕血，多为新鲜血液。根据病史、临床表现，特别是结合内镜检查，对本病做出正确诊断并不难，关键是要及时进行胃镜检查。基本药物合理应用培训食管贲门黏膜撕裂综合征11【药物治疗】1、止吐药肌内注射甲氧氯普胺。成人10～20mg，一日剂量不超过0.5mg/kg。肾功能不全者，剂量减半。2、静滴雷尼替丁或法莫替丁1）雷尼替丁注射液：50mg，稀释后缓慢静滴（1～2小时），或缓慢静脉推注（超过10分钟），或肌注50mg，以上方法可一日2次或每6～8小时给药1次。2）法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。基本药物合理应用培训第二部分胃十二指肠疾病12基本药物合理应用培训急性胃炎13【诊断要点】1.主要根据病史和症状做出诊断。急性起病，表现为上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、纳差等一系列上消化道症状。2.必要时可行胃镜检查。如在发病24～48小时内行内镜检查，一般急性应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而非甾体类消炎药或乙醇所致胃黏膜病损则以胃窦部为主。3.病因诊断。应注意询问病史中有无服用非甾体类消炎药、酗酒、应激或严重的临床疾病。检查是否存在幽门螺旋杆菌（Hp）感染。4.对于以急性腹痛为主要表现者，应注意通过病史、查体及辅助检查排除急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症。基本药物合理应用培训急性胃炎14【药物治疗】1、针对病因乙醇非甾体类消炎药根除幽门螺杆菌（1）一线治疗：①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。基本药物合理应用培训急性胃炎152、对症治疗基本药物合理应用培训慢性胃炎16基本药物合理应用培训慢性胃炎17【诊断要点】1.根据患者反复发生的上腹不适症状，可拟诊。2.确诊CSG之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.对伴有食欲不振、体重下降、贫血的患者须排除胃恶性肿瘤，建议行胃镜检查明确诊断。一、慢性浅表性胃炎基本药物合理应用培训慢性胃炎18一、慢性浅表性胃炎【药物治疗】阿司匹林非甾体类消炎药1、减少胃酸分泌3、饮食相关因素：肝癌的发生与生活习惯息息相关。长期进食霉变食物、含亚硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促发肝癌的重要因素。黄曲霉毒B1是目前已被证明有明确致癌作用的物质，主要存在于霉变的粮食中，如玉米、花生、大米等。另外当摄食大量的含有亚硝酸盐的食物，亚硝酸盐在体内蓄积不能及时排出，可以在体内转变成亚硝胺类物质，亚硝酸盐含量较高的食物以烟熏或盐腌的肉制品为著，具有明确的致癌作用。同时肝癌的发生也与遗传因素、寄生虫感染等因素相关。[1]临床表现疾病症状肝癌的早期表现很不典型，往往容易被忽视。以下症状可供参考：

1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐；

2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重；

3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿；

4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒；

5、常常表现为鼻出血、皮下出血等。肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。[1-2]诊断鉴别检查主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清AFP>400μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒（HBV）感染的背景，10%有丙肝病毒（HCV）感染背景，还有部分患者HBV和HCV重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP>400μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。

1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。

2、CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。

3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。

4、PET（正电子发射计算机断层扫描）-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。医学健康系列精品课件最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。基本药物合理应用培训慢性胃炎20一、慢性浅表性胃炎2、胃黏膜保护剂疗程2周。橼酸铋钾，口服，110mg，一日4次；或220mg，一日2次。胶体果胶铋，200mg，一日4次，三餐前半小时和睡前各口服一次。3、对症治疗基本药物合理应用培训慢性胃炎21二、慢性萎缩性胃炎【诊断要点】1.根据患者年龄、病程及上述非特异性消化道症状，可拟诊。

胃镜下胃黏膜活检是慢性萎缩性胃炎诊断的最可靠方法。2.确诊之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血时建议行胃镜或上消化道造影检查。基本药物合理应用培训慢性胃炎22二、慢性萎缩性胃炎【药物治疗】（具体用法见“慢性浅表性胃炎”）基本药物合理应用培训慢性胃炎23三、胆汁反流性胃炎【诊断要点】1.根据患者上腹痛和呕吐表现，有胃切除术、胆系疾病史可以拟诊。2.胃镜检查是确定胆汁反流性胃炎的主要方法。3.确诊BRG之前需要和以下疾病进行鉴别，如消化性溃疡病、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。基本药物合理应用培训慢性胃炎24三、胆汁反流性胃炎【药物治疗】（具体用法见“慢性浅表性胃炎”）（1）熊去氧胆酸：一日8～10mg/kg，早、中、晚进餐时分次口服。常见不良反应为腹泻、便秘，偶见过敏、头痛、头晕、胰腺炎和心动过速等。胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用。（2）促胃肠动力药（3）保护胃黏膜（4）抑酸药物基本药物合理应用培训

消化性溃疡25基本药物合理应用培训消化性溃疡26【诊断要点】根据患者慢性病程、周期性发作的节律性、中上腹疼痛等症状，可作出初步诊断。内镜检查可确诊。可到有条件的上级医院进行相关检查。1.疼痛的节律性

十二指肠溃疡疼痛多在餐后2～3小时出现，持续至下次进餐或服用抗酸药后完全缓解。十二指肠溃疡可出现夜间疼痛。胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1～2小时逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。2.疼痛的周期性

大多数患者反复发作，持续数天至数月后继以较长时间的缓解，病程中发作期与缓解期交替。基本药物合理应用培训第五节消化性溃疡27【药物治疗】1、质子泵抑制剂奥美拉唑：常用剂量20～40mg，一日1～2次，餐前服用。十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为4周和6～8周。2、抗酸药3、H2受体拮抗剂复方氢氧化铝：口服，成人2～4片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。铝碳酸镁，口服，1g，一日3次，十二指肠溃疡和胃溃疡的疗程分别为6周和8周。雷尼替丁：口服，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替丁：口服，20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。4～6周为一疗程。溃疡愈合后的维持量减半。西咪替丁：口服，200mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。4～6周为一疗程。基本药物合理应用培训第五节消化性溃疡285、清除幽门螺杆菌4、黏膜保护药枸橼酸铋钾：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服220mg。胶体果胶铋，200mg，一日4次，三餐前半小时和睡前各口服一次。硫糖铝，口服，1g，一日3～4次。（1）一线治疗：①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。（2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。基本药物合理应用培训第五节消化性溃疡29伴上消化道出血者可予三七胶囊或者云南白药胶囊以化瘀止血如出血同时伴肢体倦怠，食欲不振，面色萎黄者加归脾丸因久病入络见疼痛固定，持久而明显者加元胡止痛片因肝郁气滞见胃脘连及两胁胀痛、心烦易怒、嗳气频作者用胃苏冲剂或气滞胃痛颗粒因脾胃虚寒见胃脘疼痛，畏寒喜暖，得温痛减者用附子理中丸6．中成药类基本药物合理应用培训第三部分

肝脏疾病30基本药物合理应用培训非酒精性脂肪性肝病31基本药物合理应用培训非酒精性脂肪性肝病32【诊断要点】NAFLD的临床分型包括SFL、NASH和肝硬化。其诊断依据如下：（1）每周饮酒中含乙醇量<140g（女性<70g／周）；（2）排除药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝；（3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准；（4）无其他原因可以解释的肝酶持续异常；（5）肝活检提示脂肪性肝病；（6）存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。具备上述第（1）～（2）项和第（3）及第（4）项中任一项者可能为NAFLD。具备上述第（1）项+第（2）项+第（5）项者可确诊为NAFLD，可根据肝活检改变区分SFL和NASH，结合临床诊断脂肪性肝硬化。同时具备第（6）项和（或）经相关处理后第（3）～（4）项指标改善者可明确NAFLD的诊断。基本药物合理应用培训非酒精性脂肪性肝病33

【药物治疗】基本药物合理应用培训非酒精性脂肪性肝病34【中成药】保肝药护肝药去黄疸止痛片益肝灵胶囊，口服2粒，3次/天护肝片口服4片3次/天胶囊剂口服4粒3次/天颗粒剂口服2g3次/天茵栀黄颗粒口服3g3次/天

口服液口服10ml3次/天元胡止痛片

口服4-6片3次/天

颗粒剂冲服5g3次/天

胶囊剂口服4-6粒3次/天

滴剂丸口服1-1.5g3次/次基本药物合理应用培训酒精性肝病35基本药物合理应用培训酒精性肝病36【诊断要点】1.长期过量饮酒为诊断ALD的前提条件。ALD患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40g（女性每天≥20g）；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天>80g[含酒精饮料乙醇含量换算公式（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8]。2.临床表现与其疾病分型有关。（1）酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。（2）酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。（3）酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。3.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2；γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高，禁酒后这些指标明显下降。4.影像学检查发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据（脾大、腹水等）。5.ALD的病理诊断。基本药物合理应用培训酒精性肝病37【诊断要点】6.确诊ALD之前需要与以下疾病进行鉴别诊断，如药物性肝损害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出现下列情况时，应考虑存在肝衰竭：（1）极度乏力，并有明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道症状；（2）黄疸进行性加深，血清总胆红素≥171μmol／L或一日上升≥17.1μmol／L；（3）有出血倾向，凝血酶原活动度≤40％；（4）出现Ⅱ度以上肝性脑病；（5）明显腹水；（6）有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱。基本药物合理应用培训酒精性肝病38【药物治疗】1.戒酒和防治戒酒综合征。可酌情给予短期地西泮等镇静药物。2.营养支持治疗，宜给予富含优质蛋白质和维生素B族、高热量的低脂软食。3.肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗，重症患者需要转有条件的医院治疗。4.保肝治疗（1）降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次（不良反应轻微，个别病例可出现轻度恶心；有报道本品治疗过程中出现黄疸及病情恶化，应引起注意；对于病程长、肝功能异常时间较长者易于反跳，应逐渐减量）。（2）改善黄疸：口服熊去氧胆酸50～200mg，一日3次（不良反应主要为腹泻，胆道完全梗阻和严重肝功能减退者禁用，孕妇不宜服用）。基本药物合理应用培训药物性肝病39基本药物合理应用培训药物性肝病40【诊断要点】由于药物性肝病发病时间存在很大差异，临床表现与用药的关系也常较隐蔽，容易被病人和临床医师所忽视。当前在无特异性诊断标志的情况下，诊断还主要依靠临床详细的病史和认真的分析和逻辑推理：明确的用药史（先用药后发病）；肝细胞损害和（或）胆汁淤积的生化特征；停药后肝损害减轻（但胆汁淤积型损害可能恢复较慢）；排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等；必要时进行肝活检以助诊断。基本药物合理应用培训药物性肝病411、保肝治疗（1）降低转氨酶：口服联苯双酯25mg，一日3次。（2）改善黄疸：口服熊去氧胆酸50～200mg一日3次。（3）中成药类：选择1～2种保肝药合用。2、肝衰竭患者出现严重并发症如腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染等时，应及时住院治疗；重症患者需要转有条件的医院治疗。3、治疗重症药物性肝损害的首选药物：还原型谷胱甘肽0.6～1.2g静脉滴注，一日1次。【药物治疗】基本药物合理应用培训肝硬化42基本药物合理应用培训肝硬化43【诊断要点】1.病史

有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、饮酒史、药物史及家族遗传性疾病史。2.症状体征

确定是否存在门脉高压和肝功能障碍表现。3.肝功能试验

血清白蛋白降低、胆碱酯酶下降、凝血酶原时间延长提示肝功能储备降低。4.影像学检查

B超、CT或MRI可见肝硬化征象。基本药物合理应用培训肝硬化44【药物治疗】肝硬化目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，终末期则只能有赖于肝移植。对于出现上消化道大出血，严重肝性脑病等并发症的患者应在积极救治的同时尽早转上级医院为宜。基本药物合理应用培训肝硬化45对于基础治疗无效或大量腹水者应使用利尿剂。1.螺内酯

利尿作用较弱，为储钾利尿剂。20mg，一日2次，口服，根据病情调整剂量和疗程，一般不单独使用。不良反应主要是高钾血症。使用中应注意监测血电解质情况，出现严重高钾血症应及时停药并排钾治疗。2.呋塞米

利尿作用较强，能增加水、钠、氯、钾等的排泄，为排钾利尿剂。40mg，一日1次，口服，根据病情调整剂量和疗程，一般不单独使用。不良反应为水、电解质紊乱最常见，如直立性低血压、休克、低钾血症、低钠血症、低钙血症等，尤其是大剂量或长期应用时。使用中应注意监测血电解质情况，及时纠正水电解质紊乱。基本药物合理应用培训第四部分

胰腺疾病46基本药物合理应用培训急性胰腺炎47基本药物合理应用培训急性胰腺炎48【诊断要点】1.有引起胰腺炎的相关致病因素

如胆石症等胆道疾病、大量饮酒、暴食暴饮、手术、创伤、高钙血症、高脂血症等。约15％胰腺炎的原因不明，称为特发性胰腺炎。2.临床表现

典型的急性胰腺炎腹痛特点为突发、程度较剧烈、持续性，可有阵发性加剧，主要位于中上腹，可伴有腰背部带状放射，弯腰和蜷曲体位常可好转，进食后易加剧。可伴有呕吐、腹胀、发热。3.实验室检查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明显升高，一般高于正常值上限的3倍以上。4.影像学检查

腹部B超和增强CT常可显示肿胀的胰腺，胰腺周围渗出以及是否存在出血坏死等。基本药物合理应用培训急性胰腺炎49【药物治疗】药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括禁食、胃肠减压、静脉输液支持等。1.抗菌药物

主要用于胆源性胰腺炎、重症胰腺炎和有感染证据的胰腺炎患者。左氧氟沙星：200mg一日2次；或400mg一日1次，静脉滴注，疗程不定，

一般随着病情好转或感染控制而停用。联合应用甲硝唑，以加强抗厌氧菌效果，

一般剂量为500mg每8小时1次，静脉滴注。使用左氧氟沙星时，应注意患者是否有过敏现象，一旦出现立即停止滴注。18岁以下患者禁用左氧氟沙星，以免影响骨质发育。还可以选用对胰腺具有较好渗透作用的亚胺培南、第三代头孢菌素等抗菌药物。基本药物合理应用培训急性胰腺炎50【药物治疗】3、法莫替丁

可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预防应激性胃黏膜损害。疗程不定，一般随着病情好转而停用。一般为20mg，一日2次，静脉注射。不良反应较少，偶见消化道不适症状、白细胞减少、头痛等精神神经不良反应，肾功能减退患者应酌情减量。4.急性重症胰腺炎患者的病情常常复杂危重，应加强观察和积极救治，必要时需要转有条件的医院治疗诊治。基本药物合理应用培训慢性胰腺炎51基本药物合理应用培训慢性胰腺炎52【诊断要点】1.有引起慢性胰腺炎的相关致病因素

如胆石症等胆道疾病、慢性酒精中毒、高钙血症、高脂血症、风湿免疫性疾病、遗传等。还有约20％胰腺炎的原因不明，称为特发性慢性胰腺炎。2.临床表现3.实验室检查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高，常不像急性胰腺炎那样明显，粪便脂肪含量升高，血钙、叶酸、维生素B12等可能降低，凝血功能降低。

4.影像学检查

腹部平片可能发现胰腺区钙化影。腹部B超和增强CT常可显示胰腺体积改变，边缘不清，密度改变，钙化和结石，囊肿等。5.可以通过收集胰液和穿刺活检方法鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，两者的鉴别常常较困难。基本药物合理应用培训慢性胰腺炎53【药物治疗】药物治疗应建立在病因治疗和基本治疗基础之上，包括戒酒、积极治疗胆道疾病、低脂肪和高蛋白饮食，避免饱食等。营养支持和补充治疗合并糖尿病时可给予胰岛素治疗。营养不良者应注意补充营养，脂溶性维生素（如VitK1）以及VitB12、叶酸等。严重营养不良者可考虑要素饮食或全胃肠外营养。应注意使用剂量，避免剂量过大，尤其是胰岛素。基本药物合理应用培训慢性胰腺炎54法莫替丁可以抑制胃酸分泌，减少胰液分泌，还可以预防应激性胃黏膜损害。疗程不定，多用于急性发作期，随着病情好转而停用。一般为20mg，一日2次，静脉注射；或20mg，一日2次，饭前30分钟口服。中成药胆囊炎或者胆结石为诱因者可用利胆片或者消炎利胆片以祛除病因。利胆片口服４-６片3次/天。消炎利胆片口服6片3次/天；

颗粒剂口服15g3次/天；

胶囊剂

口服4粒3次/天。基本药物合理应用培训第五部分

其它常见疾病55基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎56基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎57【诊断要点】1.持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛，伴或不伴全身症状及肠外表现。具有肠镜表现至少一项和（或）黏膜活检支持，或具有钡剂灌肠表现至少一项可诊断。2.确诊溃疡性结肠炎之前需要排除感染性肠炎、克罗恩结肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎、结肠肿瘤等。3.溃疡性结肠炎的完整诊断应该包括临床类型、临床严重程度、病情分期、病变范围、肠外表现及并发症。基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎58【药物治疗】对症支持治疗：活动期病人充分休息、流质饮食，病情好转后改为营养少渣饮食。重症或暴发型患者应住院、禁食、纠正水、电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，补充维生素及微量元素。情绪不稳定者还应予以心理治疗。基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎59【药物治疗】1.柳氮磺胺吡啶

有效成分为5-氨基水杨酸。用于诱导轻到中度溃疡性结肠炎的缓解及维持缓解。（1）用药方案：初剂量每日2～3g，分3～4次口服，渐增至一日4～6g，缓解期一日1.5～2g。（2）用药过程中可能出现的不良反应：常见药疹、多形红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。光敏、药物热、关节及肌肉疼痛、发热等以及中性粒细胞减少或缺乏症、血小板减少症及再生障碍性贫血、溶血性贫血、血红蛋白尿及高胆红素血症、肝、肾损害。恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状轻微，不影响继续用药。偶发生艰难梭菌肠炎时需停药。出现中枢神经系统毒性时需立即停药。（3）注意事项：对磺胺类药物过敏、孕妇、哺乳期妇女禁用。由反应与耐药性调整剂量。用药期间多饮水，夜间停药间隔小于8小时。监测血象、尿常规、肝、肾功能。肾功能损害者应减小剂量。基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎60【药物治疗】4.糖皮质激素治疗

诱导缓解，对急性发作期有较好疗效，尤其适用于重型活动期及暴发型溃疡性结肠炎。（1）用法与用量：轻、中型UC常用泼尼松每日30～40mg口服，2～3周见效。重度UC先氢化可的松一日200～300mg或地塞米松一日10mg，静脉滴注，1～2周后改为泼尼松口服，一日60mg，观察7～10天，逐渐减量。病变限于直肠、乙状结肠者，地塞米松5mg加生理盐水100ml灌肠，一日1～2次，病情好转后改为每周2～3次，疗程1～3个月。（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：并发感染为主要不良反应。长程使用可引起医源性库欣综合征、创口愈合不良、月经紊乱、股骨头缺血性坏死、骨质疏松及骨折、肌无力、肌萎缩、低血钾综合征、胃肠道刺激、胰腺炎、消化性溃疡或穿孔、儿童生长受抑、青光眼、白内障、糖尿病加重。还有精神症状如欣快感、激动、谵妄、定向力障碍，也可表现为抑制。3）注意事项：感染患者应用时，必须给予适当的抗感染治疗。长期服药后，停药前应逐渐减量。肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下患者慎用。对其过敏者禁用。基本药物合理应用培训溃疡性结肠炎61【药物治疗】5.免疫抑制剂

适用于激素治疗效果不佳或激素依赖的慢性活动性病例。加用免疫抑制剂后可逐渐减少激素的用量甚至停用。（1）用法与用量：硫唑嘌呤（1.5～2.5mg／kg，一日1次或分次口服），起效时间平均3个月，维持用药至少1～2年。（2）用药过程中可能出现的不良反应及其处理：可致骨髓抑制、肝功能损害、畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩。（3）注意事项：肝功能差者忌用，用药期间严格检查血象。已知对本品高度过敏的患者禁用。孕妇忌用。基本药物合理应用培训消化道出血62基本药物合理应用培训消化道出血63【诊断要点】1.根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭的临床表现。呕吐物或黑便隐血试验呈强阳性，血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容下降及血尿素氮水平升高的实验室证据，可作出上消化道出血的诊断。但上消化道出血引起的呕血和黑便首先应与由于鼻出血、拔牙或扁桃体切除而咽下血液所致者加以区别。也需与支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄所致的咯血相区别。此外，口服禽畜血液、骨炭、铋剂和某些中药也可引起粪便发黑，有时需与上消化道出血引起的黑便相鉴别。2.下消化道出血一般为血便或暗红色大便，不伴呕血。基本药物合理应用培训消化道出血64【诊断要点】鉴别上消化道出血还是下消化道出血上消化道短时间内大量出血亦可表现为暗红色甚至鲜红色血便，此时如不伴呕血，常难与下消化道出血相鉴别，应在病情稳定后即做急诊胃镜检查（有条件的医院）。高位小肠乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留时间久亦可表现为黑便，这种情况应在有条件的医院先经胃镜检查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相关检查。基本药物合理应用培训消化道出血65【药物治疗】1.一般及对症支持治疗

消化道活动性出血期间须禁食，并给予足够的补液支持治疗（输注生理盐水、葡萄糖或葡萄糖盐水），立即查血型并配血。出现下列情况需紧急输血：（1）改变体位出现晕厥、血压下降和心率增快；（2）失血性休克；（3）血红蛋白低于70g／L或红细胞比容低于25％。基本药物合理应用培训消化道出血66【药物治疗】急性出血期首选1、奥美拉唑40mg，静脉滴注，一日2到4次。2、法莫替丁20mg静脉注射（不少于3分钟）或滴注（不少于30分钟），每12小时1次，直至出血止住，后可改为口服给药20mg一日2次。3、雷尼替丁50mg静脉注射（大于10分钟）或滴注（1～2小时），一日2次或者每6～8小时1次，口服为150mg一日2次。4、西咪替丁200～600mg静脉注射，4～6小时一次，一日不超过2g。上消化道出血的患者在活动性出血时可紧急予去甲肾上腺素20～40mg加冰生理盐水100～250ml分次口服，局部收缩血管辅助止血治疗。对于左半结肠出血的下消化道出血的患者有时给予凝血酶保留灌肠会有效。用药过程中可能出现的不良反应及其处理

抑酸药不良反应较少，常见有头痛、头晕、便秘和腹泻，多数症状轻微可无需特殊处理；偶见皮疹、白细胞减少及转氨酶升高，轻微者停药后可自行恢复，必要时对症治疗。基本药物合理应用培训便秘67基本药物合理应用培训便秘68【诊断要点】临床可出现便意少、便次少，排便艰难、费力，排便不畅，便秘伴有腹痛或腹部不适。1.根据2006年最新制定的罗马Ⅲ标准，在过去12个月内至少有3个月出现以下2条或多条，即为便秘。（1）排便费力（≥25％）。（2）排便为块状或硬便（≥25％）。（3）有排便不尽感（≥25％）.（4）有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（≥25％）。（5）需要用手法（如手指辅助排便、盆底支撑排便）以促进排便（≥25％）。（6）排便少于每周3次。2.不用缓泻剂几乎没有松散大便。基本药物合理应用培训便秘69【药物治疗】对症支持治疗：合理饮食，增加膳食纤维及饮水量，养成良好排便习惯，避免用力排便，并增加运动，积极调整心态。1、促动力药莫沙必利，饭前15～30分钟服用，5mg，一日3次。基本药物合理应用培训便秘70【药物治疗】2、通便药酚酞片：促进肠蠕动，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用。用药方案：口服，50～200mg，用量根据患者情况而增减，睡前服。可使酚磺酞排泄加快，使尿色变成品红或橘红色。长期应用可使血糖升高、血钾降低，且可产生依赖。阑尾炎、直肠出血未明确诊断、充血性心力衰竭、高血压、粪块阻塞、肠梗阻禁用。孕妇慎用，哺乳期妇女禁用。本品如与碳酸氢钠及氧化镁等碱性药并用，能引起粪便变色。过量或长期滥用时可造成电解质紊乱，诱发心律失常、神志不清、肌痉挛以及倦怠无力等症状。

5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。[1-2]疾病治疗很多人闻癌色变，认为肝癌是不治之症，其实大可不必如此惊慌。目前，我国对于肝癌的防控取得了一定的成果。当确诊为肝癌时，首先要端正心态，正确客观对待。因为目前针对肝癌的治疗方法较多，涉及到多个学科的共同协作，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化的综合治疗。手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。其它治疗包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。[1-3]疾病预防迄今尚缺乏一种能够适用于所有肝癌患者统一固定的治疗方案，所以肝癌的治疗应该个体化，在每一例肝癌患者的治疗中，都需要外科、影像科、介入科、肿瘤内科等多学科相互补充和有机结合。早期治疗方案的选择将极大影响肝癌患者的预后。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗和预防工作显得尤为重要。对于≥35岁的男性、具有乙肝病毒（HBV）和（或）丙肝病毒（HCV）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。对AFP>400μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，在排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤后应进行CT和（或）磁共振成像（MRI）等检查。如AFP出现升高但并未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。若高度怀疑肝癌，则建议进行数字减影血管造影（DSA）肝动脉碘油造影检查。应高度警惕厌食、乏力、精神差、长时间低热、水肿、肝区疼痛等症状，做到早发现。在日常生活中要注意以下几点：

1避免情绪波动，保持乐观的精神状态，应尽量避免或减少引起情绪波动的各种刺激活动；

2避免过度劳累：过度的脑力或体力劳动不仅可使肝癌患者机体的抵抗力降低，促使癌症的复发或转移，而且可加重肝功损害，导致病情恶化；医学健康系列精品课件最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。基本药物合理应用培训便秘72【药物治疗】2、通便药开塞露：软化粪便和刺激排便。1）用药方案：肛塞，一次1支（20ml）。2）不良反应：无。

3）注意事项：刺破或剪开后的注药导管的开口应光滑，以免擦伤肛门或直肠。本品性状发生改变时禁止使用。基本药物合理应用培训便秘73【药物治疗】3、中成药泻热导滞，润肠通便。通便灵胶囊口服5-6粒1次/天。麻仁润肠丸

口服1-2丸2次/天。

软胶囊剂口服8粒2次/天。基本药物合理应用培训慢性腹泻74基本药物合理应用培训慢性腹泻75【诊断要点】腹泻的原发疾病或病因诊断须从病史、症状、体征、实验室检查中获得证据。可从起病及病程、腹泻次数及粪便性质、腹泻与腹痛的关系、伴随症状和体征、缓解与加重的因素等方面收集临床资料。其病因的诊断和鉴别诊断应首先从临床病史及体检资料着手，以排便情况和粪便检查作为起点，按步骤、有重点的进行检查，最终找出病因。特别注意鉴别诊断！基本药物合理应用培训慢性腹泻76【药物治疗】腹泻是症状，治疗应针对病因。但相当部分的腹泻要根据其病理生理特点给予对症和支持治疗。（1）非感染性慢性腹泻可给予微生态制剂治疗。选用乳酶生（0.3～0.9g，一日3次，饭前服）。双歧三联活菌（420～630mg，一日2～3次）。（2）非感染性慢性腹泻可选用止泻药对症治疗。蒙脱石口服，成人1袋（3g），一日3次。服用时将本品倒人半杯温开水（约50ml）中混匀快速服完。复方地芬诺酯，口服，2.5～5mg，一日2～4次。洛哌丁胺，口服，成人首次4mg，以后每次2mg，达16～20mg/d，连续5日，无效则停。对症治疗基本药物合理应用培训慢性腹泻77【药物治疗】中成药四神丸口服9g1-2次/天

片剂口服4片