意外死亡赔偿协议书

意外死亡赔偿协议书意外死亡赔偿协议书1

甲方：

身份证号码：

乙方：

身份证号码：

乙方系死者XXXXXX的直系亲属〔〕。死者XXXXXX系在甲方工地务工人员，甲方与死者双方未签订雇佣关系的劳动合同，但存在事实雇佣关系。因工作缘由于20xx年XX月XX日19:20在xxxxxxx工地发生工伤事故，经抢救无效死亡。

死者XXXXXX身份证号码：

死者供给亲属及直系亲属状况：

父亲：

年龄：岁，

出生日期：年月日,

身份证号码：

家庭住址：

母亲：

年龄：岁,

出生日期：年月日,

身份证号码：

家庭住址：

妻子：

年龄：岁,

出生日期：年月日,

身份证号码：

家庭住址：

子女：年龄：岁，

出生日期：年月日,

身份证号码:

甲方：

乙方：

日期：

意外死亡赔偿协议书2

甲方：____________

实际施工负责人：____________

乙方〔死者配偶〕：姓名______，性别___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份证号：_______________。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

经双方自愿协商，达成如下协议：

一、乙方承诺，是死者的全体被继承人或接受全体被继承人托付。有权处理死者的`相关善后事宜。

二甲方单位员工，因工作缘由于___年___月___日在厂区内〔或其他起点〕受伤，经抢救无效死亡。

三、甲方基于雇主责任和人道考虑，___年___月___日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币元，大写____________元。

四、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：____________

乙方〔死者父母配偶子女签字〕：____________

___年___月___日

附：甲方营业执照。乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。〔均为复印件〕，乙方不能当场签字人员的授权托付书。

授权托付书

托付人姓名〔死者配偶〕……〔写明姓名等基本状况〕。

死者父亲：____________

死者母亲：____________

死者儿子：____________

死者女儿：____________

受托付人姓名B……〔写明姓名等基本状况〕。

现托付B在我与一案中，作为我们的托付代理人参与调解及签订〞工伤意外死亡补偿赔偿协议书〞。

托付权限如下：

全权代理、特殊授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项。

托付人：____________

___年___月___日

受托人：____________

___年___月___日

附：托付人、受托人身份证复印件。

意外死亡赔偿协议书3

甲方：______________________

身份证号码：______________________

住址：______________________

联系电话：______________________

乙方：______________________

身份证号：______________________

住址：______________________

联系电话：______________________

经双方协商一致，现_________〔甲方〕与_________〔乙方〕就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计________元。

二、付款时间及方法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行支配安排和处理处分，其安排处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的'损失外，还应承当违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违背本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方〔签字〕：______________________乙方〔签字〕：______________________见证人〔签字〕：______________________

________年________月________日

意外死亡赔偿协议书4

协议书格式甲方:东方虹乙方:太阳神

xxx受雇在甲方船上务工,二零零九年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系支属。甲乙双方就死者xxx的善后事件经协商一致,自愿达成条款如下:

一、甲方情愿一次性付出给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整($:------元),乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述------万元整($:------元)于本协议签署后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:---------------------------------------------;

三、上述费用付出给乙方后,由乙方内部自行安排、处理,其安排、处理的`方式、后果与甲方有关;

四、甲方履行汇款任务后,乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何来由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;

五、甲方履行汇款任务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、任务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当,甲方对此不再承当任何责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份,甲乙双方每人各执一份。

xxxx年x月x日

甲方:乙方:

意外死亡赔偿协议书5

甲方：东方虹乙方：太阳神

xxx受雇在甲方船上务工，XX年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者xxx的直系亲属。甲乙双方就死者xxx的善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方情愿一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币------万元整(￥:------元)，乙方同意接受上述赔偿款额;

二、甲方将上述------万元整(￥:------元)于本协议签订后--日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：---------------------------------------------;

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关;

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就xxx死亡一事向甲方要求其他任何费用;

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任;

六、本协议为一次性终结处理协议;

七、本协议自甲乙双方签字后生效;

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：乙方：

xxxx年x月x日

甲方:东方虹乙方:太阳神

甲方:————工程有限公司法定代表人:————,职务:————

意外死亡赔偿协议书

乙方:————————之父,身份证号码:——————

————,————之母,身份证号码:————

乙方之子————系甲地契位的工人,因工作缘由于————年——月——日发生工伤事故,经抢救无效于————年——月——死亡。————,——,————岁,身份证号码:——————,供给支属及直系支属身份状况:

父亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————;

母亲:————,年龄:——岁,出生日期:————年——月——日,家庭住址:————————。

为妥当处理————工伤死亡的善后事件,根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《————省工伤保险条例》等有关法律法例,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议:

一、甲方一次性付出乙方丧葬补助金、供给支属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币————元(大写:————整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主见任何赔偿或赔偿费用。

二、自甲、乙方双方签署本协议,乙方收到甲方————元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结————的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近支属自愿放弃主见赔偿差额的权利,自愿放弃基于————工伤死亡所产生的.各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。

乙方及其近支属不得再就工伤赔偿事件向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本变乱或有任何异议;不得要求甲方将死者————的尸体运回——————市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违背上述商定,则构成违约,应承当相应法律责任。

意外死亡赔偿协议书6

甲方：

乙方：

____受雇在甲方船上务工，____年七月x日不慎意外死亡。乙方系死者____的直系亲属。甲乙双方就死者____的`善后事宜经协商一致，自愿达成条款如下：

一、甲方情愿一次性支付给乙方死亡赔偿金、被扶养人生活费等等共计人民币____万元整〔￥：____元〕，乙方同意接受上述赔偿款额；

二、甲方将上述____万元整〔￥：____元〕于本协议签订后____日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为：__________；

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排、处理，其安排、处理的方式、后果与甲方无关；

四、甲方履行汇款义务后，乙方任何人就此事保证不以任何形式、任何理由就____死亡一事向甲方要求其他任何费用；

五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承当，甲方对此不再承当任何责任；

六、本协议为一次性终结处理协议；

七、本协议自甲乙双方签字后生效；

本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

甲方：__________乙方：__________

____年____月____日

意外死亡赔偿协议书7

甲方：______________有限公司(用工企业名称)

法定代表人：_________________托付代理人：_________________

乙方：______________，系受害人_______________之__________(写明与受害人的关系现乙方受受害人供给的全体亲属托付(特殊授权)处理_______________死亡的.相关善后事宜。居民身份证号码：_________________

甲方单位职工_______________，因工作缘由于_____________年__________月__________日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。_______________于_____________年__________月__________日生，供给亲属状况：

父亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

母亲：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

妻子：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

子女：_________________年龄___________，出生日期___________，职业家庭住址___________。

为妥当处理_______________死亡的善后事宜，根据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：

一、甲方赔偿乙方丧葬补助金_______________元;

二、甲方一次性赔偿乙方供给亲属补助金_______________元;

三、甲方一次性赔偿死亡补助金_______________元;

四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方_______________元。

上述一、二、三、四项合计人民币_______________元;

四、付款方式和付款时间;

五、乙方负责赔偿款项在供给亲属间依法合理安排，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。

六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。

甲方：_________________(盖印)托付代理人：_________________乙方：_________________

_____________年__________月__________日

意外死亡赔偿协议书8

下课时间，我们班出现了一场意外事故。

这件事令人可怕。班里有位男同学，下课和其他同学玩的时候，不知道是被人推的，还是跌倒的，具体状况我也不是很了解，但至少我知道，他的头脑后面淌了很多血。

当老师要我和一位女同学带他到医务室的时候，我惊呆了，谁忍心看那已经被血染了一大块的.帽子，还有他的伤口。当医务室