葡萄胎及恶性葡萄胎的护理

葡萄胎及恶性葡萄胎的护理第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一葡萄胎及恶性葡萄胎的护理

第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一妊娠滋养细胞疾病是一组源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）及胎盘部位滋养细胞肿瘤。第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块（HM）。第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一①完全性葡萄胎：宫腔充满水泡，无胎儿及胚胎组织可见②部分性葡萄胎：有胚胎，绒毛部分水泡状变性，有滋养细胞增生第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一病因1.营养因素研究发现妊娠滋养细胞肿瘤（GTT）患者血清中的叶酸活力很低；饮食中胡萝卜素的消耗低，发生葡萄胎的危险性增加；维生素A缺乏地区的葡萄胎发病率增加；葡萄胎组织中微量元素Zn、Se含量下降。2.感染因素3.内分泌失调认为葡萄胎的发生与卵巢功能不健全或已衰退有关，故多见于20岁以下以及40岁以上妇女。动物实验证明，怀孕早期切除卵巢，可使胎盘产生水泡样变，因而认为雌激素不足可能是葡萄胎的原因。4.孕卵缺损5.种族因素有报道，美国黑人妇女葡萄胎的发病率仅为其他妇女的一半。在新加坡，欧亚混血人种葡萄胎的发病率比中国人、印度人、马来西亚人高2倍。6.原癌基因的过度表达及抑癌基因变异失活第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一临床表现停经和妊娠反应不规则阴道出血子宫异常增大腹痛甲亢症状：约10%患者出现卵巢黄素囊肿咳血第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一辅助检查血清hCG测定：异常升高HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值，12周后没有随之下降B超检查：准确率高，达90%第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一治疗1.清除宫腔内容物2.子宫切除术3.黄素囊肿的处理4预防性化疗第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一卵巢黄素化囊肿的护理囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一预防性化疗对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一子宫切除术不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一护理诊断焦虑：与担心清宫手术及预后有关功能障碍性悲哀：与分娩期望得不到满足及对将来妊娠担心有关疼痛：与清宫手术有关有感染的危险：与长期阴道流血免疫力低下有关第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一护理措施1.心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性进行疏导。耐心讲解治疗方法，举例成功的病例，鼓励家属对患者多关心。

第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2.一般护理妇科一般常规护理第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一3.病情观察观察腹痛及阴道出血情况，保留会阴垫。注意观察阴道排出物内有无水泡状组织以评估出血量及性质。流血多时，观察面色，倾听主诉，观察生命体征，神志、血压、脉搏等。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一4.预防感染保持会阴清洁干燥，监测体温，及时发现感染征兆。第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一5.清宫术护理术前建立静脉通路，备血，协助病人排空膀胱术中观察病人情况，注意面色苍白，出冷汗等表现，及时监测生命体征，防止出血性休克术后将刮出组织送检，同事观察阴道出血及腹痛情况

第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一宣教1.随访葡萄胎排出后应每周测1次血或尿hCG,直至降到正常水平。随后3个月每周随访1次,此后3个月每2周1次,然后每月1次,持续半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔做B超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2.指导避孕随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一禁止盆浴、性生活1月，保持外阴情洁，防止感染。正确留取尿标本，取晨尿。第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒癌

宫外孕等

非妊娠性绒癌第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一恶性葡萄胎临床表现1.继发于良性葡萄胎2.阴道出现3.转移灶表现肺脑第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一辅助检查1.hcg测定2.超声检查3.其他影像学检查第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一治疗1.化疗氟尿嘧啶，放线菌素，MTX等2.手术以化疗为主，手术为辅第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一护理诊断营养失调：低于机体需要量，与化疗所致的消化道反应有关体液不足：与化疗所致恶心呕吐腹泻有关有感染的危险：与化疗引起的白细胞减少有关自我形象紊乱：与化疗所致的脱发有关第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期一护理措施（一）心理护理

1.向病人和家属介绍同病种治疗效果满意的病人互相交流，倾听病人诉说，取得病人信任。

2.提供相关治愈疾病信息，增强病人信心。

3.鼓励病人克服化疗不良反应，帮助病人渡过心理危险期第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（二）健康教育1.向病人讲解化疗护理常识（化疗药物类别；不同药物的用法；可能的毒副作用）2.教会病人化疗时自我护技能（进食前后软毛刷刷牙；不宜吃损伤腔粘膜的食物；少量多餐；免吃油腻甜食；提供高蛋白高维生素易消化饮食）3.告知病人和家属保护性隔离的重要性，卧床休息为主；避免去公共场所；戴口罩）第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期一三）用药护理1.准确测量并记录体重：化疗是根据体重或体表面积计算和调整药物2.正确使用药物：严格三查七对；现配现用；避光第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期一3.合理使用静脉血管并注意保护:a从远端开始

b先少量NS注入，确认针头在静脉中再注入化疗药。

c有药物外渗应立即停止，局部冷敷；普鲁卡因局封；黄金散外敷，防止局部组织坏死、减轻疼痛肿胀。

d化疗结束前NS冲管，降低穿刺部位残留浓度。第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（四）病情观察观察体温；有无出血症状；肝脏损伤（腹痛，恶心，腹泻）；膀胱损伤（尿频尿急血尿）；皮疹；神经系统（肢体麻木，偏瘫）。第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期一（五）药物毒副反应护理1.口腔护理

a保持口腔清洁，给予温凉的流质饮食。

b软毛刷刷牙，清洁水漱口。

c锡类散，冰硼散，地卡因

d培养+药敏第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期一2.止吐护理

a化疗前后镇吐剂

b合理饮食，清淡、少量多餐、进餐环境

c补液第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期一3.造血功能抑制的护理

a定期测定白细胞计数，＜3千考虑停药。

b严格无菌操作，预防感染。

c必要时隔离，白细胞计数＜3千。第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期一密切观察阴道有无转移结节，有无咯血、呼吸困难等肺转移症状；头痛、呕吐、视力障碍、偏瘫、截瘫、昏迷、抽搐等脑转移征象。如出现以上情况，应立即通知医师进行处理。并按阴道转移，肺、脑转移护理。第三十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期一阴道转移病人的护理1.卧床休息，禁止不必要的阴道检查及性生活2.减少增加腹压因素，保持大便通畅3.观察阴道出血情况