门脉高压的病理生理及其麻醉处理课件

门脉高压的病理生理及其麻醉处理门脉高压的病理生理及其麻醉处理门脉高压的病理生理及其麻醉处理门脉高压的病理生理及麻醉处理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL关于门静脉静脉提供肝脏总血流量的%及氧量的6%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL初中英语教学的目的，是通过听、说、读、写的训练，使学生获得英语基础知识和为交际初步运用英语的能力。在听说读写四项基本技能中，听，处于最基础的地位，是人们进行言语交流的主要手段，是人们学习，吸收语言的主要途径之一。没有听，就没有说，也就无法进行语言交流。英语教学的起始阶段要从听说入手，特别是以素质教育为主的今天，要使学生适应当今社会的发展，成为21世纪的人才，应着重培养学生的听说能力，彻底抛弃昔日的哑巴式英语。因此，在初中英语教学阶段，听、说能力的培养应该成为英语教学的主线。一、培养学生的兴趣，激发内在动力教学的艺术不在于传授本领，而在于激励，唤醒和鼓舞。兴趣是最好的教师，英语学习的兴趣是英语教学的生命。教师要根据学生的认知发展水平和学习语言的规律，从听说入手，创设贴近学生实际生活的情境。教师采用现代化教学手段，通过将直观的画面和声音有机结合，引导学生边看，边听，感染学生，诱发学生的学习欲望，激发学生的学习兴趣。学生在接受新知识时，坚持以听说领先，就能实现由“要我学”到“我要学”的根本转变。二、创设情境，培养学生的听说能力学生学习第二语言，达到一定的输入量是语言学习的一个重要条件。“听”是输入，是人们学习，吸收语言的重要途径，没有输入就没有输出，“说”的能力很大程度上有赖于“听”的能力。听说的技能需要在一定的情境下进行系统的训练，才能达到事半功倍的效果。1）创设全英语化课堂情境教师必须使用英语组织教学，给学生营造一个学习语言的氛围。也许刚开始，学生难以适应，但随着时间的推移和学习的词汇量的增加，就会慢慢适应，这是培养学生听说能力最直接的方法。教师在上课时使用英语进行教学，随着学生知识面的扩大，内容的加深，学生就能接受教师的全英语授课方式。在听课的过程中他们不会觉得有负担，听力慢慢提高了，他们不再羞于开口，口语也就相应地获得提升。2）创设良好的听的情境在学习新的课文或对话之前，教师预先设计好一些问题。学生合上书本听老师简单介绍一下它的背景或是主要内容，然后听课文录音，或反复听录音，并根据所听内容回答这些问题，之后要求他们“retell”，结合图片、视频等形式，进行视、听、说的练习。最后打开书本阅读对话或短文。这种听说配合的方法，有助于培养学生集中注意力把握全文的能力。3）创设良好的说的情境中学英语教学的目的是发展学生的听说能力。教师每节课都可根据学过的话题设置“Freetalk”情境，请学生上台来表演如打招呼、问好，询问星期、日期、天气等，或介绍各自的爱好，或是谈他们周围发生的事，或者同学之间相互提一些问题，进行竞答比赛等。这种形式气氛热烈，学生参与积极性高，既锻炼了口语能力，又复习、巩固了旧知识。4)创设良好的课下听说的环境教师要设置适合的课下听说作业，如观看好的英语电影，唱英语歌曲，阅读英语书籍，组织参加英语角活动，分小组自编自演英语话剧等。教师要经常主动地找学生用英语交流谈心，既可增强师生之间的情感又可提高师生英语听说水平，激发学生学习英语的信心，实现教学相长。三、听说领先，发挥学生的主体作用受应试教育的干扰，考试不考口语，加之现在各级领导对教师的评价仍然最看重的是考试分数的比较，这就使一部分教师在教学中只重笔头而轻口头，有些教师片面地认为课堂内的口语训练可有可无。殊不知，一个人的语言知识和语言能力，从来就是相辅相成的。更何况，从我们这个社会的发展来看，从英语《课程标准》来看，对学生的英语口语能力的培养都是极其重要的。不少教师把完成知识传授的任务作为课堂教学的唯一目标，至于学生是否乐学，是否会学，是否善学，教师很少考虑。新课标下的教师应把学生看做是具有长期潜能的生命体，英语教学要始终使学生发挥主体作用。课堂上要以学生为主体，教师不可包办代替，坚持学生能说的一定让学生说，给学生创设一个听说的语言环境，学生们在实践中学习并掌握了语言，感受到成功的喜悦，增强了学习语言的信心。与此同时，学生们的思维能力、认知发展的水平才会得到提高。总之，教师应避免以自我为中心的“独角戏”、“满堂灌”的教学模式，让学生从“怕上英语课”到“爱上英语课”，有计划、有步骤地进行科学训练，从而提高听说的教学效果。《英语课程标准》指出，英语课程的总目标是培养学生的综合语言运用能力。不管是小学学生学习英语，还是中学生学习英语，我们的老师都要把培养学生的综合语言运用能力放在第一位。培养学生语言综合应用能力是当前英语新课标的教学目标，更是现今基础教育的内在要求。“口语表达”是学习者用所学语言输出信息的形式，是语言知识和技能的综合运用，也是最基本的语言交际行为。所以无论在英语教学的任何阶段，教师都应该把口语能力的培养放在首位。那么农村小学如何培养学生的英语语言运用能力，我认为有以下几个途径：一、激发兴趣兴趣是最好的老师。当然这里说的兴趣其实可以理解为综合能力中的情感态度。积极地情感态度意味着学生乐于学习，喜欢学习。这是学好一门学科的重要基础。当然，对于小学生来说，要培养他们对英语的兴趣并非易事。在本课的教学中，我也重视到了这一点。所以，我在课堂上运用了许多活动教学。比如唱歌热身、TPR教学、做游戏、设置情景对话、小组pk等。多种多样的活动能够充分调动学生们的积极性，让他们融入你的教学活动中来，从而可以有效的提高他们对英语的兴趣。这样的话，学生们的学习策略便会是一种积极快乐的学习，也就不会出现厌倦英语、厌倦学习的情况了。二、培养勤读小学生学习英语时，缺少学习母语时真实的语言环境，这就要求教师用英语组织教学，这也是《英语课程标准》中所要求的，所以教师要尽量把握好课堂的几十分钟，多用英语表达，这样的话，学生的思维也会随着教师的思路和方向去转，自然而然会慢慢说英语了。勤读是提高口语能力的桥梁。勤读包括自由朗读和阅读两种方法：1、自由朗读、阅读就没有听音模仿的要求高了。要求学生抓住主要内容进行朗读。在朗读时候允许出现停顿及增删单词，只有通过朗读，培养自己的语感，锻炼自己的口语表达能力。英语是一门综合性、实践性很强的课程。学习英语还必须了解中西方文化的差异，了解有关国家的社会背景、人情风俗、政治、军事等方面的知识。这样才能减少阅读过程中出现的种种障碍，使口语训练顺利进行；2、英语阅读应该是轻松愉快的，那么我们就应该去选择生动、有趣、符合小学生口味的材料（或书刊），如果学生阅读一些不适合他们的文章，生词太多的话，那么他们就很难读懂，这样就打击了他们的学习英语的热情和积极性，也降低了他们学习英语的信心。三、训练多说《英语课程标准》中指出：基础教育阶段英语课程的总体目标是培养学生的综合语言的运用能力。语言是用来交流的。那么“听”、“说”是人与人之间交流的最直接的方式。英语毕竟不是我们的母语，而且我门面对的学生大多来自农村，学校里又没有外教，这样身边就缺少了英语的语境。如果我们的孩子有满肚子的英语，可是没有交流的平台，他们学习英语的目的就很难达到。怎么办？我们只有用自己现有的条件去创造说英语的环境，刺激学生说的欲望。要营造良好的英语口语氛围，学生必定要与教师形成互动，因此，首先要激发学生的兴趣，使其大胆开口。对于学生羞于开口这种情况，教师应当给学生创造一个良好的语言环境，可渐渐消除他们的心理障碍，教师可以寻找一些学生熟悉的、感兴趣的话题来引导学生开口。1、描述法：2、生生、师生交流：学生学习英语的大部分时间是在学校。学校里还是有许多可以让他们说英语的机会的。如：Freetalk是锻炼和培养学生口语能力的很好的教学方法。在每一节课中都能用到。学生大胆地说英语，展示自己才华，这样既可以增加他们自信心和学英语的勇气，又可以学到许多知识，对于口语训练有很大的帮助。教师要带头“学以致用”，课上学了，课下就用。鼓励学生大胆说英语，学了打招呼的用语，课内外、校内外见到老师、同学就用英语打招呼。见面说声“Hi！Howareyou？”教师在教学中应该有意识地让学生在真实的情景中学习语言，那么学生就会有更好的机会去锻炼英语、应用英语，所学到的语言也就会更丰富、充满活力，在生活中就能自如的运用语言。四、听说结合、小组互动口语交际是听和说双方互动的过程。我们要把口语教学放在真实的情境中，给学生安排确定的交际任务，用任务带动学生的口语交际活动，从而激发他们表达的欲望，让他们在交际中体会到英语语言的魅力，激发他们继续学习的欲望。1、以“听”促说：学习英语是从“听”起步的。“听”是“说”的前提，没有“听”就无从模仿“说”。只有听的清，听的懂，才能说的准，说的好。听的多了，想说的自然也就多起来了。用心地与他人说英语，有助于培养学生对英语的敏捷反应。因此，培养学生良好的听的习惯，对于他们口语的训练也很重要。2、英语课外活动：培养良好的听说能力需要创造一个良好的英语学习环境，让学生在小组内活动也是一个很好的方法。每个学生喜爱英语的程度不同，他们的性格有差异，要做到人人大胆说英语并不是一件容易的事。学生在小组内活动能消除他们害羞、害怕的心理，从而使全体学生融为一体，我们开展的多种英语活动可以为他们提供交流的机会。（1）竞赛活动。竞赛活动可以激发每个学生参与比赛的欲望，他们会有跃跃欲试的表现，从而做到人人参与，因为不可能有学生听到比赛开始还不动起来的。（2）排演短剧。让每个学生选出自己喜欢的角色，根据这个角色的特点，在模拟的情境中进行合作表演，真实的运用英语口语。学生的兴趣有了，对英语的畏惧感就会消除。总之，英语语言的学习是一个长期的、积累的过程，要求教师在教学和活动中循序渐进的进行，不能一促而就、操之过急。只有在不断的积累之中学生的英语口语表达能力才能够得到稳步提高来源。门脉高压的病理生理及麻醉处理Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL关于门静脉静脉提供肝脏总血流量的%及氧量的6%Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL胃肠道肠系膜上静脉脾静脉门静脉胰腺十窦→肝静脉一→下腔静脉肝动脉25%6窦前性窦后性Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL勹静脉高压概念正常门静脉压为1.27-2.35kpa(13-24cmH20),平均压力为18cmH20(比下腔静脉压高45mHg),若超过25cm0,则称为门脉高压。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL门静脉高压症病因■血流量增加(少见)■血流阻力增加(常见)1.内本身疾病(常见)2.脾静脉或门静脉阻塞(罕见)3肝静脉流出受阻(罕见)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL门脉高压肝脏病因·坏死性肝炎、肝硬变窦性、窦后性梗阻。血吸虫肝硬变;窦前性阻塞。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL病理1.脾肿大、脾亢:脾窦充血,纤维组织增生;脾髓细胞再生,全血减少2.交通支扩张:重要的是胃底、食管下段交通支;3.腹水:压力高,肝功能减退,白蛋白合成障碍;胶体渗透压下降;肾上腺皮质和醛固酮的作用;钠水潴留肝性脑病:常可继发肝昏迷,血氨>200ug/dl诱发因素有一低血压、高蛋白饮食、胃肠道出血、感染、药物影响等,应予防治Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL■脾亢时脾滤血亢进,大量血细胞(红细胞白细胞、血小板)阻留在脾内并被破坏吞噬早期以白细胞、血小板减少为主晚期白细胞、红细胞、血小板减少(三系减少)Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright200