清远市人民医院神内科病例分享课件

清远市人民医院神内科病例分享清远市人民医院神内科病例分享清远市人民医院神内科病例分享神经病理性疼痛病例分享清远市人民医院神经内科张忠胜casereport-1姓名:严xx性别:女年龄:61岁入院日期:2016-03-17出院日期:2016-03-28主诉:“后颈部发痒,疼痛10余天既往史无特殊入院体查:一般内科查体未见明显异常。神经专科检查:后颈部局部痛觉过敏。入院时辅查:血常规正常。颈椎X片及头颅CT未见明显异常〔门诊)入院诊断:疱疹性神经痛?《标准》特别指出:“要关注学生的个体差异,有效地实现有差异的教学,使学生都得到充分的发展。”在同一个班集中,特别是农村中学,由于社会环境、家庭环境及个人因素的影响,学生无论是在智力方面,还是在学习基础、学习能力、兴趣爱好等各方面存在着很大的差异,从而导致不同学生对知识的领悟与掌握能力的差距还很大。教育专家加德纳认为:“人的智能是多方面的,在一个人身上的表现有不均衡现象。”这说明人存在个性差异现象,初中生则显得更为突出。如何对“差异化”的学生实施数学教学,这给新课标理念下的教学提出了一个现实问题。如何让数学教育面向全体学生,真正树立“人人学习有价值的数学,人人都能获得必需的数学,不同的人在数学上得到不同的发展”的大众数学观呢?分层教学模式的提出不失为一种有益的探索。分层教学是“着眼于与学生的可持续性的、良性的发展”的教育观念下的一种教学实施策略。所谓分层教学(同班分层次教学)就是教师在教授同一教学内容时,对同一个班内不同知识水平和接受能力的优、中、差生以相应的三个层次的教学深度和广度进行合讲分练,做到课堂教学有的放矢,区别对待,使每个学生都在自己原来的基础上学有所得,思有所进,在不同程度上有所提高,同步发展。素质教育要求下的数学教学目标应是全面提高学生的数学素质。数学教学不应仅仅是传授数学知识,培养数学技能技巧,更应使学生自主地去学习,获得心智的全面发展,培养可持续发展的能力和素质。实施分层教学,就是在这种指导思想下,力求让学生在力所能及的条件下,愉快自主地进行学习,每个学生每堂课都学有所得,每天都有进步,每天都能体验到成功的喜悦,享受到成功的快乐,从而不断地增进数学知识,提高数学素养,最终能发展学生的数学思维品质,形成科学态度,具有一定的创新精神和创新能力。实现全面提高全体学生的数学素质的目标。所以,分层教学要遵循学生的心理认知规律,在新课程标准下,学生在教师的引导下对新知识进行探索,但不同的学生自身基础知识状况、对知识的认识水平、智力水平、学习方法等都存在差异,他们接受知识的情况也就有所不同。如果教师采取“一刀切”的方法,势必会产生“优生吃不饱、中等生吃不好,差生吃不了”的结果,这样优生将对老师失去信心,觉得在课堂上学不到他们想要的知识,转而自己去扩充知识,但缺乏合理的指导;中等生不愿意与老师交流,而差生则害怕吃,也吃不进去,这样就会进入一种恶性循环。而分层教学的精髓是“因材施教”,因此,从学生一入校起,就应该充分了解、掌握学生的基础情况,兴趣爱好等因素并结合各专业的特点,制定出适合学生发展的教学目标,课时设置,教学计划等,面向每个学生,面向学生的每个方面,制定出切实可行的具有分层教学特点的数学课教学计划,为在具体教学中实施分层教学、分类辅导作好准备。实施分层教学的目的是为了进一步提高数学质量,做到分层辅导,分类推进,最终达到使学习效果和教学质量大面积提高的目的,因此,在实施分层教学的具体步骤之前,一定要使参与分层教学的教师,接受分层教学的学生都能够在思想意识上达到高度的统一,使他们真正意识到实施分层教学的目的和意义,消除各种顾虑,统一思想,轻装上阵,积极配合,协同作战。在对学生分组之后,教师在备课时就应该根据学生的实际情况进行分层备课。在备课的过程中,对A、B、C组的同学分别提出不同的要求,这必须在备课时体现出来。只有这样,才能在实际的教学中做到有的放矢,不至于使分层教学留于形式。哪些内容对各个组是必须掌握的,哪些内容在有些组只是作了解的,对不同小组在作业上有些什么不同的要求等,这些都必须在备课时充分考虑。接下来,在教学过程,实行分层。教学分层是课堂教学中最难操作的部分,也是教师最富创造性的部分。荷兰数学教育家弗赖登塔尔说:教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。因此我们在课堂教学中应采用:低起点,缓坡度,多层次立体化的弹性教学。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动,使课堂充满生机,教师应将有思维难度的问题让A层的学生回答,简单的问题优待C层的学生,适中的问题回答的机会让给B层学生,这样,每个层次的学生均等参与课堂活动,便于激活课堂。学生回答问题有困难时,教师再给他们以适当的引导。对B、C层的学生要深入了解他们存在的问题和困难,帮助他们解答疑难问题,激发他们主动学习的精神,让他们始终保持强烈的求知欲。对于A层的学生在教学中注意启发学生思考探索,领悟基础知识、基本方法,并归纳出一般的规律与结论,再引导学生变更问题帮助学生进行变式探求。对A层学生以“放”为主,“放”中有“扶”。突出教师的导,贵在指导,重在转化,妙在开窍。培养学生的独立思考和自学能力进而向创新精神和创造能力发展。分层教学开始时,教师要利用数学知识的开放性,以实例演示、设问等多种方法导入新课。要利用各种现成的教学资料、学习资料以及自制教具创设恰当的学习情境,通过分组设置,为各层学生呈现适合于本层学生水平的学习目标与学习内容,激发各层学生的学习兴趣,使学生产生强烈的学习动机,引导学生自主学习。为了充分实现师生互动,让学生自己动手分析和解决问题,我的做法是:首先由各学习小组的组长把预习中产生的问题摆出来,老师通过投影或板书把问题集中呈现出来,交给全班同学思考、讨论。一般情况下,这个小组不会的问题,其他小组常常能够很好地解决,有时还不止一种方法或途径。如果碰到全班同学完全不会的问题,此时教师要充分发挥引导者的作用,适当指点解决问题的思路,引导学生一步一步思考,最终在师生的共同努力下问题得以解决。如果学生提出的问题,在课堂上无法解决,这时就要发挥师、师互动的作用了。把问题交回给学生自行去研究、自行解决,真正做到了:问题来源于学生,最后解决于学生。值得注意的是:学生毕竟是学生,有时学生提出的问题常常是肤浅的,光解决了他们所提出的问题,并不能达成这节课的教学目标。这时老师就要站在一个新的高度,给他们不断提出新的问题,把课堂教学一步步引向高潮。一题多解、变式教学就是一种很好的解决手段。它可以引导学生从一个新的角度和深度去思考同一问题,提高学生思维的广度和深度。其次,分层辅导学生可以加深学生对知识的理解,各层次学生可以利用老师辅导的机会及时解决自己头脑中的问题。由于数学知识具有很强的连贯性,如果前面的知识没有理解,在学习新知识时就不会完全掌握。对于差生的辅导,我主要强调新旧知识的连贯,帮助差生巩固以前的知识,理解并简单运用新知识。对于中等生,我主要强调对本节知识的巩固掌握,采取练习的形式来加深他们对新知识的理解。对于优生,除了帮助他们进一步巩固新知识以外,主要强化他们对本节知识和其它已有知识的综合应用,以及与后续知识的联系。简而言之,我对学生的分层辅导主要体现在三个方面:“扎实旧知识”-“巩固新知识”-“新旧知识的综合应用、与后续知识的联系”。分层辅导如果做的好,可以起到事半功倍的效果,不可忽视。而练习是学生对学习内容的重复接触和重复反应,能巩固、深化所学知识。对教师来说,练习能及时反馈课堂教学效果,以便随时调整教学。同时,练习也是一种强制措施和激励手段,布置了作业,学生就有完成作业的压力,就会去复习巩固所学知识,逐渐养成自主学习的良好习惯。学生完成了作业,就说明自己的学习获得了成功,从而体验到成功的快乐,激发出学习的兴趣和欲望。因此,学生能否完成练习与学习效果有直接的关系。分层教学的学生练习无论是课堂练习还是课外作业都应设计成不同层次的练习题与不同层次的学生水平相适应。对于第一层次的学生,设计一些基础习题,让学生能在老师或同学的帮助下完成一些与课堂例题近似的简单习题,题量稍多。对第二层次的学生,设计一些基础练习和发展性练习,完成一些较课本例题稍有变化、变式、难度稍大的习题,题量适中。对第三层次的学生,增设一些综合性练习,完成一些灵活运用方面的习题,题量要少。因此,在整个教学过程中,要求教师站在解决问题的终极目标上,以提出问题、发现问题为切入口。以认识问题为载体,创设问题情境为媒介,思维转化为主导,能力培养为目标,在教师的有效启发诱导下,通过学生主体的积极思维,达到轻松、熟练地掌握知识、培养发现问题、解决问题的能力,增强学生探索创新的意识和水平,从而找到一条大面积提高教学质量的有效途径。它是依据学生学习的心理品质和学习能力、个体层次差异、数学教育发展的前瞻性,构建的数学教育模式。我们在数学教学过程中,充分考虑各个层次学生的情况,调动各个层次学生的学习积极性和主动性,探求提高全体学生的数学素质的方法,将大面积提高教学质量的理想变为了现实。数学分层教学模式是一种符合素质教育要求的教学模式,在分层教学模式下,可以不断促进学生在原有基础上的发展,也减轻了学生的课业负担,达到新课程下减负的要求,还可以促进成绩后进学生的转化,同时也发展了学生的个性特长,教师的教育教学水平随着也在不断地提高。自2005年起贺州市把历史学科列入中考考试科目后，历史学科的教学效果得到了更多的关注。我从2006年开始担任毕业班的历史教学工作，至今已整整六年。我校的中考历史教学成绩在全市农村中学中算不错，可是与城区的学校相比较，仍然存在较大的差距，特别是阅读分析题和有一定难度的选择题，学生错误率高。这成为农村初中历史教学的一大瓶颈。近年来，我从本人及本校历史教学的实际来看，同时又走访了多所农村中学，与他们毕业班的教师交流，我们都有同感：中考历史复习课很不好上，效果不理想，教师很茫然。究其原因，除了农村学校的学生学习基础和办学条件普遍不好外，关键还是农村初中历史复习课堂教学有效性低的问题。进入春季学期后，几乎所有学校的毕业班历史课堂都转入复习备考阶段。如何上好复习课，提高备考的质量，是我们必须认真研究的问题。一、农村初中历史复习课堂教学现状1.复习课=复述课为了在有效的时间内让学生掌握更多的知识，我们往往会把复习课上成复述课。即一堂课下来，全由教师代办，把一个单元或一个专题的内容罗列一遍。稍好一点的，是教师整理出复习提纲，带着学生一同重温一遍所学的知识。这种课往往是在刚开始进入复习阶段最常出现。2.复习课=测试课完成第一轮复习后，很多复习课堂就成了测试课。由此而诞生的模拟考试多之又多，据我了解，我们这里就有学校提出每周一次模拟考。测试，这是很多教师最喜欢的，它可以省了很多备课的时间。3.复习课=讲评课进入总复习后，特别是到了4月份后，由于测试多了，很多时候课堂就是试卷讲评课。一测一评，一周的时间就打发了。4.复习课=问答课为了加深学生对知识的理解，不少教师也很喜欢由教师提出问题然后让学生集体或个人回答。这样的课堂热热闹闹，其实收效并不大。5.复习课=自习课到了复习后期，经常会出现教师觉得该讲的东西都讲了，学生也会觉得该练的也练了，都会觉得无事可做，这样也会出现让学生自习的现象。二、提高农村初中中考历史复习课堂效率的思考针对目前农村初中历史课堂教学的现状，结合《课程标准》的要求，提高中考历史复习课堂教学效率应关注下面的一些问题。1.要根据不同的复习阶段合理安排课堂教学方式第一阶段（3月份以前），课堂教学主要以引导学生系统地整理单元知识为目的，讲述课、问答课、练习课上使用较多。第二阶段（4至5月份），课堂教学主要以提高学生对知识的识记、理解为目的，此时应多采用练习课、测试课、讲评课。第三阶段（6月份至中考前），此阶段课堂教学的目的是强化学生将所学知识转化成分数的能力，因此讲评课在此阶段非常重要。临考前几天自习课也有必要安排一些，让学生把课本浏览一遍，回归课本，调整状态。2.要认真研读《考试说明》和《课程标准》，有针对性地组织课堂复习中考复习说白了就是把课本知识“读薄”然后又把它“读厚”这样一个周而复始的过程。根据近年来的备考，我觉得教师首先要做好一个工作，就是要把《考试说明》里的范围做一下归纳，这样好在学生的心中有个总的印象，即把课本“读薄”。如今年贺州市中考历史的《考试说明》里，涉及的内容涵盖了中国和世界5本历史课本共38课的内容，其中《中国古代史》为5课，《中国近代史》为9课，《中国现代史》为10课，而《世界近代史》和《世界现代史》都是7课。再结合《课程标准》，今年中考所涉及的考点为60个，其中《中国古代史》5个，《中国近代史》14个，《中国现代史》15个，而《世界近代史》15个，《世界现代史》11个。通过这样疏理，就可在学生中形成这样一个概念：要在38课书60个知识点里考取50分。教师和学生就可以根据这个安排复习进度，逐一突破各个知识点，做到心中有数。3.要以近年来中考试题为范本，全面把握中考试题特点和答题技巧贺州市自2005年开始把历史学科列为中考科目，命题的原则多年来基本保持一致，命题的方式和难易程度变化不大，这就给备考复习提供了很好的借鉴。近年来，我对中考试题的使用一般都是采取如下方式，效果不错。即在复习前把上一年度的中考试题印发下来给学生测试，让学生一开始复习即可了解中考试题到底是什么样的，好比是揭开中考的神秘面纱。学生做题以后，又可知识自己就算不复习也可得不少的分数，而接下来的工作，就是把不足分数复习补足即可，从而减轻了学生对复习的畏惧心理。教师要带学生认真分析答案书写的规范，做到问什么答什么，提高答题的准确性。4.要以课本为原型，从多个角度，以多种形式引导学生进行复习、训练很多教师特别重视去组织一些复习资料，诸如“知识要点”“分类知识”等，然后把资料印发到每位学生手中，让学生按复习资料去背、去写。刚开始时确实能起到较快提高考试成绩的效果，可到了复习后期，成绩就很难提高。学生做题时，经常会出现张冠李戴或丢三落四等现象。究其原因，是对课本知识的把握不牢。为什么这样说呢？课本是学生第一次接触时的范本，是第一印象。俗话说“第一印象”很重要，其实并不单是这样。因为课本有图、有色彩、有思考题，这些在人的大脑中留下的印象是复习资料和试卷所不能比拟的。因此，复习时绝对不能丢开课本。5.要合理分配讲授、练习、阅读、思考的时间，高度重视课堂教学过程的设计根据“学习金字塔”，我们知道，不同方式对人的大脑皮层的刺激是不同的，不同的人从中所获取知识与能力的效率也不同。如从学生的注意力保持时间来看，单一的课堂教学方式直接影响学生对注意力的保持时间。这好比吃菜，一餐就只有一样的菜，就算是再美味的佳肴，吃多两口也没有胃口了。因此，无论是哪种类型的复习课，一堂课上都应有教师的引导讲授，学生的动手练习、自主阅读和思考互动，而且还应在时间的分配和方式的选择先后上多加考虑。这样，才能使40分钟的课堂教学达到更高的效率。6.要重视寻找当节复习内容与相关旧知的联系，关注知识在人的大脑中的遗忘规律复习课虽然都是重温旧知识，强化训练能力，可随着时间的推移，以前的旧知留在大脑中的印象会越来越模糊。因此，复习越及时，效果越佳。可是，由于知识点多，不可能天天重复同一个内容。从中考涉及的考点来看，就算快速复习一遍，也要花费一两个月的时间。如此，根据知识遗忘规律，就会出现这样的状况：复习完后面的内容，前面复习的部分内容又淡忘了。这是正常的现象。因此，中考历史复习课堂教学，还要特别注意把握好时间与知识遗忘规律的关系。可短短的一节40分钟的课堂，如要重复很多非本节课要完成的复习内容，那也是不可能的。因此，在设计本节课复习内容时，一定要注意本节复习内容与前面旧知的联系。这样，不但可以达到对旧知及时复习的效果，同时也加强了各知识点之间的联系，对学生巩固知识，提高联想和想象能力都起到一定的作用。当前的农村初中中考历史复习课堂教学，确实面临着很多矛盾和困惑。要想全面提高复习课堂教学效果，任务艰巨。因此，如何提高课堂教学的有效性，就需要教师在教学实践中不断地探索和总结。神经病理性疼痛病例分享清远市人民医院神经内科张忠胜casereport-1姓名:严xx性别:女年龄:61岁入院日期:2016-03-17出院日期:2016-03-28主诉:“后颈部发痒,疼痛10余天既往史无特殊入院体查:一般内科查体未见明显异常。神经专科检查:后颈部局部痛觉过敏。入院时辅查:血常规正常。颈椎X片及头颅CT未见明显异常〔门诊)入院诊断:疱疹性神经痛?诊疗经过主要检查颈椎MR平扫:C2-5椎体水平颈髓异常信号影,性质待定。·颈椎増强示:c2-5椎体水平颈髓异常信号及强化影,考虑炎性病变可能性大予激素甲强龙5o0mg静脉冲击治疗3天后改口服泼尼松序贯治疗。对症止痛:口服普瑞巴林胶囊,B族维生素营养神经等治疗。出