角膜病人的护理

角膜病人的护理第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一、A型选择题：1.关于睑腺炎下列哪项护理措施不妥当

A.热敷；B.应用抗生素；C.挤压排脓；D.糖尿病者应控制血糖2.老年人睑板腺囊肿术后复发2次，首先应考虑

A.手术未切除干净；B.睑板腺癌可能；C.继发感染；D.瘢痕增生3.急性泪囊炎下列哪项护理措施不妥当

A.热敷；B.局部滴抗生素眼药；C.泪道冲洗；D.切开排脓4.下列哪项不是诊断沙眼的依据

A.上睑结膜滤泡；B.角膜缘胶样物；C.典型的睑结膜瘢痕；D.角膜缘上方血管翼第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、B型选择题

A.肺炎球菌；B.金黄色葡萄球菌；C.淋病双球菌；

D.衣原体；E.腺病毒5.睑腺炎的主要致病菌。（）6.慢性泪囊炎的致病菌。（）7.淋球菌性结膜炎的致病菌。（）8.流行性角结膜炎的病原体。（）9.沙眼的病原体为。（）第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

A.大量脓性；B.粘液丝状；C.水样；

D.粘液脓性；E.以上均不是10.细菌性结膜炎的分泌物多为（）11.病毒性结膜炎的分泌物多为（）12.变应性结膜炎的分泌物多为（）13.淋球菌性结膜炎的分泌物为（）第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一课时目标1.掌握各种角膜炎的病因、发病机制、临床表现及常用护理措施。2.熟悉老年性白内障的病因、发病机制及临床表现。3.掌握老年性白内障病人的常用护理措施。4.能对白内障术后病人制定出初步护理计划。第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第三节角膜病人的护理角膜病是我国常见的致盲性眼病，严重危害视力。按病因可分为：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性角膜炎。病原体：细菌、真菌、病毒、棘阿米巴、衣原体等常见症状：眼痛、畏光、流泪、视力下降。典型体征：睫状充血、角膜浸润、溃疡形成。第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一一、细菌性角膜炎[病因]角膜外伤或剔除角膜异物感染，戴角膜接触镜、慢性泪囊炎。致病菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）。[表现]患眼疼痛、畏光、流泪、视力下降。混合性充血，角膜溃疡底部污浊、有坏死组织，向周围和深部扩展，穿孔，化脓性眼内炎。第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

1.革兰氏阳性球菌：圆形或椭圆形溃疡灶，边缘呈匐行性发展，常伴有前房积脓，故又称前房积脓性角膜溃疡。

2.铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：黄绿色粘稠分泌物，黄白色坏死灶，前房积脓严重，48h全角膜坏死、穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。[处理]积极控制感染，减轻炎症反应，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理评估]1.健康史；2.身体状况；3.心理社会状况；4.辅助检查[护理诊断]1.疼痛：眼痛与角膜炎症刺激有关2.潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎与角膜溃疡有关3.感知改变：视力障碍与角膜溃疡有关[护理目标]

病人眼痛、畏光、流泪及异物感等症状减轻；减少或不发生并发症；视力提高或稳定。第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理措施](一)疼痛：眼痛1.解释疼痛原因，转移病人注意力。2.局部热敷，促进血液循环，利于炎症吸收，缓解疼痛。3.抗炎治疗：治疗前角膜刮片、细菌培养+药敏试验。氧氟沙星、妥布霉素15～30分钟滴眼1次，临睡前涂眼膏。球结膜下注射妥布霉素、庆大霉素。全身应用抗生素4.炎症明显控制，全身或局部应用激素，减轻疼痛和瘢痕第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一(二)潜在并发症：角膜溃疡、穿孔、眼内炎1.抗炎治疗，角膜溃疡穿孔、瘢痕，可行角膜移植术。2.眼垫遮盖，减少刺激，保护溃疡面。3.严密观察，及时处理4.预防角膜穿孔，护理时要注意：8要点5.虹膜睫状体炎应及时散瞳6.角膜溃疡局部使用半胱氨酸等胶原酶抑制剂，可减缓溃疡的发展；口服维生素C、B。第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

(三)感知改变：视力障碍鼓励病人表达自己的感受，将常用物品固定摆放，教会病人使用传呼系统、座便器等。[护理评价]通过治疗和护理，评价病人能否达到：病人无明显眼痛、畏光、流泪等不适感觉；角膜溃疡得到控制，无严重并发症发生；能进行日常生活，没有意外发生。第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、真菌性角膜炎[病因]常发生于植物外伤，眼局部应用激素和广谱抗生素有关。致病菌有曲霉菌、镰刀菌、青霉菌、白色念珠菌。[表现]症状较轻，有疼痛、流泪、畏光及视力下降。混合充血，角膜溃疡呈灰白色，外观干燥欠光滑，表面微隆起，可有“伪足”、“卫星灶”，角膜后有斑块状沉着物，常有粘稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔。第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一辅助检查：角膜溃疡表浅刮片可查到真菌菌丝。真菌培养可鉴定真菌种类。[处理]药物治疗为主，如有角膜溃疡穿孔危险或已穿孔者，可行治疗性角膜移植。第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理诊断与措施]潜在并发症：角膜穿孔、眼内炎

1．选用抗真菌药物：二性霉素、咪康唑、匹马霉素、金褐霉素，白天用眼药水滴眼，睡前用眼膏。

2．病情严重者，可口服酮康唑，用咪康唑球结膜下注射或静脉滴注。

3．有虹膜睫状体炎时，应用散瞳剂。第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一三、单纯疱疹病毒性角膜炎

[病因]单纯疱疹病毒Ⅰ型感染后，可在三叉神经节潜伏下来，当机体抵抗力下降，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹性角膜炎。[表现]1.原发感染发热、唇部皮肤疱疹，滤泡性结膜炎、树枝状角膜炎

2.复发感染患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪及异物感。第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（1）树枝状或地图状上皮性角膜炎，角膜上皮呈小点状浸润，形成树枝状表浅溃疡。溃疡逐渐向四周扩展，形成不规则的地图状溃疡。（2）盘状角膜炎：多位于角膜中央部，呈境界清楚的盘状浸润。表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶。（3）坏死性角膜基质炎：为严重的炎症浸润、坏死、变薄或穿孔。

[治疗]抑制病毒复制，减轻炎症反应引起的角膜损害

第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理诊断与措施]

知识缺乏缺乏角膜感染的预防知识

1.抗单纯疱疹病毒眼药水及眼膏，常用疱疹净、无环鸟苷、三氟胸腺嘧啶、环胞苷。

2.盘状角膜炎，可在抗病毒药物应用基础下，适量应用糖皮质激素，局部滴眼、球结膜下注射。

对于树枝状、地图状或有角膜溃疡者，禁用糖皮质激素药物。第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一

3.有虹膜睫状体炎者，应用散瞳剂。

4.对于药物治疗无效、反复发作、角膜溃疡面积较大，并严重影响视力者角膜移植术。第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一附：角膜移植术护理

[适应症]1.板层角膜移植术

2.穿透性角膜移植术第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理诊断与措施](一)有眼压升高的危险与角膜与虹膜粘连有关

(二)有感染的危险与手术伤口及机体抵抗力低下有关

(三)有排斥反应的危险与自身免疫识别作用有关

1.密切观察角膜排斥反应征象

2.抗排斥反应药物：常用皮质类固醇，无效可使用环孢素A。(四)知识缺乏缺乏对角膜移植手术的了解和护理知识第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一第四节白内障病人的护理白内障（cataract）指晶状体混浊，是我国主要的致盲性眼病。一、年龄相关性白内障多发生于50岁以上人群，也称老年性白内障。[病因]发病机制较为复杂，原因不明确。可能与紫外线、全身疾病（糖尿病高血压）、遗传因素、晶状体营养和代谢障碍等有关。第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一氧化损伤：①损伤晶体细胞膜Na泵的功能，使Na+流入增加，导致水的流入，开始了皮质性白内障的过程。②使可溶性晶体蛋白，经氧化、水解、糖化和脱酰胺作用，形成不溶性的蛋白质，开始了核性白内障的过程。第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[表现]呈渐进性、无痛性视力下降，早期病人眼前有固定不动的黑影。1.皮质性白内障①初发期：周边部皮质呈楔状混浊，不影响视力。②膨胀期或未熟期：不均匀的灰白色混浊，斜照法检查可见新月形的虹膜投影。晶体吸收水分而膨胀，将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼发作。视力明显减退，眼底不能窥入。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期一③成熟期：完全混浊呈乳白色，虹膜投影消失，视力降至光感或手动。④过熟期：皮质分解或液化，核下沉，囊膜皱缩，前房加深，虹膜震颤。漏出的皮质，可诱发葡萄膜炎或晶体溶解性青光眼。2.核性白内障：初期晶状体核呈黄色混浊，逐渐变为棕黄色或棕黑色。3.后囊下白内障：盘状空泡样混浊，混浊位于视轴，早期即影响视力。第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[处理原则]无疗效肯定药物，主要手术治疗。手术方法：白内障囊内摘除术（ICCE）白内障囊外摘除术（ECCE）白内障超声乳化吸出术激光乳化白内障吸出术第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理评估]1.询问有无渐进性视力减退，视力下降的程度。

2.询问眼前又无固定性黑影，有无复视、多视、屈光改变。

3.观察病人生活自理情况，能否自行进食、入厕、沐浴等。[护理诊断]1.感知改变：视力障碍与晶状体混浊有关

2.潜在并发症：继发性青光眼、术后伤口感染

3.生活自理能力下降与白内障有关[护理目标]视力得到提高；无并发症发生。第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期一[护理措施](一)感知改变：视力障碍1.初发期可应用治疗白内障的眼药水滴眼，延缓白内障的进展。2.定期检查了解白内障的发展情况、注意事项。3.若头痛眼痛、恶心及呕吐，可能为急性青光眼发作，应立即积极治疗。4.病人年龄大、视力差，行动非常不便，应进行细致关怀及心理护理。第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期一5.手术治疗：（1）手术指征：视力低于0.1影响工作及生活可手术。（2）术前检查：①全身：血压＜160/100mmHg；血糖8.3mmol/L以下；心电图、胸透、肝功能等；血、尿常规及出、凝血时间。②眼部：远、近裸眼和矫正视力、光定位和红绿色觉；裂隙灯检查角膜、虹膜情况；散瞳后裂隙灯查晶体混浊情况，眼底情况；测量眼压；测量角膜曲率和眼轴长度，计算IOL的度数；有条件者行角膜内皮显微镜检查。第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（3）手术方法：①白内障囊外摘除术（ECCE）：指摘除晶状体的皮质、核及部分前囊膜，保留后囊膜的手术；②白内障囊内摘除术(ICCE)：指摘除晶状体皮质、核及囊膜，完整、全部摘除晶状体的手术。③现代ECCE在手术显微镜下、用显微手术器械完成。④超声乳化白内障吸出术，用超声乳化仪将硬晶状体核粉碎成乳糜状，通过小切口吸出。由于手术切口小，伤口愈合快，视力恢复迅速。第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期一（4）术后视力矫正：+8D～+12D高度远视。人工晶体（IOL）：为最好的矫正方法。物像放大率仅1％～2％，术后可迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉，无环形暗点，周边视野正常。框架眼镜：物像放大率20％～35％，有环形暗点，视野缩小及球面相差等。角膜接触镜：放大率7％～12％，无环形暗点，周边视野正常。第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期一(二)潜在并发症：继发性青光眼定期随访，注意急性闭角型青光眼，如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院就诊；慎用阿托品等散瞳剂。(三)潜在并发症：术后伤口感染观察病情变化，点药、换药要严格无菌操作，注意个人卫生，禁止用手或不干净物品揉眼。[护理评价]第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期一二、糖尿病性白内障

①合并老年性皮质性白内障，②真性糖尿病性白内障。[病因]血糖增高，晶状体内葡萄糖增多，转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性而致混浊。[表现]糖尿病人患白内障比