高血压病课件

高血压病ppt课件我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）常见的心脑血管病高血压病冠心病脑血管病(中风）高血压病

问题一：什么是高血压？高血压是以体循环动脉压增高为表现伴或不伴有多种心血管危险因素的的综合征。高血压的临床类型原发性高血压（高血压病）

90%-95%继发性高血压（症状性高血压）

5%-10%

问题二、血压达到多少才能诊断为高血压？WHO/ISH标准收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即能诊断为高血压

高血压的流行病学

我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）

高血压患病率年龄（年）高血压发病率（%）收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压是患病率最高的临床综合征之一三高”

发病率高致死率高

致残率高三低”

知晓率

低服药率

低血压控制率

低患病率知晓率服药率控制率2000美国70%59%34%200227.2%44.7%28.2%8.1%199111.9%27%12%3%1991城市35.6%17.1%4.1%1991农村13.9%5.4%1.2%

治疗现状

“三不”

不规律服药、不难受不吃药和不爱用药的特点我国高血压的负担高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压；高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因素；我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关；我国每年高血压医药费400亿元；

高血压的水平与分类2010血压水平的分类和定义 分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压<120和

<80正常高值120–139和/或80-891级高血压(轻度)140–159和/或90-992级高血压(中度)160–179和/或100-1093级高血压(重度)≥180和/或≥110单纯收缩期高血压≥140或<90

高血压的产生原因病因原发性高血压病因尚不清楚目前认为可能是存在一定的遗传易感性(40%)，加上多种后天环境因素(60%)的相互作用，使正常血压调节机制失代偿所致22高血压发病的危险因素不可改变的危险因素

可改变的危险因素

年龄超重、肥胖性别膳食高盐、低钾、低钙遗传因素长期超量饮酒缺乏体力活动长期精神紧张

性别：男性年龄：35岁以上遗传：高血压家族史不可控制因素㈠遗传因素常有明显家族聚集性60%有家族史多基因关联遗传主要基因显性遗传黑人高于白人㈡性别与年龄随年龄增长而增高女性绝经期前略低于男性女性绝经期后稍高于男性㈢地区差异发达国家高于发展中国家北方高于南方沿海高于内地城市高于农村高原少数民族地区患病率较高问题：高血压与遗传有关吗？

有关发病机制一.血压的调节神经调节体液调节二.交感神经系统活性亢进三.肾性水钠潴留四.肾素－血管紧张素－醛固酮系统五.细胞离子转运异常六.胰岛素抵抗七.内皮功能异常心脑肾血管TCDCT、MRI尿常规、BUN、Cr、尿蛋白、GFR血脂、血糖；血管造影眼睛靶器官受累病理——晚期LaterStage六、临床表现㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现临床表现一.症状：

头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等

症状与血压水平不一定成比例二.体征

血压升高特殊类型、恶性或急进型高血压DBP≥130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、肾损害进展迅速，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭

问题四、高血压会引起哪些并发症？高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中子痫（一）、高血压危象

有诱因，血压急剧上升，头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸气促及视力模糊等症状。二）、高血压脑病

剧烈头痛、头晕、恶心呕吐、烦燥不安、视力障碍、抽搐、意识模糊、甚至昏迷。检查：视乳头水肿、颅内压增高脑血管病中风血压升高高血压中风血压降低脑出血最常见死因脑血栓形成肾损害高血压肾脏血压升高肾功能衰竭尿毒症死亡肾脏缺血肾损害心脏损害高血压心力衰竭心室负荷加重心肌肥厚与扩大心肌肥厚并心肌梗死大血管损害眼问题：高血压常见的并发症有哪些？心肌肥厚、心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭、高血压脑病、大血管病变等。

高血压的诊断诊断两次不同时间和地点测量的血压均达到高血压的诊断标准末服药

排除继发性高血压排除白大衣高血压老年人的假性高血压

2010中国高血压防治指南风险分层的危险因素高血压(1-3级)男性>55岁；女性>65岁吸烟糖耐量受损和/或空腹血糖受损血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)

或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl)

或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl)早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)腹型肥胖(腰围:男性90cm,女性85cm)或肥胖(BMI28kg/m2)高同型半胱氨酸≥10umol/L

2010中国高血压防治指南用于风险分层的靶器官损害左心室肥厚：心电图Sokolow-Lyons>38mv或Cornell>2440mm·mms；

超声心动图LVMI男125,女120g/m2颈动脉超声IMT>0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动脉脉搏波速度>12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数<0.9（*选择使用）肾小球滤过率降低(eGFR<60ml/min/1.73m2)或血清肌酐轻度升高(男性115-133mol/L或1.3-1.5mg/dl，女性107-124mol/L或1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿30-300mg/24h或白蛋白/肌酐:22mg/g(2.5mg/mmol)用于风险分层的临床疾患脑血管病： 脑出血；缺血性脑卒中；短暂性脑缺血发作心脏疾病：心肌梗死史；心绞痛；冠状动脉血运重建史；充血性心力衰竭肾脏疾病： 糖尿病肾病；肾功能受损； 血肌酐：男性133mol/L(1.5mg/dL)； 女性124mol/L(1.4mg/dL)； 蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿糖尿病：空腹血糖：≥7.0mmol/L(126mg/dL)（是冠心病等危症） 餐后血糖：≥11.1mmol/L(200mg/dL） 糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%

治疗目的降低血压减少靶器官损害减少心脑血管事件的发生老年患者SBP＜150mmHg防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）CCEP项目：《高胆固醇与冠心病防治知识手册》《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版49页《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版52页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）詹姆斯·里帕《心脏健康之路》2004年3月第一版101页防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）《洪昭光谈心血管病防治》2002年10月第一版67页常用的降压药物钙拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂ACEI血管紧张素受体拮抗剂利尿剂β受体阻滞剂固定剂量的复方制剂（二氢吡啶）钙拮抗剂（CCB）①CCB无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响；②我国抗高血压临床试验证据多，证实可降低脑卒中事件；③适合大多数类型高血压，尤对老年，单纯收缩期高血压，稳定心绞痛，冠状或颈动脉粥样硬化，周围血管病适合；④可单用或与其它4种药合用；⑤慎用于心衰，心动过速；急性冠脉综合征者一般不用短效硝苯地平；⑥少数人可有头痛，踝部水肿，牙龈增生。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）①降压作用明确，保护靶器官证据多，对糖脂代谢无不良影响；②适用于1-2级高血压，尤对伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病肾病，非糖尿病肾病，代谢综合症，蛋白尿/微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂二氢吡啶类钙拮抗剂联用；④对双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠者禁用；⑤可有咳嗽，血肌酐升高，偶见血管神经水肿血管紧张素受体拮抗剂（ARB）①降压作用明确，保护靶器官作用确切，对糖脂代谢无不良影响；②适用于1-2级高血压，尤对伴左室肥厚，心衰，房颤预防，糖尿病肾病，代谢综合征，蛋白尿，微蛋白尿有益；③可与小剂量噻嗪利尿剂，二氢吡啶类钙拮抗剂合用；④禁用于双肾动脉狭窄，高血钾，妊娠；⑤注意血肌酐及血钾，偶见血管神经水肿利尿剂（噻嗪类）①降压作用明确，预防脑卒中证据较多；②小剂量噻嗪类利尿剂适用于1级高血压，常规量适用于1-2级高血压或脑卒中二级预防，难治性高血压基础治疗药；③尤对老年高血压，心衰者有益；④与ACEI/ARB、钙拮抗剂合用；与β阻滞剂合用注意糖脂代谢；⑤噻嗪类利尿剂禁用于痛风；慎用于糖脂代谢异常者；⑥大剂量对血钾，尿酸及糖代谢可能有一定影响。注意检查血钾，血糖及尿酸水平Β受体阻滞剂①降压作用明确，有心脏保护作用；②适用于高血压伴心梗后，冠心病心绞痛，心率快的1~2级高血压；慢性心衰；③对心血管高危患者的有预防心脏事件作用④可与二氢吡啶类钙拮抗剂合用；⑤禁用于哮喘，传导阻滞；慎用于运动员，慢阻肺，糖耐量异常者；⑥可有支气管痉挛，心动过缓等副作用；长期用注意糖脂水平；α受体阻滞剂①适用于高血压伴前列腺增生；开始用药在睡前；②也用于难治性高血压；③禁用于体位性低血压，心力衰竭；④使用前、中测坐立位血压，常见副作用是体位性血压。C+AA+DC+DC+BFC+D+AC+A+BC+A+αC+D+AC+A+BD+A+αC+BC+DC+AD+AFCADB降压治疗初始小剂量单药或两种药选用参考确诊高血压血压<160/100mmHg低危患者血压≥160/100mmHg；高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象：第一步第二步加其它降压药，如可乐定等第三步注：A：ACEI或ARB，B：β阻滞剂C：钙拮抗剂D：利尿剂F:复方制剂ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或加另外一种药小剂量联合治疗单药治疗降压联合治疗方案推荐优先推荐 一般推荐 不常规推荐D-CCB+ARB 利尿剂+β阻滞剂 ACEI+β阻滞剂D-CCB+ACEI α阻滞剂+β阻滞剂 ARB+β阻滞ARB+噻嗪利尿剂 D-CCB+保钾利尿剂 ACEI+ARBACEI+噻嗪利尿剂 利尿剂+保钾利尿剂 中枢作用药+β阻滞剂D-CCB+噻嗪利尿剂 D-CCB+β阻滞剂 D-CCB：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂。降压治疗的实施过程高危或很高危病人：立即开始治疗中危病人：随访监测1个月，如血压仍高开始药物治疗低危病人：随访监测3个月，如血压仍高，开始药物治疗所有患者都应采用非药物治疗措施图1初诊高血压的评估干预流程初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危-很高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压<140和舒张压<90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：＊家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室