血液系统疾病概述

血液系统疾病概述第一页，共四十八页，编辑于2023年，星期一

第一节概述(generalintroduction)第二页，共四十八页，编辑于2023年，星期一掌握血液病的护理评估重点，如何能完整地搜集血液病病人的主、客观资料。教学目标objectiveofteaching第三页，共四十八页，编辑于2023年，星期一血液病的概念血液病的共同特点血液病的护理评估重点教学内容第四页，共四十八页，编辑于2023年，星期一一、血液病的概念

原发于造血系统或主要累及造血系统的疾病。

血液病红细胞疾病白细胞疾病出血性疾病第五页，共四十八页，编辑于2023年，星期一二、血液病的共同特点周围血细胞成分质和量的改变免疫功能障碍出凝血功能紊乱骨髓、脾、淋巴结等器官的病理损害第六页，共四十八页，编辑于2023年，星期一护理评估病史身体评估实验室及其他检查三、血液病人护理评估要点第七页，共四十八页，编辑于2023年，星期一患病情况及治疗经过既往史、家族史、个人史（一）、病史(patienthistory)心理与社会支持状况初步判断疾病缓急、病情轻重及其预后第八页，共四十八页，编辑于2023年，星期一起病方式、发病时间主要症状、体征及特点有无明确的病因或诱因主要治疗方法、疗效、药物不良反应病人对治疗的依从性病人的一般情况患病情况及治疗经过第九页，共四十八页，编辑于2023年，星期一与血液病相关的疾病史及可能影响病人健康和治疗效果的相关病史家族中有无类似疾病或相关疾病史工作居住环境、工作性质、饮食习惯既往史、家族史、个人史第十页，共四十八页，编辑于2023年，星期一心理状况社会支持状况病人的性格特征对疾病与康复的态度患病后的情绪反应及行为改变家庭状况工作单位、有无医疗保障出院后继续就医的条件心理与社会支持状况第十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期一一般状态皮肤黏膜浅表淋巴结五官检查胸、腹部检查（二）、身体评估其他检查第十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期一生命体征(vitalsign)意识状态(consciousness)面容与外貌营养状态体位一般状态第十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期一苍白？黄染？出血？局部溃烂？皮肤黏膜对于观察、判断贫血与出血病人的病情，发现肿瘤浸润和皮肤感染等极为重要第十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期一部位？数目？大小？表面情况？质地？活动度？有无压痛？浅表淋巴结浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征第十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期一睑结膜有无苍白？球结膜有无充血？瞳孔有无异常？鼻腔有无出血？口腔黏膜有无溃疡、血泡？牙龈有无出血、溢脓、增生？咽充血？扁桃体肿大？五官检查口腔是血液病人继发感染的最常见部位黏膜血泡提示病人有较严重的出血倾向第十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期一胸骨中下段有无压痛、叩痛？有无呼吸音异常？心界大小、心率、心律？腹部有无包块？肝脾有无肿大？

胸腹部检查第十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期一有无肌肉、骨、关节压痛？肢体和关节有无变形或活动障碍？神经系统有无感觉异常、反射异常？脑膜刺激征？

其他检查第十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期一3、实验室检查(laboratoryexamination)外周血象检查骨髓细胞学检查止血凝血功能检查第十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期一红细胞计数和血红蛋白测定白细胞计数及分类网织红细胞计数血小板计数外周血象评估有无贫血及严重程度有无感染及原因有助于某些血液病的诊断指导感染的预防有助于贫血种类的鉴别和治疗效果的判断有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防第二十页，共四十八页，编辑于2023年，星期一骨髓象血细胞化学染色骨髓细胞学检查骨髓增生程度粒红比例(G/E)为常用的评价指标有助于某些血液病的的诊断和鉴别诊断、疗效判断POX、SB、NAP、铁染色是血液病确诊的必要手段第二十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期一毛细血管抵抗力实验(capillaryresistancetest,CRT)出血时间测定(bleedingtime,BT)凝血时间测定(clottingtime,CT)止血凝血功能检查是创伤性检查治疗前的常规检查项目第二十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期一血液病病人常见症状体征的护理内科护理教研室敬雪明第二节第二十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期一

掌握出血、发热、贫血的护理评估要点、常用护理诊断、护理措施及依据。

教学目标第二十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期一出血或出血倾向发热贫血教学内容第二十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期一

1、血小板质或量的改变2、血管壁异常3、凝血功能障碍出血或出血倾向（bleeding,hemorrhage）原因？

自发性出血轻微受伤后出血不止

表现第二十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期一一、护理评估出血发生的缓急、部位、范围、有无诱因或病因、伴随症状，心理反应有无与出血相关的体征及特点

血小板计数、出凝血时间、束臂试验病史身体评估实验室检查出血与出血倾向第二十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期一二、常用护理诊断有损伤的危险：出血与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。恐惧与出血量大或反复出血有关。出血与出血倾向第二十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期一四、护理措施及依据出血与出血倾向

1、有损伤的危险：出血

第二十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期一意识状态生命体征出血的部位、发展、消退情况及时发现新的出血、重症出血及先兆病情观察出血与出血倾向第三十页，共四十八页，编辑于2023年，星期一休息指导饮食指导保持排便通畅一般护理出血与出血倾向第三十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期一皮肤出血的预防与护理保持床单平整避免肢体碰撞或外伤静脉穿刺时，尽量缩短压脉带使用时间，拔针后延长按压时间高热病人禁用酒精擦浴出血与出血倾向重点在于避免人为损伤而导致或加重出血第三十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期一防止鼻黏膜干燥避免人为诱发出血少量出血的处理出血严重、后鼻腔出血的处理鼻出血的预防与护理出血与出血倾向第三十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期一用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙避免油炸、带刺、含骨头的食物或质硬水果进食时细嚼慢咽牙龈渗血的处理

口腔、牙龈出血的预防与护理出血与出血倾向第三十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期一减少活动量，避免过度负重或导致撞伤的运动一旦出血，应制动，卧床休息抬高患肢并处于功能位，冷敷，测血肿范围，绷带压迫止血，当出血停止后，改为热敷，以利淤血消散。关节腔或深部组织出血的预防与护理第三十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期一保证睡眠充足避免情绪激动避免剧烈咳嗽、用力排便眼底出血时，应减少活动，尽量卧床休息，禁揉擦眼睛。眼底出血的预防与护理出血与出血倾向第三十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期一颅内出血的抢救配合去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧及时遵医嘱快速静甘露醇、地米、速尿、以降颅压成分输血观察并记录病情变化作好危重病人交接班颅内出血是血液病病人死亡的主要原因之一

出血与出血倾向第三十七页，共四十八页，编辑于2023年，星期一输血前认真核对血小板取回后立即输入新鲜血浆采集后6h内输完观察有无输血反应填写输血反应卡输血查对制度（三查十对一注意）成分输血的护理出血与出血倾向第三十八页，共四十八页，编辑于2023年，星期一2、恐惧沟通、解释、疏导强调紧张恐惧不利于控制病情。介绍成功病例以增强信心。

增加安全感

营造良好的住院环境建立和谐的护患关系避免不良刺激。

心理支持出血与出血倾向第三十九页，共四十八页，编辑于2023年，星期一发热血液病人发热特点持续时间长热型不定抗生素治疗效果不佳白细胞质和量的改变营养不良免疫功能低下肿瘤性发热原因？第四十页，共四十八页，编辑于2023年，星期一一、护理评估热度、热型特点有无感染的诱因有无感染灶的临床表现生命体征有无与感染有关的体征及特点血、尿常规，X线检查、细菌培养病史身体评估实验室检查发热第四十一页，共四十八页，编辑于2023年，星期一目标二、常用护理诊断体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关发热体温能得到有效控制，力求降至正常范围第四十二页，共四十八页，编辑于2023年，星期一三、护理措施及依据休息补充营养和水分降温：物理降温、药物降温病情观察与诊治配合体温过高伴出血者禁用酒精檫浴第四十三页，共四十八页，编辑于2023年，星期一贫血（anemia）

单位容积周围血液中血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞比容低于相同年龄、性别、地区的正常值低限。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。概念第四十四页，共四十八页，编辑于2023年，星期一一、护理评估贫血发生的时间、进展速度、严重程度饮食习惯、营养状况特殊药物、化学毒物接触史家族患病情况活动耐力状况心理社会支持状况病史贫血第四十五页，共四十八页，编辑于2023年，星期一护理评估（续）重点评估与贫血严重程度相关的体征:皮肤黏膜苍白程度、心率、心律变化等血常规尿常规中有无蛋白尿、尿胆原和尿胆素是否增高大便隐血、肝肾功、骨髓检查与贫血病因相关的检查身体评估实验室检查贫血第四十六页，共四十八页，编辑于2023年，星期一二、常用护