鼻中隔偏曲矫正术张影-课件

鼻中隔矫正术的手术

配合

手术室

张影

2014.03.16

1/28/2019

概

述

?

鼻中隔的解剖

?

鼻中隔偏曲概念

?

常见病因与主要症状

?

手术治疗与配合

?

护理要点

?

小

结

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一

鼻中隔的解剖

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鼻中隔的解剖

?固有鼻腔的内侧壁即鼻中隔，由鼻中隔软骨和筛骨正中板构成。

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鼻中隔

右侧面观

正面观

下面观

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二

鼻中隔偏曲

?鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起，并引起鼻功能障碍和临床症状者，称鼻中隔偏曲（deviationofnasalseptum）。

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鼻中隔偏曲的分类（弯曲形状)1/28/2019

鼻中隔偏曲的分类

?按偏曲的方向

纵偏

横偏

斜偏

?

按偏曲的部位

高位、

低位、

前段

后段

偏曲。

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三

常见病因

?(1)外伤

当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起鼻中隔偏曲的最常见病因。

?（2）发育不均衡

鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。

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三

常见病因

?（3）小儿腺样体肿大

影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。

?（4）鼻腔占位性病变

肿瘤或异物

压迫鼻中隔，也可发生本病。

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主要症状

?鼻塞（最常见的症状、主要症状

）

?鼻出血(常有症状)?头痛

?鼻分泌物增多

?邻近器官的症状:鼻窦炎、耳鸣及听

?

力减退、上呼吸道感染

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四

鼻中隔弯曲的治疗

目前鼻内窥镜功能疗法是治疗鼻中隔偏曲最重要的方法，世界耳鼻咽喉学术研讨上各国专家将其命名为“微创复位疗法”。

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?内镜直视下，视野清晰。

?痛苦小

?出血少

?手术时间短

?手术效果好

鼻内窥镜功能疗法手术特点

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治疗要点

鼻中隔黏膜下切除术

是矫正鼻中隔偏曲的

常规手术。

鼻中隔粘膜下切除术

鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。

鼻中隔粘膜下矫正术或

成形术成为鼻科手术中

最常见、最安全、最有

效的治疗手段，

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手术治疗

?手术适应症：

鼻中隔偏曲的治疗凡具有明显的症状之一，且证实确有鼻中隔偏曲，并怀疑其与症状有关者，即可作为手术适应症。如持续性鼻塞，头痛，鼻出血、鼻分泌物增多、邻近器官的症状。

?手术禁忌或暂缓手术：①鼻内急性感染者②未经治疗的鼻窦炎③某些全身性疾病和糖尿病肺结核严重高血压心功能不全血液病等④女患者月经期中⑤18岁以下者鼻部发育未完全者。⑥急性中耳炎，急性咽喉炎。

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手术器械及设备

冷光源

光源线

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手术器械及设备

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硬性鼻内镜

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常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少

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术前准备

?手术前一日进行术前访视，查看术前各项检查结果，了解患者有无其他疾病或乙型肝炎等传染病，向患者介绍手术室的环境、布局、讲解手术的方式、大体过程、麻醉方式及鼻内镜手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，使患者主动配合手术及治疗。

?调节好手术间的温湿度，患者进入手术间后，

热情接待，严格执行查对制度，询问患者术

前禁食禁饮

及术前用药情况.1/28/2019

术前准备

?根据手术需要,建立静脉留置通道，保持术中静脉输液畅通，协助麻醉医师实施麻醉，并在麻醉诱导期陪伴在患者身边，以减轻患者的恐惧。

?检查各种仪器、器械的性能，确保手术的顺利完成。

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用物准备

布类：布包、大巾包。

器械类：鼻中隔器械包，鼻内镜显示系统（冷光源、摄像系统），0°、30°鼻内镜镜头。

一次性物品：吸引器、无菌腔镜套1个、5注射器ml*2、15号刀片、丝线、干棉片、丁卡因、利多卡因、肾上腺素、凡士林纱、膨胀海绵，吸引连接管1根及0.9%生理盐水。

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麻醉方式及手术体位

?体位：仰卧位，头抬高10°~20°。

?麻醉方式：

?1.黏膜表面麻醉：

?鼻腔顶部→筛前神经；

?中鼻甲后端→蝶腭神经；

?鼻腔底部→腭前、腭后神经；

?2.粘骨膜下浸润麻醉

?3.较复杂手术或小儿手术则选全身麻醉

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手术步骤与配合

?1.检查各种仪器性能，保证性能良好，摆放在适当位置。

?2.用一次性护肤膜覆盖双眼，用碘伏纱球消毒口颌面部、鼻部、铺手术单、暴漏术野。

?3.妥善固定吸引管，无菌保护套套好冷光源线、摄像头线，并接上镜头。根据手术需要调节光电视频转换器、冷光源亮度。

?4.遵医嘱给予局麻药，生理盐水稀释

?5.鼻粘膜表麻麻醉：将棉片浸透麻药填塞鼻腔顶部、鼻腔后端、鼻底部。

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手术步骤与配合

?6.骨膜下局部浸润麻醉：

?7.切开鼻粘膜：递鼻窥扩张器，15号刀片切开粘膜，棉片止血。

?8.分离骨粘膜，暴露软骨：递鼻中隔剥离子分离骨膜

?9.切除部分中隔软骨、筛骨锤直板:递鼻中隔分离刀分离，小骨锤、骨凿凿除，直黏膜钳夹除；递鼻甲剪在筛骨垂直板最高

处于鼻梁平行由前向后剪除，再用鼻中隔咬

骨钳咬除。

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手术步骤与配合

?10.矫正偏曲的鼻嵴：递鼻中隔分离器，鼻中隔分离刀矫正偏曲的上颌骨骨嵴。

?11.清理术腔，必要时缝合鼻前庭皮肤切口。

?12.鼻腔填塞：用凡士林纱条膨胀海绵填塞

双侧鼻腔，再次清点台上用物，注意保护

内镜、显示系统。

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护理要点

?1.术中严密观察患者的生命体征及出血情况，若出血量较大，渗血多会使手术野对手术产生影响，应报告医生，必要时应用止血药物。

?2.局麻患者要观察面色、意识、四肢情

况，询问患者有无不适观察手术进程，如遇紧急情况沉着应

?3.全麻病人注意保护眼睛，在术野消

毒前，用金霉素眼膏涂在患者眼内，

防止冷光源强烈的光线损伤患者的

眼角膜。

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护理要点

?4.规范配合操作，爱护设备、器械，延长使用寿命。

?5.熟悉设备、器械的操作处理方法和要求。

?6.镜头轻拿轻放，电线盘绕直径＞10cm.?7.插拔摄像镜头、显示器、光源

线前应先关闭电源。

?8.术毕擦拭设备，保持清洁。

?9.不要在短时间内反复

“开”、“关”设备电源

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