肝炎、肝硬化、肝癌科普讲座-课件

肝炎、肝硬化、肝癌制造胆汁储存糖分合成凝血因子解毒维持生命合成蛋白质

肝脏位于右上腹部，是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：肝癌原发性肝癌(PLC,以下简称肝癌)是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过62.6万/年,居于恶性肿瘤的第5位;死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。PLC在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的55%；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。肝癌的诱因病毒性肝炎肝硬化黄曲霉素其他肝癌的症状早期：上腹胀满、腹痛、乏力、食欲减退。晚期：黄疸、腹痛、腹水、水肿、消瘦。肝癌的治疗肝硬化定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。

病因病毒性肝炎(乙肝、丙肝)酒精性肝炎肝脏淤血其他原因肝硬化的症状及表现乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻，肝掌。水肿、腹水、黄疽、肝性脑病等。主要并发症上消化道出血肝性脑病自发性腹膜炎肝肾综合征

肝炎是肝脏的炎症。肝炎的原因可能不同，最常见的是病毒造成的，此外还有自身免疫造成的。酗酒也可以导致肝炎。

病毒性肝炎HAV甲肝病毒HDV丁肝病毒HCV丙肝病毒HBV乙肝病毒HEV戊肝病毒肝炎早期症状

肝炎的早期症状及表现，如：食欲减退，消化功能差，进食后腹胀，没有饥饿感；厌吃油腻食物，如果进食便会引起恶心、呕吐，活动后易感疲倦。

1．出现食欲不振，不想吃饭，胃口不好；

2．面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；

3．巩膜或皮肤黄染，或出现“三黄”症状；4．出现肝区隐痛、肝区肿大；

5．出现蜘蛛痣和肝掌症状。慢性乙肝的全球性负担8%-High(高)

)

2-7%-Intermediate(中)<2%-Low(低)

3.5亿慢性乙肝病人我国HBsAg阳性率为9.09%每年1百万人死于肝衰或肝癌全球第9位死亡原因单纯的病毒复制并不损伤肝脏慢性乙肝的本质是由病毒引发的

免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫系统急性

HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化

5年病死率70-86%代偿期肝硬化

5年病死率14-20%青少年和成人期

5-10%12-25%5年6-15%5年25-30%

婴幼儿期乙肝病毒感染的自然史新生儿期90％乙肝病毒的感染途径

及如何规避

乙肝病毒是如何传播的？血液传播医源性传播密切接触、性传播母婴传播什么是血液传播血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒易被忽略的血液传播的途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾，纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万人——中国疾病预防控制中心母婴传播

母婴传播约占50％以上，其中宫内感染约占4.54%，其余为分娩时的感染；分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿的破损皮肤、粘膜而传染；胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中；产前或产程中胎儿吸入母亲的血液、羊水、阴道分泌物而感染；如何阻断母婴传播？分娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于出生后第1、6个月注射。90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒。三针完成后不产生抗体怎么办？如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射——中国《慢性乙型肝炎防治指南》

因消毒不严格的医疗器械而传播，如多次使用的注射器、针头、针灸针、各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治疗、手术等。该方式以农村地区较高，医务人员(意外暴露)较高。医源性传播

接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量流行病学工作证明无传染危险。

——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答

》

蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究，蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病毒带率的高低无关连。

——《中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答

》

以下情况会感染乙肝吗？诊断乙肝的原则测定乙肝病毒标志肝生化功能、临床检查肝生化功能、影像检查、肝活检测定其他肝炎病毒标志作好鉴别诊断乙肝是否存在肝脏是否有病肝脏疾病发展趋势如何是否合并其它病毒性肝炎是否同其他疾病混淆HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc临床意义＋－＋－＋现症感染者，传染性强，大三阳＋－－＋＋现症感染者，传染性低，小三阳＋－－－＋现症感染者，传染性低－＋－＋+乙肝恢复期，必要时查HBVDNA－＋－－＋既往感染过，不需再注射疫苗－－－－＋既往感染过，需再接种疫苗－＋－－－接种疫苗获得免疫力乙肝“两对半”意义如何？乙肝疫苗预防未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对于已感染HBV的人无效。于出生时、出生后1月、6月共注射3次

(0、1、6方案)儿童接种疫苗后有效率达90%以上。从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫。新生儿以外人群接种乙肝疫苗。阻断乙肝传播途径的方法避免不必要的注射、输血和使用血液制品

避免使用消毒不彻底的工具纹身、纹眉、穿耳洞、针灸、修脚等避免和他人共用容易被血液污染的卫生用品，如牙刷、剃须刀等。拒绝毒品，不共用针具静脉注射毒品

在意外接触HBV

感染者的血液和体液后，可按照以下方法处理：血清学检测应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT

等，并在3

和6

个月内复查。如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs≥10

mIU/ml

者，可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-

HBs

<10

mIU/ml

或抗-HBs

水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白

200~400

IU

，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗

(20μg)，于1

和6

个月后分别接种第2

和第3

针乙型肝炎疫苗

(各20μg)。意外暴露HBV

后预防

乙肝妈妈的常见的问题

孕妇血液内病毒水平很高怎么办？宫内传播的机率很低，主要胎盘轻微剥离，渗漏的母亲血液进入了胎儿血循环引起的。避免剧烈运动如跳跃、跌跤可减少胎盘剥离的风险。宫内传播很难预防，没有证据预防性注射免疫球蛋白可以降低此风险，因此不建议常规使用。怀孕期间使用核苷类似物有潜在致畸风险。

预防母婴传播最重要的手段是分娩后及时接种乙肝疫苗，并注射乙肝免疫球蛋白怀孕会使乙肝加重吗？怀孕对肝功能的影响很小，怀孕不会加重肝脏病变。乙肝病毒的治疗

适应症慢性HBV感染者若ALT＞2ULN同时HBeAg阳性者HBVDNA＞20000IU/ml（10^5拷贝/ml），HBeAg阴性者HBVDNA＞2000IU/ml（10^4拷贝/ml），应考虑抗病毒治疗。出现严重肝纤维化或者肝硬化，无论ALT水平多高，均应考虑抗病毒治疗。抗病毒药物拉米夫定替比夫定恩替卡韦阿德福韦酯替诺福韦酯干扰素甲型肝炎传播途径：主要经粪-口途径传播，粪便排出病毒，经口腔食用了被病毒污染的食物和水都可被污染甲型肝炎。

人类对HAV普遍易感，感染后可获得持久免疫力，再次感染极为少见。新生儿可从母体获得抗-HAV，但出生后2年内基本消失，故婴幼儿期甲肝的易感性最高。甲型肝炎目前仍采用以切断粪-口传播途径为主的综合性防治措施，甲肝疫苗的应用是控制和预防甲肝的有效手段。

养成良好生活卫生习惯：饭前饭后要洗手食物须洗干净并彻底煮熟尤其是海鲜类须清洗干净并彻底煮熟不要购买来路不明或路边摊点的食物丙型肝炎传播

传染源：

HCV感染者，即急、慢性丙型肝炎病人和病毒携带者是传染源。平均潜伏期为6-9周。丙型肝炎传播传播途径：丙型肝炎病毒主要通过输血、应用血制品途径传播，还可以通过破损的皮肤黏膜密切接触传播、静脉内吸毒传播。性传播以及母婴传播与乙型肝炎比较不够明显，因此，感染丙型肝炎病毒的高危人群包括经常受血者、静脉内吸毒者、性乱者、职业献血者、经常接触血液和血制品的工作人员以及医务工作者。多次受血和静脉内吸毒者是HCV感染最危险