颈椎病例讨论解析课件

病例讨论的目的培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质通过疑难问题的解决来提高护理质量主要内容contents病情发展讨论互动护理疑难诊疗经过病例摘要患者施太，男，58岁，入院诊断1.无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.颈椎后纵韧带骨化3.肺部感染4.骶尾部三度压疮无糖尿病、高血压、肝炎病史否认药物及食物过敏史

诊断

现病史

既往史简要病史患者因“车祸外伤致颈部疼痛，四肢麻木、无力7小时”，于2013-10-19日入院。受伤时意识清楚，无头晕，感胸闷气短急就诊我院。专科查体平车推人，问答切题，颈托固定，脊柱的生理曲度存在，颈3-6棘突压痛及叩击痛阳性，双侧颈3-4平面皮肤针刺觉减退，颈4平面以下皮肤针刺觉丧失，双侧的肩胛提肌肌力2级，双侧三角肌、肱二头肌、肱三头肌、腕伸肌、手内在肌肌力0级，双侧的髂腰肌、骨四头肌、胫前肌、母背伸肌、腓肠肌肌力0级，肌张力高，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，病理征（-）、鞍区感觉消失，肛门括约肌松弛。化验检查2013-9-202013-10-202013-09-18红细胞1.28×10^12/↓白细胞：10.99×10^12/↓钾4.16mmo/l血气分析氧分压107.0二氧化碳分压42.20红细胞3.19×10^12/↓白细胞：11.20×10^12/↓钾5.16mmo/l血气分析氧分压92.10二氧化碳分压50.30红细胞4.10×10^12/↓白细胞：9.98×10^9/L钾5.61mmo/l↑血气分析氧分压65.40二氧化碳分压41.70实验室检查护理评估全身神志清楚生命体征营养缺乏神经功能生活自理内容局部气切术后皮肤情况各种管道二便情况排痰情况进行肠道功能训练前要评估哪些方面感染---与气管切开及留置的各种管道有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面患者施太，男，58岁，入院诊断1.感染---与气管切开及留置的各种管道有关培养护士用有效的护理措施为患者解决问题清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。感染---与气管切开及留置的各种管道有关如何预防压疮及泌尿系统感染的发生感染---与气管切开及留置的各种管道有关气垫和水垫减压效果最好无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关低效性呼吸形态---脊髓损伤有关防止骶尾部产生剪切力损伤进行肠道功能训练前要评估哪些方面脊髓损伤的并发症1呼吸衰竭与呼吸道感染12234泌尿生殖道的感染和结石压疮体温失调主要的护理问题1

清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关2

营养失调---与低于机体需要量

3

感染---与气管切开及留置的各种管道有关41

焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关

5

低效性呼吸形态---脊髓损伤有关1基础护理措施持之以恒饮食并发症排泄营养

营养失调---与低于机体需要量如何有效排除呼吸道分泌物焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.培养护士用有效的护理措施为患者解决问题除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。防止骶尾部产生剪切力损伤路径的实施一般要经过：培养护士用有效的护理措施为患者解决问题除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。营养失调---与低于机体需要量感染---与气管切开及留置的各种管道有关如何有效排除呼吸道分泌物进行肠道功能训练前要评估哪些方面提高护士的专科水平和综合素质低效性呼吸形态---脊髓损伤有关营养失调---与低于机体需要量提高护士的专科水平和综合素质培养护士用有效的护理措施为患者解决问题气垫和水垫减压效果最好焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关营养失调---与低于机体需要量如何预防压疮及泌尿系统感染的发生如何有效排除呼吸道分泌物进行肠道功能训练前要评估哪些方面根据患者的实际情况，如何指导肠道康复训练讨论的问题临床护理路径的流程计划准备路径的实施一般要经过：制订路径实施路径评价改进除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。压疮预防措施为例

气垫和水垫减压效果最好翻身频率视情决定，一般间隔2h或更短。危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提≤30°运用减压装置控制床头抬高角度足跟脱离床面建立翻身卡间歇性还原防止骶尾部产生剪切力损伤呼吸道管理吸痰次数排痰量胸部听诊血气分析评价指标1雾化吸入2胸肺物理治疗3及时吸痰▲行为取决于行为的结果▲行为坚持过程就是取得结果的过程评估排便习惯饮食习惯肛门括约肌功能肠鸣音拍摄腹平片灌肠排泄指导饮食肠功能康复训练腹部按摩开塞露塞肛直肠指力刺激定时定量定时排便的行为干预总结讨论互动提高患者满意度提出实际问题提出疑难问题提出最新问题解决临床所需带动积极性提高护理质量ThankYou!主要的护理问题1

清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关2

营养失调---与低于机体需要量

3

感染---与气管切开及留置的各种管道有关41

焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关

5

低效性呼吸形态---脊髓损伤有关1基础护理措施持之以恒饮食并发症排泄营养

低效性呼吸形态---脊髓损伤有关培养护士用有效的护理措施为患者解决问题营养失调---与低于机体需要量培养护士用有效的护理措施为患者解决问题如何预防压疮及泌尿系统感染的发生清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关患者施太，男，58岁，入院诊断1.焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面患者施太，男，58岁，入院诊断1.提高护士的专科水平和综合素质如何预防压疮及泌尿系统感染的发生如何预防压疮及泌尿系统感染的发生感染---与气管切开及留置的各种管道有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关提高护士的专科水平和综合素质防止骶尾部产生剪切力损伤提高护士的专科水平和综合素质如何有效排除呼吸道分泌物焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关培养护士用有效的护理措施为患者解决问题除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。进行肠道功能训练前要评估哪些方面除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。提高护士的专科水平和综合素质感染---与气管切开及留置的各种管道有关培养护士用有效的护理措施为患者解决问题▲行为取决于行为的结果提高护士的专科水平和综合素质焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关防止骶尾部产生剪切力损伤气垫和水垫减压效果最好感染---与气管切开及留置的各种管道有关低效性呼吸形态---脊髓损伤有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。感染---与气管切开及留置的各种管道有关防止骶尾部产生剪切力损伤营养失调---与低于机体需要量防止骶尾部产生剪切力损伤焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面压疮预防措施为例如何预防压疮及泌尿系统感染的发生低效性呼吸形态---脊髓损伤有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。感染---与气管切开及留置的各种管道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关营养失调---与低于机体需要量如何预防压疮及泌尿系统感染的发生防止骶尾部产生剪切力损伤患者施太，男，58岁，入院诊断1.清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关患者施太，男，58岁，入院诊断1.感染---与气管切开及留置的各种管道有关营养失调---与低于机体需要量感染---与气管切开及留置的各种管道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关防止骶尾部产生剪切力损伤防止骶尾部产生剪切力损伤无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢完全瘫2.如何预防压疮及泌尿系统感染的发生提高护士的专科水平和综合素质焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。低效性呼吸形态---脊髓损伤有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。感染---与气管切开及留置的各种管道有关气垫和水垫减压效果最好▲行为取决于行为的结果防止骶尾部产生剪切力损伤清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。如何有效排除呼吸道分泌物患者施太，男，58岁，入院诊断1.焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关如何预防压疮及泌尿系统感染的发生感染---与气管切开及留置的各种管道有关焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关低效性呼吸形态---脊髓损伤有关营养失调---与低于机体需要量气垫和水垫减压效果最好除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关进行肠道功能训练前要评估哪些方面ThankYou!患者施太，男，58岁，入院诊断1.除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关气垫和水垫减压效果最好培养护士用有效的护理措施为患者解决问题低效性呼吸形态---脊髓损伤有关危重患者须以保证血液动力学和呼吸处于平稳状态为前提如何预防压疮及泌尿系统感染的发生培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质进行肠道功能训练前要评估哪些方面气垫和水垫减压效果最好进行肠道功能训练前要评估哪些方面感染---与气管切开及留置的各种管道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关培养护士用有效的护理措施为患者解决问题焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关感染---与气管切开及留置的各种管道有关气垫和水垫减压效果最好除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。患者施太，男，58岁，入院诊断1.如何预防压疮及泌尿系统感染的发生感染---与气管切开及留置的各种管道有关患者施太，男，58岁，入院诊断1.除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关患者施太，男，58岁，入院诊断1.除准备阶段外的后几个阶段根据PDCA的原理循环往复，不断改进。路径的实施一般要经过：如何预防压疮及泌尿系统感染的发生清理呼吸道无效--与高位截瘫建立人工气道有关气垫和水垫减压效果最好压疮预防措施为例进行肠道功能训练前要评估哪些方面如何预防压疮及泌尿系统感染的发生培养护士用有效的护理措施为患者解决问题培养护士用有效的护理措施为患者解决问题提高护士的专科水平和综合素质进行肠道功能训练前要评估哪些方面焦虑恐惧---与伤后全身瘫痪愈后差有关除准备阶段外的后几个阶段根据PDC