话说左右半结直肠癌课件整理

话说左右半结直肠癌11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。话说左右半结直肠癌话说左右半结直肠癌11、不为五斗米折腰。12、芳菊开林耀，青松冠岩列。怀此贞秀姿，卓为霜下杰。13、归去来兮，田蜀将芜胡不归。14、酒能祛百虑，菊为制颓龄。15、春蚕收长丝，秋熟靡王税。2016AScO结直肠癌新进展话说左右半结直肠癌主要内客左右半结直肠癌之间的不同左右半结直肠癌的分子机制差别肿瘤部位对临床治疗策略的影响在新课改背景下，小学数学要构建有效课堂，建立起真正让学生感兴趣的课堂，让课堂变成学生乐于参与、互动、体验的“学堂”，是我们一线教师必须重视的重要课题。而小学生正处于学龄初期，他们对新奇的事物非常感兴趣，具有极强的探知欲望，又有好动活泼的良好品质，但同时对学习的目的性不够明确，探求数学问题和知识的兴趣尚待教师的有效激发。所以，教师应时时根据学生的特殊年龄的发展特质，鼓励他们参与学习，并从不同的角度选择不同的教学方法，全面培养学生学习数学的兴趣，促进能力和个性的发展。1在有效情境中培养兴趣在创设情境中开展数学教学，是激发学生学习兴趣的有效途径。在小学课堂中，教师创设情境的形式可以是多种多样，如联系学生的生活情境来创设富有生活趣味的学习场景，利用游戏、演示、竞赛等活动形式来创设学习场景，结合音乐演唱、视频播放、小品展示来设置教学背景等，都是行之有效的情境创设方法，它们能为小学生学习数学提供良好的氛围，激发起极大的兴趣。如在五年级上《解决问题的策略》教学中，教师联系学生暑期参加了夏令营的经历，设置了这样的问题：“夏令营全体同学总共有23人，要安排宿舍住宿，宿舍分别有3人间和2人间（安排之后每个房间不能有空的床位，暂时不考虑男女同学的人数），那么，大家想一想，有几种不同的安排方法呢？”同学们在教师设置的熟悉情境中兴趣盎然，参与活动的积极性非常高，很快地解决了问题。2在立足生活中培养兴趣数学源于生活，数学又应回归生活。新课程倡导数学教学应努力联系学生的生活，积极从学生的生活中寻找教学的切入点、组织教学的着力点、激活学生的立足点，引导学生在生活氛围浓厚、喜闻乐见的背景中参与数学学习。如，在教学二年级上《厘米与米》中，教师为了鼓励学生把所学的知识应用到自己的实际生活中，让他们深刻感受到数学与现实生活的密切联系，从而实现学以致用的学习目标，设置了这样的生活化场景：“大家想一想，校园里的那棵“不知春”古树到底有多高呢？”围绕教师设置的问题情境，学生纷纷展开了交流讨论，不少学生提出了自己的想法：“老师，我可以跟古树合影，然后量一量照片中古树是我的身高的多少倍，那就是古树的高度了！”“老师，我可以爬到树上，用绳子测量下就知道了！”“我会从家里拿个最长的竹竿来量！”……教师对学生们的想法感觉很惊奇，他们的学习积极性被激发出来了，他们相互讨论交流的过程就是他们相互学习互动的过程，得出的想法已经是不重要了，重要的是他们参与了数学学习活动，参与了问题的思考过程，在生活情境中获得了锻炼的机会，培养了学习兴趣，明白了生活处处蕴涵着数学，能够在生活情境中快乐地学习数学、学好数学。3在尊重主体中培养兴趣在小学数学教学中，教师要积极鼓励每一位学生，努力营造一个平等、尊重、理解、愉悦的良好学习氛围。因为学生是课堂学习的主体，他们在课堂中的话语权应该得到充分尊重，这样才能激发学生的学习兴趣，建设起富有生命力和活力的课堂，让学生想说、敢说、爱说，真正成为课堂的主人。如，在三年级日常教学中，教师经常创造机会，重视学生的动手操作，特别注重学生的学习方法的指导，在数学课堂上总会让他们“想一想”、“摆一摆”、“拼一拼”、“数一数”、“说一说”，充分调动他们的思维，锻炼学生动手、动口、动脑等能力，使他们更好地发现、认识、理解、掌握数学知识；同样，教师尊重学生主体，还表现为在课堂中从不吝惜给予学生的鼓励和赞扬，充分激发他们的积极性和主动性，注重营造学生乐学、爱学、会学的“好学堂”。4在激扬个性中培养兴趣小学生是富于个性的学习群体。在新课程背景下，促进学生个性的发展也是素质教育的应有之义。尊重学生个性其实质就是在师生之间建立起“平等对话”、相互沟通与交流的新型师生关系。所以，教师应积极开展个性化教学，充分发挥学生的学习积极性，契合学生的兴趣、爱好、需求、情感等个性表现，重视学生个性张扬，促进学生知识、能力和个性的全面发展。在小学数学教学中，教师尊重学生个性发展，集中体现在重视个体差异、实施有利于学生个体素质发展的教学策略和采取的教学方法。如，在三年级下《统计》教学中，教师设置了一道数学练习题：“2013年王梅家里各个季度的用水量情况：第一季度16吨，第二季度14吨，第三季度28吨，第四季度22吨。”紧接着，教师根据班上学生在数学学习基础和个性的不同特点，开展了分层设置问题，让不同层次学生都能参与其中：“（1）王梅家中各个季度平均分别用水多少吨？（2）请选择正确的算式：A.（15+10+30+25）÷4，B.（15+10+30+25）÷12，C.（15+10+30+25）÷365。（3）请计算出王梅家中每月用水的吨数。”这样，教师设置了不同层次的问题，尊重了不同学习层次的学生所具有的学习基础和兴趣的差异性，维护和发展了学生的个性，让他们更加积极主动地参与课堂，提升了课堂实效。总之，培养学生的学习兴趣，这是创建有效课堂的必要前提，只有学生对数学课堂产生持久的热情，真实的教学效果才有可能。教师必须在日常数学教学中，更深入地了解、理解、尊重、鼓励学生，采取形式多样、灵活多变的激趣方法，让数学课堂激发更多活力，绽放更多精彩，吸引学生更多目光，使他们变得更愿学、乐学、会学。纵观目前高中历史课程改革课堂教学方法运用的论文，论述情境教学法、问题教学法、探究式教学法运用的文章不少，而体现这三种教学方法综合运用即情境问题探究法的文章并不多。一、情境教学法、问题教学法、探究式教学法在高中历史课堂教学运用中的整合有其必要性高中历史课堂教学改革要求教师突破传统单一的教法与学法，教师运用多种教学方法，学生采用多种学习方式，达成多重教学目标。其中，不同的教学方法之间应该具有协调性、连贯性；教法与学法之间更应该协调配合。探究法的操作中，如果不是先通过情境创设激发学生思考的兴趣，进而把这种热情引向重点要思考的经过教师精心设计的问题，探究法的执行就缺乏学生行为的动力与问题方向的引领，探究法的操作就缺乏前期环节，其整体效果就会大打折扣。笔者结合实践，把情境教学法、问题教学法、探究式教学法在高中历史课堂教学中的运用进行有效整合，称为情境问题探究法。二、情境问题探究法在高中历史课堂教学中的运用有其深刻的课改现实意义1.有利于培养学生的学习兴趣目前普通高中历史课遭遇的尴尬局面是：高一学生要学的科目多，课业负担重，历史课常被学生私底下当做副科，不予重视，学科基础薄弱；高二、高三学生面临高考压力，教学上教师则侧重应对考试的专业基础知识的掌握与能力培养，课堂教学容易偏向枯燥，学生通常学得没有激情。情境问题探究法能够有目的地创设情境，激发学生的学习兴趣，并导入对问题的思考，进而通过恰当的探究方式解决问题。当问题得到解决时，学生的求知欲、探索欲得到满足，提高了学习的自信心，从而强化了学生的学习动力。2.有利于培养学生的历史思维能力高中历史教学不仅要使学生掌握基础的历史学科知识，更重要的是要培养学生的历史思维能力，这不仅是为了应对高考，也是为了今后学生进入高校深造与走向社会的内在能力需要。历史科新课标里具体提出了要培养学生探究历史问题的能力与创新能力的要求。以兴趣为驱动力，强调个体独立从史实到史论的思考推导，这是一种主要体现学生思维参与过程的学习方式，这种学习方式必然会促进学生思维能力的提高。3.有利于培养学生的人文素养与健全人格新课标强调，普通高中历史课程必须全面实现其教育功能，提高现代公民的人文素养。教学目标中的三维目标有情感、态度、价值观的教育，旨在培养学生健全的人格，正确的人生观、价值观。情境问题探究法要求师生立足课本基础知识，结合时代、社会，学生生活实际来展开教学，知识面要求打得开。通过课本理论联系生活实际来发现问题、思考问题、解决问题，涉及学生态度、情感、观念、能力的全面参与、提升，这有利于提高学生的人文素养。情境问题探究法要求教师采用多种教学方法，改变满堂灌的沉闷局面，创设民主、平等、宽松的课堂氛围。同时，情境问题探究法要求教师有丰富的知识面，践行终身学习，做研究型教师，这实际上也有利于教师的专业成长。三、情境问题探究法在高中历史课堂教学中的操作途径情境问题探究法在高中历史课堂的操作途径目前还没有统一的标准模式。笔者在课堂实践中，围绕课标与重难点部分内容，主要按“创设问题情境—设置情境问题—实施问题探究”的模式进行操作。其中，核心内容是学生对问题的思考与解决。1.创设问题情境历史课堂教学中，如果核心问题的提出是没有情境铺垫的直白，学生通常会缺乏思考探究的兴趣，也不符合教育心理学的认知规律。所以要创设问题情境，为本节课核心问题的设置作铺垫，笔者在实践中主要采用如下几种方式：（1）创设实物问题情境“实物情境”是指展示具有历史教学价值的历史遗留物品或文物。例如，教授《物质生活与习俗的变迁》中的服饰变迁时，我安排学生将事先带来的中山装、西装、旗袍做简单的模特展示，学生感觉到鲜活的历史实物，由此激发了他们对探究服饰历史变迁问题的兴趣。（2）扮演角色问题情境“扮演角色情境”是指让学生扮演历史人物、模拟历史场景。例如，执教《孔子》一课时，笔者事先安排学生收集孔子、墨子、韩非的生平事迹，课前由三位学生扮演以上三位历史人物做自我介绍，在学生轻松地聆听故事的情境中导入了对本节课核心问题的探究。（3）创设影视问题情境“影视情境”是指利用多媒体视频，播放纪录片、电影、电视中相关的历史内容。它能形象直观地再现历史事件与事物，鲜活的画面刺激了学生的生理感官，有效地吸引了学生的注意力，从而调动了其思考问题的积极性。（4）创设实地问题情境“实地情境”是指把教材与乡土资源相联系，对历史遗迹、遗址、实物进行实地观察与调查，让学生感受感性材料，感受身边活生生的乡土历史，从而产生探究问题的兴趣。（5）创设史料问题情境“史料情境”是指利用多媒体手段或口头语言展示、描述文字史料、图片史料、表格史料等。（6）历史连线问题情境“历史连线问题情境”是指教师要求学生事先轮流做准备，课前由一位学生讲述一个与本课有关的历史故事或事物，由此导入本课重难点内容问题的学习。同时，创设情境的材料必须体现教材与课外生活相联系，即教材与时代发展、社会生活、学生生活相联系。2.设置情境问题情境问题教学法的实际操作中，情境应该围绕要设置的问题来创设，问题应该围绕课标与教材重难点内容来设置。有位教育家强调“教学的艺术不在传授的本领，而在激励、唤醒和鼓舞。”这里鼓舞的是学生提出问题、思考问题的内在欲望动力，唤醒的是学生内在的潜能与创造力。问题设置中因尽量避免封闭性问题、无效性问题过多，否则容易导致学生消极应对，并产生思维惰性。3.引导问题探究引导问题探究是教师如何正确引导学生对问题进行解答，对学生的回答反馈进行恰当的评价，对问题作总结延伸，对教学内容配备练习巩固。笔者在实践中，一般采用“学生思考整理—回答反馈—教师评价总结—延伸巩固”的模式进行具体操作，教师尽量创设一种民主、平等、宽松的课堂氛围，对于问题的探究解答，应重视学生参与思考探究与解决的过程，而不是只看是否符合标准答案。问题的探究解答，主要有四种途径：（1）对于通过课堂创设情境后设置的有一定难度的问题，由教师引导学生回答先让学生有一定的思考时间，再鼓励学生主动回答，经过自己的思考得出结论，而不是急着对答案。教师通常会遇到学生回答得不够全面、偏离方向、卡壳答不上来的情况，这时教师不能急于公布标准答案，而应有耐心地去引导追问学生，把一个问题分解成几个小问题，鼓励、诱导、追问学生向答案方向思考、回答。（2）对于课堂上难度不大的问题，应鼓励学生通过自主思考来解决。（3）对于课前布置的综合性较强的问题，应当引导学生通过自主思考与小组合作探究相结合来解决。给学生提供网络地址、书目；分小组通过电脑、图书馆查阅、收集资料；派代表做文字整理，充分利用多媒体辅助教学，在课堂上总结发言或开展竞赛、辩论。（4）对于复杂难以解决的问题，可以运用师生配合开展研究性学习或课题研究。目前这方面的研究依然十分薄弱，由教师指导高中学生开展专题性问题的探究，虽然有点类似于大学的研究性学习，但还是有根本区别的。教师为学生的研究性学习创造氛围条件，是通过学生自主调查、提出问题假设、收集整理资料、表达交流、验证假设等探究活动，促进学生知识、技能、情感、态度的发展。以上从多种课堂教学方法运用整合的必要性、课改现实意义、实际操作途径三个角度，对情境问题探究法在高中历史课堂教学中的运用作初步探索，特别是本人在实践中总结的实际操作途径，还有待于在今后的历史课堂教学中不断改进、完善，也需要同仁的指正，与同仁共同努力。2016AScO结直肠癌新进展话说左右半结直肠癌主要内客左右半结直肠癌之间的不同左右半结直肠癌的分子机制差别肿瘤部位对临床治疗策略的影响对左右半结直肠癌区别的认识由来已久⊙早在1990年Buf提出近端和远端结直肠癌(左右半结直畅癌)是两种截然不同的肿瘤Dheepidemiologic.pathologic,cytogenetic,andmolecularfeaturesofproximalanddistalcolorectalcancer.近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学DrJoseA.Bufill及分子特征方面均存在明显的差异。内科种危学专家圣约慧区域医疗中心癌庄遗传学项目主任EutIAAnnintenMed.1990113010-779-7382016ASCO#35042016ASco80405:不同部位cRCc的总生存期(0S)部位例数(事件)HR左侧732(550)33.3(1.32-1.82)1.55<0.0001194右侧293(242)(1.321.82)(167-23.6)8R左侧右侧14个月的巨大差异,拉大了左右半结直肠癌之间的鸿沟时间(月)VenookA,etal.2016ASCOAbstract35042016ASCO#35042016ASc0—80405左、右半CRC对靶向药物的疗效有显著差别贝伐珠单抗西妥昔单抗事件数事件数P95%C95%Cl)左侧356(288.3-33.6左则376(27026-40.3)1.87<0.00024210516548-2.32右侧150121179303100石侧143(12808对左右半结直肠癌之间的再认识推向了高潮40右侧20右侧时间(月)时间(月)VenookA,etal.2016ASCOAbstract3504左右半结直肠癌的差别:方方面面流行病学生物字特征组织学和瘤特性临床预后临床表现和症状)治疗上区别待右半及左半肠癌的临床特征区别右宰(升、模格肠)40%左(属,乙联结属西膈)60%淰行痹学组织学和肿詹特征么y挺关状及包A硬及2入临床表现及症状G(和}撞(和)转,移空妈然1生物学特征LeeGH,etal.EurJSurgoncol2015:41:300-3082016AScO#505SEER数据库提示cRc的预后:左半好于右半Ⅲ!者OverallSurvivalinStageIllCRCbyPrimaryTumorLocation,2000-2012UnadjHR95%CIRightvs,Left1.351.32-1.381.121,09-1.1RectalvsLeft204MonthsfromDiagnosisPRESENTEDALASCOANNUALMEETING16PresentedByDeborahSchragat2016ASCOAnnualMeeting(abstract35052016ASCO#3505SEER数据库提示cRc的预后:左半好于右半ⅣV期患者OverallS