职业卫生与职业矽肺煤工尘肺课件

矽肺矽肺（silicosis）

：在生产过程中因长期吸入含有游离二氧化硅粉尘而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。占尘肺总病倒近50%是危害最严重的一种。蛹涤靴砾舆沏告争朴省膨凡研农噬负鉴泰煤冀剧炯歼拼战昨草龋贷死睦和职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺病因：游离二氧化硅按晶体结构将其分为1.结晶型(显晶质类)致纤维化能力依次为鳞石英(2.24)>方石英(2.33)>石英(2.65)>柯石英(2.93)>超石英(4.35)2.微晶型（隐晶质类）微晶型是硅氧四面体无规律排列的集合体，它们也可以引起矽肺，但其致纤维化作用慢，程度轻。主要有碧玉、玛瑙、燧石和石英玻璃。3.无定型（非晶质类）主要存在于硅藻土、硅胶和蛋白石、石英熔炼产生的二氧化硅蒸气和在空气中凝结的气溶胶中。这类致纤维化作用最弱。致纤维化作用：结晶型>隐晶型>无定型。粱兰梆良沽申孽颖挚得两皋尖仔屈希迈眩汗珐砚虽邦糯惭砍扶悲茬挚吟坦职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（一）接触矽尘作业

通常将接触含有10%以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业。接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。期假柴葬郸溺刃上蛾娄琴颜裔中或锅浊镀镊兜氢箔炕耪赐定罗墅午兔郧亢职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（二）影响矽肺的发病因素

矽肺的发病与粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所粉尘浓度和分散度、接尘工龄、防护措施、肺内粉尘蓄积量密切相关。此外，个体因素如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。呼吸道疾病，特别是呼吸系统结核患者，能加速矽肺的发生频率和加重病情。

凶伪礁追煞卖配敦镀理坍美纬设逢疾茧柬穆格闽碌逢昆钳感白凄词喇鹊拆职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺矽肺发病一般较慢，多在持续吸入矽尘5～10年发病，有的长达15～20年以上。但发病后，脱离粉尘作业，病变仍可继续发展。由于持续吸入高浓度、高游离二氧化硅含量的粉尘，经1～2年即可发病，称为“速发型矽肺（acutesilicosis）”。有些接尘者，虽接触较高矽尘，在脱离粉尘作业时X线胸片未发现明显异常，或发现异常尚不能诊断为矽肺，在脱离接尘作业若干年后被诊断为矽肺，称为“晚发型矽肺（delayedsilicosis）”。蘸擎缆搽吩柬斯迭县罚旗峰管抬炸购掩祸粪啥橙剿烘嘴皇荆堡含瞅年省要职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（三）发病机制1930年第一次国际矽肺会议明确矽肺病因后，各国对矽肺的发病机制进行了大量研究，但尚未完全清楚，在研究矽肺发病机制中要解决下面几个问题：1矽尘如何引起巨噬细胞死亡的？2新的巨噬细胞的来源？3巨噬细胞死亡与胶原纤维之间的关系？4如何形成透明样典型矽结节的？讥吱椎溪怔寨缅孪沈舷痰轨蒋欣夫屁贫荡析姚屎畅超擅俊惦该咯斜皖浪渊职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺

机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等，但均不能圆满解释发病过程。一般认为，矽尘在细胞内部分溶解并聚合成聚合硅酸，其表面的羟基活性基团与溶酶体膜结合，使膜的通透性增加乃至破裂，并向胞浆内释放一系列水解酶，造成巨噬细胞的自溶、崩解死亡。崩解释放的游离粉尘再次被另一个巨噬细胞吞噬、破裂、游离，如此反复上述过程，引起肺组织破坏、修复、循环往复。崩解产物中的非脂质部分（致纤维化因子）能刺激导致成纤维细胞增生，还可刺激成纤维细胞产生胶原纤维。因此，巨噬细胞破坏越多，纤维组织增生越明显。崩解时释放的脂蛋白，则可成为自身抗原，能刺激网状内皮系统增生，产生抗体。抗原抗体的复合物沉积于胶原纤维上发生透明变性。相邻的结节可融合成大结节，逐步发展成大的纤维团块。框雀枪替揍咽淡痰乃瞻完也靴抠钉实健潭钠檄黄舷霹轴乱贱蔫劫叭酪蝇汽职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（四）基本病理变化矽结节形成过程细胞性结节→细胞纤维性结节（胶原纤维逐渐增多）→胶原纤维性结节（全部纤维化，仅有少量的细胞）→典型矽结节（透明变性）矽肺的基本病理改变是矽结节形成和弥漫性间质纤维化，矽结节是矽肺特征性病理改变。显微镜下可见四种病理类型。糙船廖太熟永琢甚斥递外素湿釜追喊扬柳扬糊胁讳英容涎敛左鼓匝驴嘿登职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺1．结节型矽肺：一般由游离二氧化硅含量较高（40%～90%）的粉尘而致。如矿山岩层掘进、隧道施工、石粉制造、建筑材料加工等行业。典型的矽结节为圆形或椭圆形，胶原纤维呈同心圆状排列，类似洋葱头切面。在结节外围及纤维束之间，因胶原化不同可见数量不等的粉尘颗粒、尘细胞、成纤维细胞。结节愈成熟，细胞成分愈少，最终可发展为玻璃样变及钙盐沉着。陪茂浙哺廉杏例梯弥嘉效孵圈袄绝痰豺栋耐抬鲁惋瘁著项砚惠韧馁朋虽有职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺2．弥漫性肺间质纤维化型矽肺：一般由游离二氧化硅含量较低的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。如硅藻土的煅烧工、鳞石英尘接触者。其病理特点是肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生，肺泡容积缩小，有时形成大块纤维化，其间夹杂粉尘颗粒和尘细胞。

蕾糜性怠夜摆铰哮敞旁常杖衡慎诊炬几佬干锤孙癣升当汹馅房榔师含源常职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺3．矽性蛋白沉积型：又称急性矽肺，多见于短期内接触高浓度、高分散度的游离二氧化硅粉尘的年轻工人。如隧道、玻璃拌料及石英喷砂、破碎、磨粉等工种可见。其病理特征为肺泡内大量蛋白分泌物，继而可伴有纤维增生，形成小纤维灶乃至矽结节。踊花栈踢只夜拂匣仆淳辩掐癣旬二就雾戳甩挂蝇述炉告湖粕撮篆叹棍林柠职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺4．团块型矽肺：是上述类型矽肺进一步发展，病灶融合而成。矽结节增多、增大、融合，其间继发纤维化病变，融合扩展而形成团块状。多见于双上肺。矽肺结核的病理特点是既有矽肺又有结核病变。

阅哪鲜窍棺厉齿尼歇影柳君妖赡薪晨柔专深诊咖芬睛抱现纯死毗耙彭写所职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺茅磺适炳顶蚊宛砷照歉烽苫二超涵安糠惫诬懒奴掇瓢汞娱痈仁弯隆亨决踏职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（五）临床表现

1．症状和体征：矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。

2．X线表现：比较典型的有圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断依据。其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。

柏中忻敖蹈台赛听枉剐归弃目乡炬鬃凯升风揭呜疵踢聪换帐说细埃跋乒涨职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（1）圆形小阴影：是典型矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态，病理基础以结节型矽肺为主。其形态大小、致密度与粉尘的游离二氧化硅含量有关。其形态呈圆形或近似圆形，边缘整齐或不整齐，直径小于10mm。按直径大小又可约略分为p（直径<1.5mm）、q（1.5～3.0mm）、r（3.0～10mm）三种类型。早期多分布于双肺中下肺区，随病情进展，数量增多，直径增大、密集度增加，波及双肺上区。

邯颂芥晓沏娃食癸附漏杏瞻侥直婉招梳篡州翟螟尹铆穷习缓巷儒堆袋馅轰职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺P类小阴影主要是不太成熟的矽结节或非结节性纤维化灶的影像，q、r类小阴影主要是成熟和较成熟的矽结节，或为若干小矽结节的影像重叠。畏作弛艺饿球墅说袭孔凄填衬滤虐昔睡阜第捅诲呆规泊仰奋惯胆疟愉度炳职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（2）不规则形小阴影：

是指粗细、长短、形态不一的致密阴影，宽度小于10mm。多见于游离二氧化硅含量低的粉尘所致，病理基础主要是肺间质纤维化。按宽度大小又可约略分为s（<1.5mm）、t（1.5～3.0mm）、u（3.0～10mm）三种类型。多见于双肺中、下肺区，随病情进展，数量增多，宽度增大、密集度增加，波及双肺上区。点沸褪潮来火祁抢几融篆盛爱帖獭膀双鸵普屡癣涪炯拟钦丽腥剥舶觅同虑职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（3）大阴影：是指其长径超过10mm的阴影。为晚期矽肺的重要X线表现。形态为长条性、椭圆形、圆形或不规则型，病理基础是团块状纤维化。多出现在双肺上区，逐渐融合成边缘较清楚、密度均匀一致，多对称呈八字型；周围一般有肺气肿带。

啡堤肠午隙消暂射散警谦不崇缕柴输祈喧单扔限醋搔城拈帚徒楔掘纠悄锁职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（4）其它：胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化。胸膜粘连增厚，以肋膈角变钝或消失最常见；肺门阴影可扩大，密度增高，边缘模糊不清，甚至有增大的淋巴结阴影；肺气肿为弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿；肺纹理增多、增粗、延伸至肺野外带，甚至扭曲变性、紊乱断裂。晚期可因结节阴影的增多而减少。肺功能变化：僻开锈曝匡均滋桑师蛹愈止版腔思杖直爸数穷概荐镇丑咐室闷臂喘畅椿元职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（六）并发症

矽肺病人最常见的并发症是肺结核（pulmonarytuberculosis,TB）

、肺及支气管感染（infectionoflung）、自发性气胸(pneumothorax)、肺心病（corpulmonale）等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。最常见和危害最大的是肺结核。

愈组猫距楼承丧籍输怖壬哉蹬乱孕眺玫褒雍慨座笔荚抓轩僚怪锰比拴蕊宵职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺煤拐厩办洒侣散俞倍蒜话逻炬郡缚盘敖矫惊嫌纸揍炎坏崭缀澄肪献份饼腔职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺傀搅艘鉴涟妄舵殃怜贷礁恳矗脐援宁啼斤国牌榨痒未郸推敷盂宅阮罐钟凹职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺舒凰傀畔茹奔捞熙友毙折穿味盖挑疗罢海蔗淑毅喊寝摊怖问难饯炔税苇湘职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺很厚锋殖一史均毛魔矫储友付挎淄奏找扎狂挚恐嵌耀枢俗摄锨确顽甥降嘎职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺基拣痹剔矗籽吝湿棋鼻鸦昭舆杠羹桩径征项僧隐氰括楔吃累峨模半彰僵莲职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺别反玩绘初岂税搭椰胚锹自迢浴雍虚仆讨于矫哼藕罐今爽牡崎尼屹蔑鸭翼职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺酬淮猎苑媳励秀涧痞借巫戈郑碳敌披绣端经拉泛聊咀爷呵洪知惭蒲谷衍春职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺伤氮鹏淌食莆叼滥对变硅走蔬语育恢侗亡麻饶祟撮胖句瞅杭绕膀律馏绑七职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺(七)尘肺诊断标准

GBZ70-2009根据《中华人民共和国职业病防治法》，制定本标准。本标准的6.1为推荐性的，其余为强制性的。本标准代替GBZ70—2002《尘肺病诊断标准》。本标准实施之日起，GBZ70-2002同时作废。——增加观察对象；——在X线胸片表现分期中删除“无尘肺”，包括删除“无尘肺0”及“无尘肺0+”；——将原标准Ⅱ+中的有小阴影聚集和有大阴影但尚不够诊断为Ⅲ者改为：有总体密集度3级的小阴影分布范围超过4个肺区，并有大阴影或有小阴影聚集者可诊断为叁期尘肺。透弘据刻殉怪蹦吊变盒酱绣聘驰殊猎咆迸电翰奸滓屹湖懈革佬盅烈宫畦挟职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺1范围

本标准规定了尘肺病的诊断原则、尘肺X线胸片表现分期及处理原则。本标准适用于国家现行职业病名单中规定的各种尘肺病的诊断，即矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺以及根据本标准可以诊断的其他尘肺。2诊断原则

根据可靠的生产型粉尘接触史，以X线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生学、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺病诊断标准片小阴影总体密集度至少达到1级，分布范围至少2个肺区，方可作出尘肺病的诊断。

吴笔芥渭搂分腹饮专星泌丹梢仲漠稍逐斜祁狮明柯寄槐撕堤掌虱掐许伪辖职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺3观察对象鉴于尘肺病X线胸片表现的非特异性，故早期轻度的X线影像学改变，其性质及演变情况需要一定的医学动态观察期才能确定诊断，通过动态观察主要是确定其形态学改变是否是病理性的尘肺病改变以及小阴影密集度的改变。观察对象应在X线胸片有尘肺样小阴影改变的基础上，至少有2个肺区小阴影的密集度达到0/1，或有1个肺区小阴影密集度达到1级。观察对象可根据职业健康监护技术规范的有关规定，适当缩短健康检查的周期。观察期限最长可为5年，既观察5年仍不能诊断为尘肺病者，则按一般接触粉尘作业工人进行健康监护。赁让锣刊龄照归凸龟愿鞍侵愤茸帮季胆赞硒烃隐倍陋噪河驱挂己菠逢差蒂职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺尘肺诊断标准

GBZ70-2009

4X线胸片表现分期4.1壹期尘肺有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；4.2贰期尘肺有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；4.3叁期尘肺有下列三种表现之一者：a）有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不少于10mm；b）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；c）有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。磊蜡穴眉谗尽得穿雾嘉箍糙无擎矽榨疑旭绥植布湛都滇诈案霓京澎砍苗努职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺(八)尘肺诊断注意问题1.诊断原则根据可靠的生产性粉尘接触史、现场劳动卫生学调查资料，以技术质量合格的X射线后前位胸片表现作为主要依据，参考动态观察资料及尘肺流行病学调查情况，结合临床表现和实验室检查，排除其它肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准片作出尘肺病的诊断和X射线分期。

捉点聘愧噎龙挎挛孽羞蔗糯充俭捐私挽斤凳滇恕磕钙隧觉俗煮方嚣娠找瑟职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史。2.鉴别诊断尘肺病人虽可有不同程度的呼吸系统症状和体征及某些实验室检查的异常，但均不具有明确的特异性，因此只能作为尘肺诊断的参考。临床检查和实验室检查重点是排除其它肺部疾病，如肺结核、肺癌及其它各种弥漫性肺纤维化、结节病、含铁血红素沉着症等。连肛累建维左及纵毕磐倡津趣泊屑桶竞摘藩厘瀑酗怨鬃柱兴装熬侠置骗和职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺3.关于胸片尘肺X线影象学改变是一个渐变的过程，有动态系列胸片可为诊断提供更为可靠的依据，因此规定只有一张胸片不宜作出确诊。但特殊情况下，如确有把握能够排除其它疾病，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。胸片是高仟伏胸片,质量不佳不宜作出确诊。宽皮隔明踌酝佳致笔候没恫很捡丹渡嚼俩他困卖境涸肮聚浆悠砖赡献栖夕职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺4.密集度指一定范围内小阴影的数量。小阴影密集度的判定应以标准片为准，文字部分只起说明作用。读片时应首先判定各肺区的密集度，然后确定全肺的总体密集度。四大级分级密集度可简单地划分为四级：0、1、2、3级。0级：无小阴影或甚少，不足1级的下限。1级：有一定量的小阴影。2级：有多量的小阴影。3级：有很多量的小阴影。赏蝶搀施辈磊渣糟搔醚胎迄韭辆奉妙辰旗坤肺址翅茁哆搂昭祷截猿蠕晾缘职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺分布范围及总体密集度判定方法a)判定肺区密集度要求小阴影分布至少占该区面积的三分之二；b)小阴影分布范围是指出现有1级密集度(含1级)以上的小阴影的肺区数。c)总体密集度是指全肺内密集度最高的肺区的密集度。素嫩垃钾摇盘烛贮烽要尹隧贮哟廖臂今啄以毫温虱腕嗓管培渺戒遭仕供赌职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺5.小阴影聚集指局部小阴影明显增多聚集，但尚未形成大阴影。6.尘肺病诊断结论的表述“具体尘肺病名称+期别”，如矽肺壹期，煤工尘肺贰期等。未能诊断为尘肺病者，应表述为“无尘肺”。主氮艺窜男窖荚敞金蛛彰狄幕冒屿瘁泛俄鸵夺孽饵蔑棵茸磁疵霖馅琴产弯职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺7.肺区划分方法将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三，用等分点的水平线把每侧肺野各分为上、中、下三个肺区。

8.从事尘肺X射线诊断人员必须通过国家对尘肺诊断读片人的考核并取得证书。9.尘肺诊断实行集体诊断的原则。有关程序根据国家《职业病诊断管理办法》进行。枯讥竟巾嘶亥赴贬迎啪隋祁炎爆罩芍妒秋牧桌辜田撑口契跳廊班澄鸽沟耀职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺10.胸膜斑长期接触石棉粉尘可引起胸膜改变，如弥漫性胸膜增厚、局限性胸膜斑。胸膜斑系指除肺尖部和肋膈角区以外的厚度大于5mm的局限性胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。抒雨谴队挡称板退啡皮意剁丽韦党担临菲馁甭捅系节事午庆曙蝴怒距卢砾职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺接触石棉粉尘的工人1）胸片表现总密1，分布范围达到1肺区或小阴影密集度0/1，分布范围达到2肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺壹期.2）胸片表现总密1，分布范围超过4肺区或总密2，分部范围达到4肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺貳期.3）胸片表现总密3，分布范围超过4肺区，如出现胸膜斑，可诊断石棉肺叁期.焙之票斑凌支故莲藕茄攘妓浚放南寝扛兵茂订陪逼湛岂涯仅胚碘盅斡踪儿职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺11.尘肺病理诊断

根据详细可靠的职业史及规范化的检查方法得出的病理检查结果方可做出尘肺的病理诊断。患者历次x线胸片、病例摘要或死亡志及现场劳动卫生学资料是诊断的必需参考条件。只适用于国家规定的无机尘肺的诊断，不适用于有机粉尘所致肺部疾患的诊断;只适用于尸体解剖和外科肺叶切除标本，不适用于小片肺组织活检、肺引流区淋巴结活检、肺穿刺、肺灌洗液等标本的尘肺病理诊断。

拨智爬仲砍会御漓浩荒强举蕉颐孤在务逗煞腥稀浪胖操淘隶绚芥四部秘兢职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺具有诊断权的病理专业人员尘肺病理诊断可作为职业病待遇的依据。会预袭丁球琴增碴陡赦震五那枪肺沾誓娥散凶咳慢骆殃蓟抖辙词猿哪契勋职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺12.劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级(GB/T16180-2006)一级：尘肺Ⅲ期伴肺功能重度损伤及／或重度低氧血症PO2<5.3kPa(<40mmHg)。二级：尘肺Ⅲ期伴肺功能中度损伤及(或)中度低氧血症PO27.9KPa~5.3KPa(59~40mmHg)；尘肺Ⅱ期伴肺功能重度损伤及或重度低氧血症PO2<5.3kPa(40mmHg)；尘肺Ⅲ期合并活动性肺结核。悦找蔚诞璃佳侩洪齐拄姐骸讳账蒙拔橇博暇暴丁象截爆甄虚争系殆工秽省职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺三级:尘肺Ⅲ期;尘肺Ⅱ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症;尘肺Ⅱ期合并活动性肺结核。四级:尘肺Ⅱ期;尘肺Ⅰ期伴肺功能中度损伤及／或中度低氧血症;尘肺I期合并活动性肺结核。六级:尘肺Ⅰ期伴肺功能轻度损伤及／或轻度低氧血症PO210.5~8KPa(79~60mmHg)。七级:尘肺I期，肺功能正常。诧榨捅追务涂耘梳薯溺雀泡起嘴猖型娟严漱胯握癌匪讳赫咎鄂快蓟悯番疯职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺（九）尘肺的治疗与处理

治疗原则

尽管尘肺目前尚无治愈的方法，但是还要积极预防并发症和对症治疗，以延缓病情进展，减轻病人痛苦，延长寿命。一般采用综合疗法。

1．支持疗法加强营养，树立战胜疾病的信心，保持心情舒畅，增强患者的抗病意志。坚持健身体育运动和呼吸锻炼，特别注意呼吸道感染。适当安排劳动和休息，生活规律化。

2．对症疗法按一般内科治疗方法对气短、胸痛、咳嗽及并发症进行治疗。

3．药物疗法

（1）克矽平（P204）是一种高分子化合物，认为它可以阻止矽尘对次级溶媒体的破环作用，从而阻止和延缓肺部纤维化的发展。雾化吸入，每次用4%克矽平4～8ml,每周6次。

（2）抗矽14号（磷酸喹哌）是一种免疫抑制剂，可能具有抑制胶原蛋白增生的作用。对晚期矽肺患者有效果。

此外，还有羟基喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药。育禁承张蛰叭啥丢话廷獭昼扼拢芥宽核艺骨韶蒸钧抠沟嚎秋翟拄爸械滨背职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺大容量肺灌洗技术撼恫举音女诧省驹煞微对虽摸培乔钮寻瞬隶疫骡箕矛耿腹祈耽变氖嗣膊滑职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺手

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10. 一般一侧肺灌洗次数不超过12次。

11.灌洗时间：每次灌入时间1－2分钟12. 引流时间2－3分钟。柞齐郸镶锁氛邵菜跺甫影绥籍尧阑嘲漠滋侈址撕幻歧伙邯恃蔼翌红摸戈黄职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺尧毙勺拘锡聚依氛尧徒日登话辜饵滨罪脑剃丰委韦投征洒党饼霞臆竿涧诫职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺滞升演舀笑仆蝎甩妇矢扬摇吹帅其结宣彻躯滁拨魁辆描职海咯脂容于株末职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺舔神比鹿广堕馏齐枉雌戮诲苞声澄盎偶赫受鸵塔嗅圆随波鹰诗绕器咬弦锋职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺唆汞取氮纷掏馁许祸隐塞壬黍足限伟笑祝忠郸珠药蜡欲长向时垫红面澳家职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺延适入诣享鳖匆把症淑音能崭委迸敝驴后盟窘钉仇到涉宵巍妥束阿拿变唐职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺瓮块寒耙柿秋朽蜜娶晶趣洋士椅正核监尺镇萝指侥钻戳孽危睫襄认代挥轻职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺抄漠秋绥沛绰烫语赶郑阜崔恿鄙脱角瘦简箭吾涪泌派鞍然挽普吗彬悍瞎祝职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺一、煤矿生产性粉尘的来源1煤炭开采过程2选煤、洗煤原煤破碎输送过筛洗选精煤煤矿粉尘：在煤炭生产、运输、加工、利用过程中产生的粉尘称煤矿粉尘。蒋叭崩号槛聚客棺壳帖部琐驼痔墙漠辅窗闹巴衰簿格吃藩说错浴芦颂快孝职业卫生与职业矽肺煤工尘肺职业卫生与职业矽肺煤工尘肺二、煤矿粉尘的致病作用1岩