光明中医大中医儿科学讲义02各论-5肠道虫病

第五章肠道虫病459。种寄生虫引起的疾病，主要叙述蛔虫病、蛲虫，所以统称之为“肠道虫病”。较高，尤其是在广大农村，患肠道虫病的小儿更为普是饮食不节，或误食沾染了虫卵的不洁食物。又因小儿，故寄生虫易在小儿肠道内孳生繁殖而致病。虫邪侵程度的损害，轻者影响小儿正常生长发育，重者可出现学习本章内容，应着重掌握各种虫病的临床特征、发病特点及相类疾病的鉴则与方药以及简易疗法，并应熟悉其并发症蛔虫病460指感染蛔虫卵而引起的一种肠道寄生虫病。临床以食欲不振，面色萎黄、脐周疼痛时作时止，便下蛔虫，为主要特征。本病男女老幼均可感染，但以小儿发病率为高。农村发病率高于城市，环境卫生条件差的地区发病率高于环境卫生条件好的地区。因此，搞好环境卫生，教带蛔虫卵的食物而引起。小儿缺乏卫生常识，喜坐地玩耍和到处乱摸而接触不洁之物，若以沾染蛔虫卵的手摄取食物，或食入不洁的生冷瓜果，或饮用不洁之水，或小儿自吮不洁之手，均可使“虫由因蛔虫多盘居于脐周的小肠，故常有绕脐痛。虫邪阻滞，脾胃健运失常则有异食症(喜食生米、茶叶、泥土、煤炭等)。蛔虫喜动好窜，善钻孔窍和扭结成团，一旦脏腑功能失调，出现偏寒偏热时，蛔虫就骚扰窜动，若钻入胆腑，胆气不降则可形成“蛔厥”(“胆道蛔虫症”)；若扭结成团，阻塞肠道，气机升降悖逆则可形成“虫瘕”(“蛔虫性梗阻”)；若窜入阑门，气血瘀滞，化腐成脓则可形成“肠痈”(“蛔虫性阑尾炎”)；若大量蛔虫居寄肠道，水谷(一)辨证要领者腹痛剧温喜按者属寒；腹痛较剧，拒按者属热，口吐清涎，舌淡苔别。461嗳腐吞痛腹泻，里急后重，大便次数增多，便中夹有赤白脓血粘部渐渐转移至右下腹部，少腹肿痞，腹皮拘急，腿(二)论治要点团，造成变证。应先安蛔驱蛔，安蛔的原则是针对引起虫动的原因进行辨证论治，以调整脏腑机能，平调寒热阴阳。若见腹痛喜温喜按，口吐清涎，手足欠温，舌淡苔白等症，属寒性虫痛者，可用连梅安蛔汤安蛔止痛。俟虫安痛血，(三)常见证治有时痛剧，恶心呕吐，甚至呕出蛔虫，面色萎黄，形体消瘦，胃中嘈杂，时吐清涎，精神不振，睡眠不安，寐中磨牙，爱挖鼻孔，咬衣角，甚则嗜食泥土，茶叶、木炭等杂物，有的患孩面部出现淡色白斑，巩膜有蓝色斑点，下唇内有颗粒样小白点。虫积日久，可见腹胀，青筋暴露，四肢瘦弱，形成蛔疳。舌苔薄腻或花剥，舌尖红赤，舌体常见红色刺点，或大便下虫，或粪便462症征，同时突然胁腹部绞痛，痛引肩背，弯腰曲止，时缓时剧，呈阵发性发作，疼痛部位主位于胃脘部及右胁下，轻者多能忍耐，缓解时可如同常人。重者腹痛持续，时轻时剧，剧时患儿哭叫不安，汗出淋漓，常伴有畏寒发热，甚至出现黄疸，舌苔多见黄腻，脉象弦数或滑(四)临证权变饱胀，大便不通者，在运用使君子散的基础上，配合使用生大黄或玄明粉攻积泻下而驱蛔排虫。若虫积日久，脾胃损伤，健运失司，体质较弱者，可选用肥儿丸攻补兼施，既消积杀虫，又调理染，加重有无面色㿠白，冷汗，肢凉等厥逆情况，以防止并1.使君子仁，文火炒黄嚼服，每岁1~2粒，最大剂量不超过20粒，晨起空服，连服2~3天，服时不进热饭热汤，以防打呃。，463体重3克，每日总量不大于2两，水煎两小时，早晨空腹一次服下，连服2~3日。4.陈米醏口服，每次20~30毫升，每隔1小时一次，连服3~5次，可安蛔止蛲虫病464夜寐不安，肛门周围及会阴部瘙痒、大便解出蛲虫为主要特征。本病一年四季均可发生，无明显的季节性。无论大人、小孩，只要感染了蛲虫卵，都可发病，但以小儿最多，特别是好发于幼托机构，且常引起反复感染，相互传有染蛲虫卵的食物所引起。蛲虫有喜暗恶明之习痒，因痒而搔之，手被污染，再用手摄取食物或小儿自吃手指时，虫卵又被吞人胃肠，或接触污染的衣被，玩具，尘埃等均可直接或间接进入消化道，故常反复感染。虫卵在肛门外孵化的幼虫，或由肛门逸出的幼虫再爬进肛门，侵入大肠，可造成逆行感染。蛲虫寄生于肠内，致使脾胃运化失常，湿热内生，气机失和，故有恶心、纳少、腹部隐痛；湿热上扰，虫动痒甚，则精神烦躁，夜寐不安；湿热下注，虫噬阴部，则见尿频、尿急、遗尿，前阴部或肛门周围瘙痒，甚至糜烂；虫积日久不去，虫体化生渐多，吸取精微物质而。(一)辨证要领为主要临发现蠕动的白色细长小虫，或粪便镜检，或肛门拭子镜检找4651.湿毒疮(肾囊风)：瘙痒剧烈，以运动汗出之后为甚，有皮肤丘疹，易糜。2.膀胱湿热(淋病)：尿频尿急多有尿道刺痛难忍、甚或尿血、或排出砂石(二)论治要点用内外合治的方法。若虫积日久，脾胃受损，中焦运化失常致气血日亏，面黄肌瘦，神疲乏力者，当先调理脾胃，或扶正与(三)常见证治，或仅有肛门周围发痒，睡眠不安。重者除肛门周痒甚外，可见精神烦躁，夜寐不安，食欲不振，身体消瘦，面色苍黄，甚则痒，尿道炎，输卵管炎等情况。大便时常可见到粪便下虫。晚上小儿睡后可在肛肛门周围，再涂擦雄黄末，可直接杀虫，避免重前用温水洗净会阴部及肛门周围，以清除移行于肛门外的幼466周围的皮肤，勤剪指甲，饭前便后要洗手，纠正患1.植物油或食醋适量搽肛门皱襞周围，每日2~3次，以润滑皮肤，可杀虫。脱脂棉少许，蘸适量煤油，夜晚塞进肛门内，早晨取出，连用2~3次。3.苦楝子用热水泡软，剥去外皮，塞入肛门内1~2粒，次晨用力便出，连用5~7天。姜片虫病467。姜片虫头晕头痛，日久可有面黄肌瘦，下肢浮肿为主要特片虫囊蚴的水生植物而引起。姜片虫的蚴虫常栖居于水生植物的皮节处，当生吃未洗净的菱角、荸荠、莲藕、茭白等植物时，附于其上的姜片虫随之被吞入，寄生于肠道而发病，虫寄肠胃，扰乱气机，气滞不畅，故有肠鸣、腹胀腹痛；虫体扰动，上犯胃腑，升降功能失常，故恶心呕吐，大便不调，时泻时结；虫邪劫夺精微，气血耗伤，则有纳(一)辨证要领生植物色赤如生肉、形似姜片的虫体，或大便镜检见到有姜片虫(二)论治要点主，驱杀姜片虫，槟榔有特效，故治疗该病，应特别因虫邪伤及脾胃，临床所见，大多以脾虚，气根本原因是虫邪所扰，遵治病求本的原则，或脾胃，补益气血，然后驱虫。驱虫与调理脾胃孰先孰后，或兼而用之，当视其病情，灵活运468(三)常见证治者肠鸣腹痛，腹胀、大便不调，腹泻与便秘交替出(四)临证权变稀水，舌淡、腹痛者，可用异功散加附片、炮燥湿，若恶心呕吐者，可加半夏、干姜等降逆止。早晨空腹一次服，连服2~3天。2.槟榔10克，黑白丑各15克为细末，分两包，空腹糖水冲服，连服3~5天。3.整槟榔30克(打碎)，榧子肉30克(打碎)，大黄5克，广木香5克，水煎钩虫病469虫病。临床以疲劳乏力，心悸气促，面色萎黄、苍本病分布很广，各地均有发生流行，其发病率，农村欢坐地玩耍，或赤脚接触含有钩蚴的泥土而导致本肤侵入，间或亦可从口而入。在流行区，由于小含有钩蚴的泥土，或垫用被钩蚴污染的尿布，钩蚴钻小肠定居，或因生吃了沾有钩蚴而未洗净的蔬菜、瓜发病。钩虫钻入皮肤之内，肌腠受邪，故有局部奇脏气被虫毒所扰，则出现嗜食生米，泥土、茶叶、火(一)辨证要领。470(二)论治要点起有虫蚀皮腠的奇痒和虫邪扰肺的喘咳，当随证治则以脾虚湿困、气血不足为主要临床表证。虽有虫故治应以“急则治其标，缓则治其本”为原则，在驱胃，若体虚较盛者，应先调理脾胃，补益气血，然脾胃，孰重孰轻，孰先孰后，当视其病情，灵活变(三)常见证治大便不调，或干或稀，食欲不振，或消谷善肌，恶虚不任克伐者，先调补气血，再予祛湿除黄，皂矾平胃散；调理脾胃，香砂六君子(四)临证权变本病初起，虫毒侵入皮肤，引起皮肤瘙痒，形成颗粒样疮疹者称之为“粪毒”治以杀虫止痒为主，可用止痒洗剂(黄柏、苍术、荆芥、防风、蛇床子、明矾，共研成粗末，煎汤，趁热熏洗)。若虫邪犯肺，肺失宣降，出现咳喘471随时观察有无头晕，恶心、呕吐、腹痛等毒副反应，以便及阻，虫四分使君子四十粒研末，糖汤下。三剂痛止，蛔自便解。(《周小农医露，形质日渐消瘦……是虫积也。病者绍兴籍，恐(《章次公医案》若体虚不受药攻者，先补虚后杀虫，虚而能受补兼施。如例一之一补九攻法；体实能受药攻