光明中医大中医儿科学讲义02各论-8杂病

第八章杂病552育过程中所特有的疾病，所以统称之为“小儿杂调，则营养不良而气虚血少，终致征，证治，同时，应熟悉常用方的加减变化及外治553颅缝开解、头皮青筋暴露，叩之呈破壶音，目珠下垂犹如落日状为主要特(一)肾气亏损父母精血虚衰，胎禀不足，致使小儿先天肾元大亏，肾主不能养骨生髓，则头颅开解，囟门不能如期闭(二)肾虚肝亢肾为水脏，若病后肾虚，水不胜火，火气蒸腾，其髓则(三)脾虚水泛脾主运化，若脾阳虚水湿不运，久积生痰，乘虚上泛于(一)辨证要领神情呆滞，食少便溏者，为虚寒；烦躁不安，手足缝未开554(二)论治要点亏损、肾虚肝亢、脾虚水泛三类，应分别施以补肾益髓、益肾平肝、扶脾利水之法。临床以肾气亏损最为常见，但有时也夹风、夹水、夹痰、夹火，因此不能一概责之于虚而妄补，在补虚的同时，还应根据临床不同表现，分别辅以熄风、消水、祛痰、清火之法，方能收到较(三)常见证治合，头颅增大，额上青筋暴露，头倾眼垂，白多黑白，神情呆滞，白睛多而目无神采，肢体瘦弱，腹555(四)临证权变母体质而立方者。若父精不足，用钱氏地黄丸加鹿茸；母体气血俱虚者用八珍汤加黄芪、龟板。此外，若颅缝合而复开，头皮头部，抱病儿时，必须托着头部，因头部重，颈项难以支视物昏花，畏日羞明。此禀赋肾气怯弱，用六味丸加鹿茸，及补中益气汤加山药、山茱萸，半载愈；二载而囟合。既婚之后，仍觉囟门开解，足心如炙。喜其断色欲，薄滋味，日服前药二剂，三6个月至7岁的小儿，但本例14岁始解颅；本病预后不变。病愈之后，最怕食复劳复，故本例“既婚之后，仍觉囟门开解”，若非早，研细末，醋调涂于绢帛上，烘热贴囟门上，以合为度。(《幼幼集成•头项囟证遮护之，久而自合。(《三因方•解颅治法》)556缝开解是也。由肾气不足故也。肾主骨髓，而脑为髓海，肾气不足，则髓脑不足，不能结合，故头颅开解也”。足，先天肾元大亏，肾主骨髓，肾亏则脑髓不足，故颅为之开解，然人无脑髓，犹树无根，不过千日，则成废人。其候多愁少喜，目白晴多，面㿠白色，若成于病后者尤凶”。557、肌肉等部位板硬不灵的疾病。临床以头紧张强硬不柔、难以屈伸仰俯、伴以手足冰凉、身于冬季，以早产体弱之新生儿为多见。主要由阳虚(一)阳气虚衰新生儿先天禀赋不足，体质虚弱，气血未充，元阳不振，以致阳气不能温煦肌肤，达于四末，故见手足冰冷，身体不温，头项乏气血(二)寒凝血涩因气候寒冷，加之保暖较差，寒邪袭人，血得寒则凝，寒(一)辨证要领左右的新、身冷肢厥，心腹硬急而痛，哭声低怯乏力，面色苍白或紫绀，肢端发凉，形寒踡缩，皮肤板硬而清，四肢558(二)论治要点并注(三)常见证治臂、面颊等处，患处皮肤色暗发紫，面色晦暗，唇舌暗红，指纹红滞或不(四)临证权变枝，并配合温灸局部；若有风寒表证者，宜用小续命汤；若肚大青筋隐现者，乃肝木乘脾，宜六君子汤加干姜、肉桂、白559。，切，煮熟，加白酒适量，候温，用纱布蘸擦硬肿处，每日二，连于胸膈，手心脚心，清冷而硬，此560以头项软弱倾斜不举，口软唇弛，咀嚼困弛，肌肉虚软，手软下垂，难以握举，足软不能站立天禀赋不足，后天哺养失调，筋骨肌肉失养所(一)脾肾两亏父精不足，母血素衰，先天之禀赋则亏。先天之本在肾，(二)气血虚弱小儿出生后哺养不当，或平素乳食不足，或大病后失于调。肌肉筋骨失其气血之滋养则痿软乏力；甚则血(一)辨证要领举，口唇软而难咀，手软而不握，足软而不立，肌561头发稀期虽亦有肢体痿软、肌肉松弛，但以下肢多见，且无头项软、口唇软、肌肤软的症状。易发于夏秋季，光有发热、咳嗽、咽红、全身(二)论治要点，气血虚弱者治宜益气养血。临床虽以脾肾两亏为络互织，因此，必须脾肾气血兼治，然后再根据临床重。需要强调的是，治疗痿弱重症，治法必以脾胃为也不宜过用滋腻之品。此外，本病多为虚弱重证，非(三)常见证治能抬举，口软唇弱，咀嚼困难，常有流涎，手软下化，肢体软弱，四肢关节软，口开难合，甚则神情(四)临证权变562，足软甚者，加独活、续断，使药力直达病所。病鸡血藤、川山甲活血通络。五软日久兼见面色㿠白而，饮食定时定量，渐增牛奶、鸡蛋、排骨、瘦肉、水果等食吴江史万湖子七岁患呕泻，囟目顿陷，天柱骨倒，兼无面色。先用补中益气汤加附子，一剂吐泻止而诸证愈，又用钱氏地黄丸料煎服顿安。(《幼科准附子升脾温肾。又虑阳虚及阴，故服钱氏地黄丸滋对证，故诸证自愈。五软虽为虚羸痼疾，若疾病早调下。(《幼科准绳•五软》)安眠、哑门、陶道、百会、印堂、内关、合谷、足三里。每(江育仁•《中医儿科学》)胎而母多疾者，或其父母贪色，体气虚弱，或年563纪已迈而复见子；有日月不足而生者，或服堕胎之剂不去而竟成胎者，耗伤真气，及其降生之后，精气不充，筋骨痿弱，肌肉虚瘦，神色昏漫，致使头、项、手、足、身体软弱，名为五软”。胃。盖胃为水谷之海，为五脏之本，六腑之大源。凡此证必须多用二药，仍令壮年乳母饮之，兼慎”。564齿迟、语迟等发育迟缓的虚弱性疾患。临不能行步的称为“行迟”；头发细黄五迟常同(一)肝肾不足立迟、行迟、齿迟，均属此类。患儿父母年迈得子，精血而运动枢机，且肝藏血，手得血而能握，足得(二)气血不足发迟、语迟均属此类。因发为血之余，心主语，若气血不(一)辨证要领仍不能站、立、讲话，不生牙齿，头发稀少。诸证并见者重，独见者轻；行走不稳，出牙延迟，囟门闭合较晚者轻；不能站均为生长发育障碍所致的虚弱疾患，但本病以发565(二)论治要点不足和气血不足二证，前者治宜培补肝肾，后者为常见。先天不足，极不易培补，故本病是守方缓补。但应注意，在培本时不应一(三)常见证治弱，起坐、站立、行走、生齿、讲话等，均迟于同不能行走，疲倦喜卧，面色不华，神萎无力，舌质(四)临证权变型论治，亦可据立迟、行迟、发。如治语迟用菖蒲丸，治齿迟用六味地黄丸加骨碎立迟、行迟用补肾地黄丸。此外，若因病后亡津液566，治愈复发。知其父素有梅毒，此系遗传性病在骨髓也。为疏方，每剂中用胡桃仁24克，佐以金银花、白藓皮、土茯苓、川贝母、玄参、甘草诸药，如此方少有加减，服药二十余剂，其疮皆愈，从此渐亦能行步矣。(《医学衷中参西录•胡桃解》)弱之证，宜峻补肝肾、气血，但本例病人“五龄犹不能腰脊脚膝筋。不速长，坐不能稳，要皆肾气亏损之故”。乘儿心，致心气不足，故不能言也。有因父禀肾气不足而言迟者，有因乳母五心遗热闭塞气道者，有因病后津液内亡，会厌干涸者，亦有脾胃虚弱，清气不升而言迟者”。鸡胸龟背567背畸形的肾虚衰。肾为先天之本，主骨髓；脾为后天之本，主运化，为气血骨胳生化之源，脾肾亏损则气血不足，骨髓不充，骨质柔弱，以致发育不良，生长畸形，胸骨高突，肋骨低陷则成鸡胸；脊骨痿(一)辨证要领嗽、自汗；龟背：脊骨屈曲，向后突起，行步伛期，早期与疳证均可见面黄肌瘦，皮毛憔悴，目无精(二)论治要点论治，前者宜益脾补肾，后者宜补肾填精。治疗568(三)常见证治，状如鸡胸，体质羸瘦，精神萎靡，气短乏力，舌(四)临证权变肺，证见咳嗽气促，痰涎壅盛，唇红口干，宜先予宽气饮化痰利膈；龟背初期，每多风寒外袭，证见头背强痛，恶寒等证，宜先日，过后腰脊中命门穴间骨节，肿一块，如大馒而立，绝不能下地走动，如此者半年。人569皆以为龟背痼疾，莫能措一法，即如幼科治龟背古方治之亦不效。予曰：此非龟背，盖魚背在上，今在下部。必初年乳母放在地上，坐早之过，此时筋骨未坚，坐久而背曲，因受风邪，初不觉，其渐入骨节间而生痰涎，致令骨外再以晚蚕砂醋洗炒热，绢片包定于膏上，带热熨之，一夜熨一次。再以威半，月，蓦不能行，问之，足膝痠软，载身不起，故不能行。予知其病去而下之虚也。用杜仲、晚蚕砂、五加皮、薏苡仁、当归、人参、牛膝、独活、苍耳子、仙茅，水煎服二十剂，行动如故。(《赤水玄珠•孙氏医案•卷二》人民为风邪干袭与气血相搏，入骨髓壅滞不散，致背风湿，活血通络治其筋骨治其本，药中病机，且幸治之较早，故获此不急治之，必成痼疾”。1.鸡蛋壳50个，炒黄，加细末，每日服3克。(《实用中医儿科学•佝瘘2.生牛骨或猪骨，焙研细末，饭后服3至6克，一日三次。(《实用中医儿科3.灸肺俞、心俞、鬲俞，艾柱如小麦大，三五壮