自我管理与血糖监测-课件

糖尿病患者的自我管理和血糖监测糖尿病患者我管理的内容饮食运动用药:胰岛素和口服药血糖监测随访及各种检查生病期间的管理外出旅行…… ROSSORetrospective

Study„Self-monitoringofBloodGlucose(SMBG)andOutcomeinPeoplewithType2Diabetes“

2型糖尿病患者血糖自我监测（SMBG）以及预后的回顾性研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278迄今，第一个评估SMBG与长期临床终点相关性的多中心回顾性研究ROSSO试验目的：评估SMBG

与2型糖尿病相关的并发症和死亡率的关系S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278研究方法流行病学队列研究----回顾性研究Prospective

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诊断为2型糖尿病时患者即“入选”

血糖监测组对照组临床终点非随机性但进行统计学校正所有的患者必须被登记并参与分析S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2785年血糖监测组的标准为：可证明进行自我血糖监测不少于1年所有入选患者分为血糖监测组和对照组（非血糖监测）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2780102030405060012345679自我血糖监测（SMBG）随着随访时间的延长，进行血糖自我监测（SMBG）患者的百分比也不断升高。首次诊断后观察年数8%患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2780246810对照组SMBG组%出现非致死性终点患者10.4%非致死性终点在平均6.5年的观察期间，SMBG

组中出现非致死性终点的患者更少。186/17897.2%p=0.002107/1479S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-27832％012345对照组 SMBG组致死性终点4.6%在平均6.5年的观察期间，SMBG

组中出现致死性终点的患者更少。p=0.0042.7%41/154379/1725%出现致死性终点患者S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-27851％024610未出现致死性终点患者的比例致死性终点血糖监测组对照组1.00.900.980.960.940.928p<0.001出现致死性终点的年数HR=0.52(95%CI:0.36–0.76)SMBG

组致死性终点的发生有延迟（危险度降低了48％

）S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的总结

对3268名新诊断2型糖尿病患者随访平均6.5年

在观察期间，有45％的患者进行了自我血糖监测

发生120例致死性和293例非致死性事件

进行自我血糖监测的2型糖尿病患者

降低致死性终点的风险达51％

降低非致死性终点的风险达32％

(经过对基线差异的调整)自我血糖监测患者对风险性的减少同样出现在非胰岛素或口服药治疗的患者中迄今第一个在2型糖尿病中长期观察SMBG益处的研究S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-278ROSSO研究的地位自我血糖监测益处无法用双盲研究来证实通过ROSSO可知，自我血糖监测有益的可能性较大这也是国际糖尿病联盟(IDF)的观点S.Martin,al,Diabetologia(2006)49:271-2782002美国18岁以上住院糖尿病患者住院第一诊断分布情况住院患者死亡率教训1李先生,74岁,糖尿病史3年,突发昏迷入院,诊断酮症酸中毒,测随机血糖667mg/dl,用胰岛素40U加入40ml生理盐水中以0.1U/kg/小时速度输入,血糖平稳下降后病人突然发生严重的低血糖昏迷而死亡静脉用胰岛素胰岛素：0.1U/kg/h每1~2小时测血糖，并相应调节剂量停止IV前30分钟，皮下注射胰岛素重要提醒胰岛素能挽救某些糖尿病病人的生命同时是我们所使用的最危险的药物之一治疗指数（TI）=中毒剂量/治疗剂量---青霉素TI：100万---洋地黄TI：5---胰岛素TI：1.5胰岛素的半衰期内源性:约5分钟外源性:约20分钟教训2张先生,50岁,下岗工人.入院行胆囊切除手术.术前血生化示血糖130mg/dl,患者否认有糖尿病史,并认为可能是喝了糖开水的关系.术后伤口感染并发生结肠溃烂.外科患者的血糖监测发现空腹血糖高于100mg/dl,测餐后血糖,并常规(4次/日或7次/日)监测血糖3天血糖完全正常,同非糖尿病患者.血糖异常,但最高血糖低于180~200mg/dl,可行手术,术后常规监测血糖血糖大于200mg/dl,暂停手术问题沈先生,2型糖尿病4年,血糖控制理想,拟于今日接台手术,晨禁食,11是手术室通知送病人.在送病人去手术前,应注意什么?不同情况下的处理教训3毕女士,67岁,2型糖尿病8年,血糖控制理想.有高血压史6年,冠心病史1年.因为昏迷而入院,经检查发现心肌梗死.经有关治疗后心电图,心肌酶谱等示明显改善,但患者仍昏迷不醒,2日后患者死亡.急诊患者的血糖监测建议对18岁以上的急诊患者测随机血糖个案1李女士，43岁，SLE，发现血糖高1年。用甲强龙治疗。血糖高达300~400mg/dl，用胰岛素治疗后血糖控制良好，空腹90~120mg/dl，餐后140~190mg/dl。出院医嘱：混合优泌林22u，14uBID治疗。出院时教育要点。案例2张女士，69岁，每周测量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之间请问：张女士的血糖控制得好不好案例4甲先生用胰岛素治疗，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。运动后常发生低血糖乙先生用口服药治疗，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,请问应分别怎么处理强调血糖的监测空腹 早餐后2hrs 中 晚102 129 110 140117 100

225

154123 108

232 152124 104

249 148116 130 102 133续空腹 早餐后2hrs 中 晚102 129 87/110 140117 100

54/225

154123 108 57/232 152124 104 61/249 148116 130 76/102 133强调血糖的监测空腹 早餐后2hrs 中 晚102 189 130 140117 217 125 134123 208 132 132124 214 219 148116 230 142 310

强调血糖的监测空腹 早 中 晚 109 56 267 134120 98 140 140115 96 153 132该病人原早餐后2hrs血糖高，随后增加了胰岛素的量所发生的情况。强调血糖的监测空腹 早餐后2hrs 中 晚97 179 130 140117 257 145 134103 178 132 132104 174 119 148106 180 142 160强调血糖的监测空腹 早 中 晚 123 134 127 140120 129 128 139121 131 126 135156 189 254 289监测与调节1空腹 早 中 晚 178 213 167 130190 229 178 129181 231 166 125病人用优泌林70/3022u，12u治疗，您认为应怎么调节剂量监测与调节2空腹 早 中 晚 143 200 130 170150 217 128 169149 223 136 185病人用诺和灵30R30u，16u治疗，您认为应怎么调节剂量监测与调节3空腹 早 中 晚 113 160 130 150110 157 128 269149 323 236 247病人用优泌林R10U,8U,8U,5U治疗，您认为应怎么处理监测与调节4-1空腹 早 中 晚 132 320 273 254129 317 308 269149 323 236 207138 312 228 198病人1型糖尿病3年,用诺和灵30R20U,8U治疗，您认为应怎么处理监测与调节4-2加测中餐前及晚餐前血糖,发现在90~100左右.监测与调节4-2

我们的方案空腹 早 中 晚 83 187 173 15475 207 128 12499 153 136 107我们改用诺和锐30;同时发现病人夜间11时有低血糖,减少了晚餐前胰岛素的量后病人的血糖情况监测与调节5-1空腹 早 中 晚 113 270 330 170100 277 328 169109 283 236 185该病人用常规优泌林12U,8U,8U三餐前及NPH10U睡前皮下注射.

监测与调节5-2空腹 早 中 晚 113 270 190/330 136/170100 277 212/328 140/169109 283 186/236 150/185加测餐前血糖.

餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法在常规用量的基础上□Lispro(Humalog®)□Aspart(NovoLog®)PremealBGAdditionalInsulinPremealBGAdditionalInsulin150-1991unit150-1991unit200-2492units200-2493units250-2993units250-2995units300-3494units300-3497units>3495units>3498units□Low-DoseAlgorithm □MediumDoseAlgorithm(ptsrequiring<40U/d) (ptsrequiring40-80U/d)©2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.PremealBGAdditionalInsulinPremealBGAdditionalInsulin150-1992unit150-199200-2494units200-249250-2997units250-299300-34910units300-349>34912units>349High-DoseAlgorithm(>80U/d)IndividualizedAlgorithm餐前血糖过高患者增加餐前胰岛素剂量的计算方法在常规用量的基础上©2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.Case6赵先生，70岁，2型糖尿病。血糖412mg/dl。医嘱胰岛素20U加入NS中静滴。36小时来血糖一直居高不下。你的考虑应做哪些评估CASE7郑女士,66岁,2型糖尿病9年,用混合胰岛素24u,18u治疗.发现空腹血糖140~170mg/dl,早、中餐后理想，晚餐后均在280mg/dl以上。自述夜间常有出汗，心跳，噩梦等状况。请分析原因CASE7.1华先生,60岁,空腹血糖均在100mg/dl以下.测过血糖后爬山,运动后回家吃早餐,早餐后血糖特别高,往往超过300mg/dl,中餐后及晚餐血糖尚可.请分析原因CASE7.2如此2年后的某一次运动后,患者在没有任何征兆下昏迷不醒而入急诊室,测血糖10mg/dl.怎么没有低血糖症状?低血糖与自主神经衰竭长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭后者减少神经内分泌对前者的反应/拮抗未感知低血糖07-nov-01-5,00,05,010,015,020,000.004:008:0012:0016.0020:0024:0008-nov-014:008:0012.0016.0020.0024:00?

5hoursofhypo3,022,0一次严重的医源性低血糖低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在理想范围所带来的益处.

CryerPEetalDiabetesCare,2003,26(6):1902-1912

重要措施监测血糖！！！影响血糖监测准确性的因素操作技术：最主要低血压：组织灌注减少葡萄糖利用加快血糖不稳红细胞压积：反向关系。血黏度高葡萄糖扩散到试纸的速度减慢PH：6.97~7.84，影响不大影响血糖监测准确性的因素2药物：维生素C，对乙酰氨基酚，多巴胺，甘露醇胆红素、甘油三脂物质：麦芽糖、木糖醇、异糊精温度:可影响血糖结果的准确性,但发烧对血糖值高低的影响尚不了解血糖监测注意事项对号码拿出一片试纸后立即盖上瓶盖消毒采血部位酒精一定要干血量一定要足质控检查住院患者血糖控制要求ICU:110mg/dL(6.1mM)普通病房餐前:110mg/dL(6.1mM)最高:180mg/dL(10mM)EndocrinePractice10:77-82,2004DiabetesCare27:553-591,2004AACEConsensusConference©2005.AmericanCollegeofPhysicians.AllRightsReserved.血糖控制标准(非住院患者)ADA标准

2004 HbA1c <7%餐前(Pre-prandial) 80-120mg/dL餐后(Post-prandial) NoneAACE标准

2004HbA1c <6.5%餐前(Pre-prandial) <110mg/dL

餐后(PostPrandial) <140mg/dL(2hours)

6%135(7.5)7%170(9.5)8%205(11.5)9%240(13.5)10%275(15.5)11%31017.5)12%345(19.5)A1CMeanPlasmaGlucosemg/dL(mmol/L)

DiabetesCare.2007;Vol.30(Suppl1):S10.

RelationshipofHemo