腹腔镜胆囊切除术的护理查房课件整理

腹腔镜胆囊切除术的护理查房腹腔镜胆囊切除术的护理查房腹腔镜胆囊切除术的护理查房LOGO腹腔镜胆囊切除术护理查房患者基本资料主诉和现病史：患者于1年前在重庆某医院行腹部超声检查提示“胆囊结石”；平素常有右上腹隐痛不适，呈阵发性，每次约持续十多分钟，饱餐后疼痛明显，无他处放射痛；无饥饿痛，不伴恶心、呕吐，无畏寒、发热，无黄疸、血尿。症状反复，性质同前，随来我院，以“胆囊结石伴慢性胆囊炎”收入肝胆科。床号：03姓名：陈兴华性别：女年龄：63岁诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎入院时间：9月26日08:17入院方式：步行LOGO一、阅读在教学中的影响和作用在小学语文教学中，阅读教学是重要的组成部分，有着不可替代的地位，学生的阅读水平会影响对其他课程的学习。学生可以通过阅读来积累知识。小学语文教师不可能把所有的知识都在课堂上传输给学生，但可以教给学生如何以恰当的方式在课堂外获得汉语知识，阅读就是一种极好的方式。阅读还能提高学生应用词汇的能力和沟通能力。俗话说：“读万卷书，行万里路。”不断阅读可以开阔视野，丰富语言。然而，对于小学生来说，识字最便捷的方法就是阅读，阅读有利于提高识字的速度；阅读能够进行全方位的集中训练，提高听力、表达、沟通能力与写作能力；阅读还能够使学生拓宽知识面，提高修养。二、农村小学生在阅读教学中的缺陷大多数家长认为，学生应该花更多的时间在学习课本知识上，花时间看和教科书不沾边的课外书只是在浪费学习时间。尤其是在应试教育的环境影响下，个别教师也会针对考试的内容来制订教学提纲，而不是提倡小学生投入更多读书的时间，从而导致课堂教学和课外阅读相分离，造成课堂教学没有发挥实际的作用。小学生课外阅读选择的领域相对较窄，当购买课外书籍时，一些家长和学生都认为主要是买训练题库或辅导书，他们认为课外阅读也就是一些课堂上的补充练习题或参考书，几乎很少有学生阅读中外名著或动漫等读物。学生课外阅读作用不明显，学生阅读通常遇到不懂的也不解其惑，只是大致浏览一下，也没有把课堂上学到的东西运用到?n外阅读上。有一些学生只是为了应付语文教师布置的课外阅读练习，从网络上或一些没有实际阅读价值的书上，摘抄一些名言名句，而忽略了对汉语言基础阅读的体味与辨析。学生几乎不会安排课外阅读时间，阅读的氛围也很缺失。学生的大部分时间都花在了玩上，家长也因为劳作的原因，他们一般都不怎么阅读，更没有时间教导学生阅读；同时他们也多多少少受应试教育的影响，认为课外阅读是做与学习无关的事情。另外，随着电视的普及，这种声画相结合的画面更吸引学生，学生在外界的诱惑下根本就不会去安排阅读时间。三、改变农村学生缺乏阅读的现状读物缺乏或是没有读物，都直接影响着学生的阅读。尤其是对于一些农村小学生，如果学校和教师没有正确引导小学语文课外阅读的方向，没有提供科学的阅读渠道，那么学生几乎就没有机会去接触更广泛的阅读世界。所以，学校应该把一部分资金用在购买书籍上，如果在学校资金缺乏的情况下，农村的语文教师可以动员全班学生把看过的课外书籍收集起来，建立一个班级读书角。同时，农村的学校还可以以不同的方式来鼓励学生阅读，比如举行阅读大赛、知识竞赛等，来增强学生课外阅读的兴趣，更有力地强化阅读效果，让阅读习惯在农村小学语文教学中蔚然成风。解决农村学生书籍缺乏的问题，是每一位教育工作者的义务和责任，让我们共同创造农村学生阅读的良好环境吧。四、指引学生找到正确的阅读方法在教师的正确引导下，学生才会发现阅读的乐趣，找到阅读的魅力，少走或不走太多的弯路。有很多学生都不懂如何去阅读，他们更不懂什么是选择性阅读，不管是好的还是不好的书都通篇读下来，甚至觉得书本上的就是正确的。古人云，尽信书不如无书，所以，阅读也要讲究科学性，讲究成效。科学的阅读，有针对性的阅读，可以不断提升学生的汉语言学习能力。阅读方法分为两种：精读和略读。精读指深细致入微的品读，对于文章要仔细分析脉络，掌握中心思想，对于人物和情节能够精准叙述。略读指的是大概了解文章的主旨以及说明的一些道理，或者是有何借鉴意义。五、结语提高小学生的阅读水平在新课程的指引下进入了一个全新的领域。为了让学生在阅读中拓宽基础知识和提升写作水平，教师应该知道并在课堂上强调课外有效阅读的重要性，还要提高学生的阅读兴趣。好学不如乐学，只有当小学生在大量的课外阅读中找到自己开阔的思维，并与课堂学习相得益彰的时候，才会真正达到教学相长的效果。对于农村小学生来说，他们开阔视野最便捷的方法就是阅读，“读万卷书，行万里路”这句话就是通过阅读来开拓学生视野最好的诠释。1.信息技术课评价基本思想信息技术课程作为一门基础性和实用性较强的课程，对于学生基础知识体系的构建以及实践技能的提升都有重要的作用。对于信息技术课程的评价而言，要做到从多元的角度出发来进行评价，并且要注重评价与教学过程的有机融合，此外还要注重评价的开放性等，实现学习评价的科学性和客观性，使其能够更好的起到积极推动作用。信息技术课程的评价应该具有多元性。具体而言，要从学习评价内容的丰富和完善方面出发，使其能够更好的体现学生在学习过程中的各种智力因素的体现，比如学生的探究学习能力，实际的操作技能以及学生创新能力在教学中的体现等，使该种学习评价更好的体现学生的实际学习情况，实现学生能力的综合认定。评价多元化还应该以多次的评价为保障。信息技术课程的学习是一个由浅到深、由生疏到熟练的过程，教师对学生的学习进行评价时，应该进行多次的评价来体现学生的能力，不能通过一次的评价就得出结论，而应通过多次的多样性评价来剔除一些不确定因素的影响，使得评价更为客观真实。对于学生的评价方式也应该是多样化的，通过对学生的课堂表现、实践作业的完成情况以及相关的课题讨论等内容的评价来体现学生多方面的能力，以此来对学生进行考核评价，能够更好的反应学生的自身情况，为教师的教学活动提供有益的参考。其次，信息技术课堂的学习评价体系应该与教学过程有机结合。信息技术教学中，教师更加关注学生的知识技能以及其具体的行为表现，一般情况下，教师会以观测到的学习结果作为评价的基础，但是在学习中，学生所获得的能力不仅仅是体现在作品上，更多的体现于其创作的过程中。因此，学习评价时，要将学生的学习成果与其学习过程有机结合，对于学生的知识技能获得情况以及知识技能的应用技巧等给予充分的关注，使学生能够以一种积极的态度投入到学习中。通过学生在学习中的合作以及探究和解决问题能力的培养和锻炼，为学生信息技术课程学习以及创作能力的提升奠定良好的基础。这种将学生的学习效果与过程有机结合的评价形式，能够更为全面客观的反应学生的实际学习情况。再次，学习评价应该具有一定的应用型和可观测性。在教学实践中，信息技术课程要做到使学生更好的掌握技术的应用，使其能够更为灵活的将该种技术应用于学习和生活中。学习评价还应具有一定的开放性，使学生能够有更多的交流和沟通机会，并且在这过程中实现学生知识和技能的提升。通过这种开放性的评价使学生更好的认识自己的学习情况，使其在比较的基础上实现自我学习计划的调整和提升。最后，信息技术课程的评价要注重学生的自我评价与教师评价的有机结合。在实践中，教师评价对于学生的学习起着重要的作用，但是不能忽略学生自我评价的重要作用。在信息技术课程评价体系构建和完善的过程中，要注重学生自我评价的构成内容以及其作用的发挥，要使学生在教师的指导或者引导下开展自我评价，并且可以开展学生间的互评，使学生有更多交流的机会，使学生能够获得更多的自我认识，实现学生自我认识和能力的培养，为学生综合素质的提升奠定良好的基础。2.信息技术课的评价方式在信息技术课学习评价思路的指导下，对于评价的方式要不断的完善，具体而言可以通过以下几种方式进行评价：第一，通过项目活动的应用来对学生的学习进行评价。信息技术课具有较强的实践性，在评价中以协作学习作为主要形式，通过项目活动的应用使学生更多的参与到学习过程中，使其将知识与实践活动有机结合，提高学生的专业技能。此外，还应注重学生协作能力以及问题分析和应用能力的培养，使学生能够更好的提高其知识的表达能力和应用能力，并且实现其创新意识和思维能力的培养。这种评价方式的应用，能够有效的激发学生的积极性，使其更为主动的参与到教学活动中，提高其技能和能力，使学习评价也更为客观真实。第二，要注重自我评价的应用。在教学中，自我评价对于学生自我认识有着重要的作用。信息技术课程教学中，教师应该将学生的自我评价作为一个重要的组成部分，使其做到评价的客观性。学生开展自我评价时应有教师的指导，并且进行必要的检查工作，使学生能够更好的认识自我，并且能够更为深刻的理解学习目标等，实现学生能力的综合提升。第三，观察法是学习评价的另一种重要方法。信息技术教学中，要对学生的技能进行仔细的观察，从而能够更为客观的评价学生的学习情况。教学中，教师应对学生的搜索能力、信息的归纳应用以及相关的文字处理能力等进行随堂观察，从中发现学生在操作中存在的一些问题及进步，从而能够更为全面的对学生的学习做出评价。3.信息技术课的评价标准体系为了更好的实现学习评价的基本目标，我们在教学中便要建立较为科学完善的评价体系。具体而言可以通过一个评价体系参照表的形式来对学生的学习过程以及学习的结果等进行综合的评价。评价体系应该从学习的准备阶段、学习活动的参与情况以及学习的结果等出发，对每一阶段的内容进行评价要点的细化，使教师根据学生的实际情况进行必要的调整，从而更好的完成对学生的学习的评价。结语：信息技术课程评价体系的完善，要有完整的评价思路作为保证，在此基础上不断的完善评价的方法，使其能够更好的激发学生的积极性并且提高评价的客观性和科学性。实践中，对于评价体系的应用，要结合具体情况，将学生的学习与教学活动有机结合，不断细化评价要点，使其更为客观的反应学生的实际情况。辅助检查1我院腹部彩超提示：胆囊多发性结石，最大结石直径0.7cm；心电图提示：ST-T段改变。日期项目结果8月26日总胆红素17.9umol/L↑白细胞3.62*10^9↓肌酐68.8g/L↓项目正常值总胆红素17.1umol/L白细胞4---10*10^9/L肌酐70---106g/lLOGO1.入院后予肝胆科护理常规，二级护理；2.低脂饮食；3.积极术前准备，择期手术；4.拟9月27日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

治疗LOGO

手术方式腹腔镜胆囊切除术（LC）LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。LC术针对性强、创伤小、书中出血少、伤口愈合快、并发症少，患者痛苦小，术后恢复好等诸多优点。已经迅速被广大医师和患者所接受。适应证：1.有症状的胆囊疾病：当囊结石、息肉，慢性胆囊炎、急性胆囊炎经保守治疗无效；2.伴有合并症的胆囊疾病：如伴糖尿病、心肺功能障碍稳定期的胆囊疾病；3.年龄＞60岁，巨大结石（R＞2cm），陶瓷胆囊，增长迅速的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。LOGO禁忌症：绝对禁忌症1.严重心肺功能不全无法耐受麻醉、气腹和手术者；2.凝血功能障碍者；3.有严重并发症的急性胆囊炎：胆囊坏疽、胆囊穿孔；4.伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者；5.胆囊癌；6.严重肝硬化伴门静脉高压者；7.中、后期妊娠；8.伴腹腔感染、腹膜炎者及膈疝者等。LOGO

麻醉及手术体位麻醉方式:全身麻醉手术体位：仰卧位转头高脚低左斜卧位LOGO

主要手术步骤1.全身麻醉气管插管；2.消毒铺巾连接腹腔镜设备；3.建立人工气腹，暴露手术野；4.分别打孔置入腹腔镜、电凝钩、胆囊抓钳等；5.分离胆囊管及动脉，分别上钛夹或可吸收夹；6.切除胆囊并取出胆囊；7.清理腹腔，止血；8.放气，缝合。LOGO

巡回护士配合要点1.调节室温22-24℃，湿度40-60％，核对患者，了解患者病情及心理情况，检查手术用物，连接好吸引装置、腹腔镜仪器设备，并保证性能完好；2.为患者建立静脉通道，协助麻醉医生进行全身麻醉，并为患者上约束带，防坠床；3.摆放手术体位，取仰卧位转头高脚低左斜卧位，这种卧位有利于暴露胆囊，方便手术操作；4.与洗手护士共同清点手术器械及用物，并作好记录；5.术中密切观察患者的生命体征变化，及时发现并发症：胆管损伤、胆瘘、出血、皮下气肿等，及时报告医生并协助处理；6.关闭手术切口前、后再次与洗手护士清点术中用物，手术结束，待病人清醒且情况稳定后送回病房。7.整理手术室物品，妥善保养仪器设备；8.按手术标本留检制度做好标本的留检工作。LOGO洗手护士配合要点1.洗手护士准备术中器械，并提前20min吸收上台，检查器械的完整性及性能，与巡回护士共同清点手术用物；2.主动积极传递器械（医生建立气腹时，传递布巾钳及11号刀片；气腹建立后，传递套管针，置入腹腔镜探查；剥离胆囊时递电凝钩；分离出胆囊管和胆囊动脉后，传递生物夹钳或钛夹钳，而后递剪刀剪断；递抓钳取出胆囊；检查、冲洗腹腔，若有出血应按医生要求准备纱条、止血绫）。3.术毕撤去各操作器械和套管针；4.协助缝合，准备伤口敷贴。LOGO

术前评估1.术前访视患者，了解患者基本情况及病情变化，填写术前访视单；2.根据术前访视单，评估患者病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度，术前准备用物及物品带入情况等；3.按常规手术准备手术间，并常规消毒手术间；4.评估胆囊切除手术需要准备的器械、物品，并将其合理放置；5.根据手术安排评估手术间环境及电刀、吸引器、手术床、无影灯等仪器的情况。LOGO

手术中的护理一、清理呼吸道无效P：清理呼吸道无效与全身麻醉后无法自行排出呼吸道分泌物及气管插管后呼吸道分泌物增多阻塞气道有关；I：术中密切观察患者生命体征及面色，及时为患者吸出呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅；O：患者术中气道通畅，或呼吸道分泌物被及时清除，气道恢复通畅。LOGO

手术中的护理二、有感染的危险P：有感染的危险与手术切口破坏皮肤完整性和皮肤保护功能，及医务人员未严格执行无菌技术致切口感染有关；I：加强医务人员无菌观念，手术中执行严格的无菌操作制度，杜绝致病菌从医务人员的手传给患者，术后常规使用抗生素防感染；O：患者术中未受到感染。LOGO手术中的护理三、心理护理P：恐惧与惧怕手术及担心