第三章：关节松动技术(上肢)剖析课件

第三章关节松动技术康复教研室：安乐第一节:概述第二节:上肢关节松动技术第三节：下肢关节松动技术第四节：脊柱关节松动技术内容概要学习目标掌握：常用上肢关节松动技术的操作手法。

熟悉：上肢关节松动技术的治疗作用与临床应用。第二节:上肢关节松动技术肩部关节

肘关节腕关节手指关节解剖结构喙锁关节肩肱关节肩胛胸壁关节胸锁关节肩锁关节盂肱关节肩部关节

生理活动前屈、后伸、内收、外展、水平内收和外展、旋转（旋内/旋外）附属运动分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动等。盂肱关节分离牵引患者体位：仰卧，休息位，前臂中立位。治疗师位置及操作手法：站于患者外展上肢和躯干之间；内侧手掌心向外握住腋窝下肱骨头内侧，外侧手拖住上臂远端及肘部，内侧手向外持续推肱骨10S，然后放松，从复3-5次。肩关节中立位也称为0°位，是指上肢自然下垂于身体两侧，肘部伸直。肩关节功能位是指肩关节处于外展45°～50°，前屈15°～25°，内旋25°～30°的位置。肩关节休息位则是指固定上肢外展50°-60°，前屈30°，屈肘90°的位置，长轴牵引患者体位：仰卧，上肢稍外展。治疗师位置及操作手法：站于患者外展上肢和躯干之间；内侧手放在腋窝，四指在腋前，外侧手握住肱骨远端，外侧手向足的方向持续牵引肱骨10S，使肱骨在关节盂内滑动，然后放松，从复3-5次。盂肱关节上下滑动患者体位：仰卧，上肢稍外展。治疗师位置及操作手法：站于患者躯干一侧；双手分别握住肱骨近端的内外侧，内侧手稍向外作分离牵引，同时，外侧手将肱骨向头的方向上下推动。从复3-5次。盂肱关节前屈向足侧滑动患者体位：仰卧，上肢前屈90°，屈肘，前部自然下垂。治疗师位置及操作手法：站于患者躯干一侧；双手分别从内侧和外侧握住肱骨近端，五指交叉，双手同时向足的方向牵拉肱骨。从复3-5次。盂肱关节外展向足侧滑动患者体位：仰卧，上肢外展90°，屈肘，前臂旋前放在治疗师前臂内侧。治疗师位置及操作手法：站于患者外展肩的外侧；外侧手握住肘关节内侧，内侧手虎口放在肱骨近端外侧，四指向下，外侧手稍向外牵引，内侧手向足的方向推动肱骨。盂肱关节前后向滑动患者体位：仰卧，上肢处于休息位。治疗师位置及操作手法：站于患者肩关节的外侧；上方手的手掌放在肱骨头上，下方手放在肱骨远端内侧，稍稍将肱骨托起，上方手将肱骨的近端由前向后推动。盂肱关节后前向滑动患者体位：仰卧，上肢放在体侧，屈肘，前臂旋前放在胸前。治疗师位置及操作手法：站于患者肩关节的外侧；双手拇指放在肱骨后方，其余四指分别放在肩部和肱骨前方。双手拇指同时将肱骨向前推动。方法一：适用于关节疼痛明显者。盂肱关节后前向滑动患者体位：俯卧，患肩外展并放在治疗床边缘，肩前方垫一毛巾垫，前臂自然下垂。治疗师位置及操作手法：站于患者外展上肢与躯干之间，内侧手掌心向下放在肱骨近端后面，外侧手握住肱骨远端。躯干前倾，外侧手保持患者上臂水平，内侧手向前推动肱骨。方法二：适用于关节僵硬明显者。盂肱关节外展摆动患者体位：仰卧，肩外展至活动受限处，屈肘90°，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：站于患肩外侧；内侧手掌心向上从肩背部穿过，固定肩胛骨；外侧手托住肘部。内侧手固定，外侧手将肱骨在外展终点范围内摆动。盂肱关节侧方滑动患者体位：仰卧，肩前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。治疗师位置及操作手法：站于患肩外侧；内侧手掌心向外握住肱骨近端内侧；外侧手掌心向内握住肱骨远端外侧。外侧手保持与上臂垂直，内侧手水平向外推动肱骨。盂肱关节水平内收摆动患者体位：坐位，患肩前屈90°，屈肘，前臂旋前，手搭在对侧肩上。治疗师位置及操作手法：站于患肩后方；同侧手托住患侧肘部，另一手握住搭在对侧肩部的手。双手同时将患侧上肢作水平内收摆动。盂肱关节内旋摆动患者体位：仰卧或坐位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：站于患肩后方；位于患肩外侧，上方手轻握肘窝部，下方手握住前臂远端及腕部。上方固定，下方手将前臂向床面作内旋运动。盂肱关节外旋摆动患者体位：仰卧或坐位，肩外展90°，屈肘90°，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：站于患肩后方；位于患肩外侧，上方手放在肱骨头前面，下方手握住前臂远端及腕部。上方固定患肩并向下加压，下方手将前臂向床面作外旋运动。盂肱关节胸锁关节前后向滑动患者体位：仰卧，上肢舒适位放置。治疗师位置及操作手法：站于床头；双手拇指放在锁骨内侧前方，其余四指自然分开放在胸前。双手拇指向后推动锁骨。上下滑动患者体位：仰卧，上肢放于体侧。治疗师位置及操作手法：位于患侧；双手拇指放在锁骨内侧下方，其余四指放在锁骨内侧上方。双手同时向头部或足部方向推动锁骨。肩锁关节后前向滑动患者体位：坐位，患者自然下垂。治疗师位置及操作手法：位于患肩后方；内侧手拇指放在锁骨外侧端的后面，外侧手四指和拇指分别放在肩峰的前后面。外侧手固定肩峰，内侧手拇指向前推动锁骨。肩胛胸壁关节患者体位：健侧卧位，患肩在上，屈肘。治疗师位置及操作手法：面向患者站立；上方手放在肩部，下方手从上臂下方穿过、拇指与四指分开，固定肩胛骨下角。双手同时使肩胛骨作上举、下降、前屈、后伸以及旋转运动。解剖结构肱尺关节肱桡关节绕尺近侧关节该关节为复合关节，具有3个关节被包裹在一个关节囊内的特点。肘部关节

生理活动屈、伸；桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用，可以旋转(包括旋前和旋后)。附属运动分离牵引，长轴牵引，前后向滑动，后前向滑动以及侧方滑动等。肱尺关节分离牵引患者体位：仰卧，上肢置于体侧，屈肘90°，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上手掌根放在尺骨近端掌面，下方手握住前臂远端。下方手固定，上方手向背侧方向推动尺骨。肱尺关节长轴牵引患者体位：仰卧，肩稍外展，屈肘90°，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：位于患侧；内侧手握住肱骨远端内侧，外侧手握住前臂远端尺侧。内侧手固定，外侧手沿尺骨长轴牵引。肱尺关节侧方滑动患者体位：仰卧，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手掌心向内握住肱骨远端外侧，下方手掌心向外握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手向桡侧推动尺骨。肱尺关节屈肘摆动患者体位：仰卧，肩适当外展，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端。上方手固定，下方手将前臂稍作长轴牵引在屈曲肘关节。肱尺关节伸肘摆动患者体位：仰卧，肩适当外展，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手放在肘窝，下方手握住前臂远端尺侧。上方手固定，下方手将前臂在伸肘活动受限的终点摆动。肱桡关节分离牵引患者体位：仰卧，上肢适度外展，屈肘90°，前臂中立位。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手掌根放在桡骨近端掌面，下方手握住前臂远端。下方手固定，上方手向背侧方向推动桡骨。肱桡关节长轴牵引患者体位：仰卧，上肢适度外展，肘关节在伸肘活动受限处，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患侧；内侧手握住肱骨远端，外侧手握住前臂远端桡侧。内侧手固定，外侧手沿桡骨长轴向远端牵引。肱桡关节侧方滑动患者体位：仰卧，肩外展，伸肘，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手掌心向外握住肱骨远端内侧，下方手掌心向内握住前臂远端桡侧。上方手固定，下方手向尺侧推动桡骨。桡尺近端关节轴牵引患者体位：坐位，屈肘或仰卧位，伸肘，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于患肢外侧；双手分别握住桡骨和尺骨远端。一手固定，一手将尺骨或桡骨沿长轴牵引。桡尺近端关节前后向滑动患者体位：仰卧，上肢适度外展，伸肘，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于面向患者站立；双手分别握住桡骨和尺骨近端。拇指在上，四指在下。一手固定尺骨，一手向背侧推动桡骨。桡尺近端关节后前向滑动患者体位：仰卧，上肢适度外展，屈肘，前臂中立位。治疗师位置及操作手法：位于面向患者站立；上方手拇指放在桡骨小头处，四指放在肘窝，下方手握住前臂远端及腕部。下方手固定，上方手向掌侧推动桡骨小头。解剖结构桡腕关节桡尺远侧关节腕骨间关节腕部关节

生理活动屈腕(掌屈)、伸腕(背伸)，桡侧偏斜(外展)、尺侧偏斜(内收)，以及旋转等。附属运动分离牵引，前后向滑动，后前向滑动，侧方滑动等。桡尺远端关节前后向滑动患者体位：仰卧或坐位，前臂旋后。治疗师位置及操作手法：位于面向患侧；双手分别握住桡骨和尺骨远端。拇指在掌侧，其余四指在背侧。尺侧手固定，桡侧手拇指掌面将桡骨远端向背侧推动。桡尺远端关节后前向滑动患者体位：仰卧或坐位，前臂旋前。治疗师位置及操作手法：位于面向患侧；双手分别握住桡骨和尺骨远端。拇指在背侧，其余四指在掌侧。桡侧手固定，尺侧手拇指掌面将尺骨远端向掌侧推动。桡腕关节分离牵引患者体位：坐位，前臂旋前防止在治疗床面，腕关节中立位伸出治疗床沿。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手握住前臂远端固定，下方手握住远排腕骨。下方手用力将腕骨向远端牵拉。桡腕关节前后向滑动患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。治疗师位置及操作手法：位于患侧；一手掌根部放置在前臂远端桡侧的掌面，另一手握住手背侧近排腕骨处固定。由掌侧向背侧推动桡骨。桡腕关节后前向滑动患者体位：坐位或仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。治疗师位置及操作手法：位于患侧；一手握住前臂远端桡侧背面，另一手握住手掌近排腕骨处固定。由背侧向掌侧推动桡骨。桡腕关节尺侧滑动患者体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂和腕关节中立位伸出治疗床沿。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手握住前臂远端固定，下方手握住近排腕骨桡侧。下方手向尺侧推动近排腕骨。桡腕关节桡侧滑动患者体位：坐位或仰卧位，伸肘，前臂和腕关节中立位伸出治疗床沿。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手握住前臂远端固定，下方手握住近排腕骨桡侧。下方手向桡侧推动近排腕骨。桡腕关节旋转摆动患者体位：仰卧位，屈肘90°，前臂和腕关节中立位。治疗师位置及操作手法：位于患侧；上方手握住前臂远端固定，下方手握住近排腕骨。下方手将腕骨顺时针或逆时针转动。腕骨间关节前后向滑动患者体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。治疗师位置及操作手法：位于面向患者；双手拇指分别放置在相邻腕骨的掌面。四指放置在相应腕骨的背面。一手固定，另一手向背侧推动腕骨。腕骨间关节后前向滑动患者体位：坐位，前臂旋后，腕中立位。治疗师位置及操作手法：位于面向患者；双手拇指分别放置在相邻腕骨的背面。四指放置在相应腕骨的掌面。一手固定，另一手向掌侧推动腕骨。解剖结构腕骨间关节腕掌关节掌骨间关节掌指关节指间关节手部关节

生理活动屈、伸，内收、外展，拇指对掌等。附属运动分离牵引．长轴牵引，以及各方向滑动。腕掌关节牵引掌骨间关节滑动掌指关节分离牵引患者体位：前臂中立位放置在治疗床上，腕中立，掌指关节屈曲90°。治疗师位置及操作手法：位于面向患者；上方手固定掌骨远端，下方手握住指骨近端。下方手将指骨向远端牵引。掌指关节长轴牵引患者体位：前臂旋前放置在治疗床上，腕中立，手放松。治疗师位置及操作手法：位于面向患者；上方手固定掌骨远端，下方手握住指骨近端。上方手固定，下方手将指骨沿长轴牵引。掌指关节前后（后前）向滑动患者体位：坐位，前臂旋前放或中立位放置在治疗床上，稍伸腕，手指放松。治疗师位置及操作手法：位于面向患者；上方手固定掌骨远端，下方手握住指骨近端。下方手向背侧（前后向）或向掌侧（后前向）推动近端指骨。掌指关节侧方滑动患者体位：坐位，前臂旋前或中立位放