药物性肝损伤的诊治现状及研究进展课件

药物肝损伤药物性肝损伤是临床用药过程中需要重视和监测的问题。在已上市应用的化学性或生物性药物中,有10种以上具有潜在的肝毒性很多药物的赋形剂、中草药以及保健药亦有导致肝损伤的可能。其中,急性肝损伤是药物性肝病最常见的发病形式,约占报道病例数的90%以上,少数患者可发生威胁生命的暴发性或重症肝功能衰竭。为避免药物导致肝脏损害所用名词不一致,建议采用国际共识意见规定的统一术语“肝损伤”(liverinjury)。中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组相应名词:药物性肝损害∽4)药物性肝病(D42)药物性肝炎(29-indeedheated)药物性肝损伤——就在我们身边。全国1个地区16个中心回顾性调查,200年-2019年6月成年住院病例。急性药物肝损伤:1例,17例可供分析,男女比例接近,年龄平均《+16岁,重症药物性肝损伤0例(5.8%),死亡1例(124%)120%例可供关联性研究:极可能43,很可能396%,可能409%,可能无关38%,无关3%。抗结核药物2.9%,中药制剂20.6%。许建明。医师报2019年5月24日。导致肝损伤的药物分类急性肝损伤重症肝损伤12.1%8.4%28%20.6%21.9%26.6%「抗结核药物中药目抗生素口抗甲状药1抗肿瘤药1免疫抑制药H口NSAIDS目多种药物目化疗药物表12019-200g年国内文蔽注:▲包括中草(成》药及保健品;·包括甲状激素及抗甲状腺药物;△包括致药物性肝损害的药物种类精神疾病用药药物综合报道个案援道例数例数%例数%抗结核药235922.7521367.8044中草(成)药所致DL以中中药28821.149318.8724120.97成药常见,单一用药以雷抗生素16138440.45190102公藤及土三七多见;抗肿解热镇痛药6引7.42270.86585.65瘤药物所致DL多以化疗甲状腰药物36l4.252969.426575.64联合用药多见。两类文献中,中草(成)药和保健品抗肿瘤药56.79591.886365,46引起的DL均在20%左右神经系统用药93.482962.54单独报道的药物多为何首免疫抑制剂242.850.62482.13乌、菊三七、黄药子。心血管疾病用1601.8840.451741,49激素类l649300.001641,41减肥降脂药1471.733降糖药1371.6100.001371,18抑酸药100.820.60皮肤科用药330.3900.00330.28其他293.5157总计Page500314301|643100RdruginducedliverinJury)(1959-2019)中止上市限訇使用在产品说明书中栴记药物肝毒性溴酚酸氢酯对已酰氨基苹妥英英夫利苷酚曲格列酮托卡朋来氟米特戊酸烟酸苯异妥英曲伐沙星Nevirapine阿托西汀齐留通特比茶酚吡嗪酰胺丹曲林利福平萘法唑酮肼柳莪心定非尔氢酷干扰素1。沙奎那韦常见损伤肝脏的中草药(部分雷公藤、千里光、苍耳子、何首乌、菊三七、艾叶、蓖麻子、一叶秋、油桐子、黑面叶、相思子、望江南子、野百合、鱼藤、合欢皮、猪屎豆、苦楝子苦楝皮、贯众、钩吻、及己、黄药子、藤黄、大风子、常山、薄荷、棉花子、喜树、马桑叶、冬青叶、地榆、小毕姐涕旿黄、大白屈莩、金不换、鼠李糖、番泻叶草桐花粉。雷公藤jpg何首鸟pg对任何出现黄疸或肝生化指标异常者均应仔细询问其工作或生活中是否接触过化学物质,是否服用过处方药或自己购买的非处方药,是否服用过保健药或中药,这些非常重要。在应用新药物期间如出现异常的A7升高,应重点考虑药物引起的反应并马上停药,特别应注意29A可在用药后5~9天出现首发症状。药物性肝损伤的危险因素传因素◆年龄/性别药物:剂量、持续时间、给药途径、理化性质化学结枃●合并用药Q妊娠酗酒、吸烟◆营养:肥胖/饥饿φ基础病:肝肾疾病、糖尿病、免疫功能低下、器官栘植、肿瘤等药坳性肝损伤分类Q药物或其代谢产韧直接损伤肝脏:1.可预测,2.直接毒性3,量依赖:4.可复常e机体特异质反应不可预测性;2.非剂量依赖;3.不可复制;4.与免疫反应!过敏相关过鈫性(免疫特异质代谢产物与肝蛋白、多肽结合形成新抗原,可伴过敏症状,