《健康保险学》教学大纲-供五年制中西医临床医学医疗保险专业使用

第1页共12页健康保险学教学大纲（供五年制中西医临床医学［医疗保险］专业使用）一、课程目标1、课程的性质和目的课程性质：《健康保险学》是为五年制中西医临床医学（医疗保险）专业所开设的保险类专业课，属于该专业学生的必修专业课。目的：通过对本门课程的学习，学生应该掌握健康保险学的基本理论、社会医疗保险的运作、商业健康保险的运营基本原理及实务操作，内容包括健康保险的性质与特征、类型、社会医疗保险系统与管理体制、社会保险基金的筹集与管理、偿付法律与监督。商业健康保险的市场构成、保险营销、核保与理赔、客户服务及商业健康保险的风险防范与行为规范和市场监管等重要内容。除此之外，通过对本门课程的学习，学生还应初步具备解读市场上健康保险产品的能力，逐步具备根据客户所面临的风险，选择合适的健康保险产品供其投保的能力。2、本课程与其它课程的联系根据教学计划安排，五年制中西医临床医学（医疗保险）专业将陆续开设10多门保险类课程。其中《健康保险学》，是继《保险学原理》之后为该专业所开设的一门重要的保险类专业课。在这其后，将陆续开设《人身保险学》《财产保险》、《社会保险》、《人身保险核保与理赔》等保险专业课程。《健康保险学》这门课程，是在继《保险学原理》这门基础课程之上的纵深保险类专业课程。二、课程学时分配本门课程的总学时数为54学时，其中理论课学时51，习题及讨论3学时。课程主要内容和学时分配见课程学时分配表。课程学时分配表教学环节时数课程内容理论实践教学习题及讨论小计实验实训见习其他第一章健康保险与健康保险学33第二章健康保险类型336第三章健康保险的历史与发展33第四章健康管理与健康保险33第五章医疗保险系统与管理体制33第六章社会医疗保险基金的筹集与管理33第七章社会医疗保险费的偿付33第八章社会医疗保险的法律与监管33第九章商业健康保险的市场构成33第十章商业健康保险营销33第十一章商业健康保险的核保33第十二章商业健康保险的理赔33第十三章健康保险的客户服务33第十四章商业健康保险市场风险的防范33第十五章商业健康保险的资金管理与经营效益分析33第十六章商业健康保险的行为规范和市场监管336总计48654三、建议教材和教学参考书目1、教材黄占辉王汉亮．《健康保险学》．第1版．北京大学出版社．2006年4月2、主要参考书(1)刘子操陶阳.《健康保险》第1版．中国金融出版社．2001年10月(2)胡欣欣．《人身保险学》．第1版．中国财政经济出版社．1994年(3)许谨良．《人身保险原理与实务》．第2版．上海财经大学出版社．2003年8月（4）胡炳志刘子操.《保险学》第1版．中国金融出版社．2002年10月四、课程考核本课程系必修专业课，采用闭卷考试结合形成性评价的考核方式进行考核。五、课程教学内容及基本要求第一章健康保险与健康保险学【目的要求】掌握健康保险的性质、特征、作用及原则熟悉健康风险与健康保险了解本章其他内容【教学内容】第一节健康风险与健康保险一、健康风险概念、特征与管理二、健康保险的含义第二节健康保险的性质、特征一、健康保险的性质二、健康保险的特征第三节健康保险的作用与原则一、健康保险的地位二、健康保险的功能和作用三、健康保险的原则第四节健康保险学的对象、内容与体系健康保险学的对象健康保险学的内容健康保险学的理论体系【教学方法和时数】课堂讲授3学时第二章健康保险类型【目的要求】掌握健康保险的分类社会医疗保险的概念、基本特征、基本原则商业健康保险的定义熟悉商业健康保险与社会医疗保险的关系了解本章其他内容【教学内容】第一节健康保险的分类一、根据组织性质的不同划分二、根据保险承保内容的不同划分三、根据投保对象的不同划分四、根据承保标准的不同划分五、根据续保条件的不同划分六、根据损失产生原因的不同划分七、根据给付方式的不同分类八、根据保险合同结构形式的不同划分第二节社会医疗保险一、社会医疗保险的概念及基本特征二、社会医疗保险的基本原则第三节商业健康保险一、医疗费用保险二、失能收入保险三、长期护理保险【教学方法和时数】课堂讲授3学时第三章健康保险的历史与发展【目的要求】掌握无熟悉健康保险的发展趋势了解健康保险的产生、发展、现状【教学内容】第一节国外商业健康保险的发展及现状一、国外商业健康保险的起源二、国外商业健康保险的现状三、国外商业健康保险的发展趋势第二节我国健康保险的产生发展及现状一、我国健康保险的历史沿革二、我国健康保险面临着良好的发展机遇三、我国商业健康保险面临的困境及原因分析【教学方法和时数】课堂讲授3学时第四章健康保险管理与健康保险【目的要求】掌握健康管理定义及其特征熟悉中国健康保险实施健康管理的必要性了解本章其他内容【教学内容】第一节健康管理及其特征一、健康管理的概念及其特点二、健康管理的组成部分及其核心第二节国外健康管理的运作方式一、健康管理产生的原因二、健康管理（管理型医疗保健）的运作方式三、健康管理（管理型医疗保健）的费用控制手段四、健康管理的效果及其问题第三节中国健康保险实施健康管理的必要性一、中国居民的健康状况及其问题二、中国社会医疗保险发展现状及其问题三、中国商业健康保险发展现状及其问题第四节健康管理在中国健康保险中的实践一、健康管理在商业健康保险中应用的作用二、健康管理在社会医疗保险中应用的作用三、健康管理在社会医疗保险与商业健康保险领域的推广价值【教学方法和时数】课堂讲授3学时第五章医疗保险系统与管理体制【目的要求】掌握医疗保险系统的构成医疗保险管理体制的集中模式了解本章其他内容【教学内容】第一节医疗保险系统一、医疗保险系统内涵与构成二、被保险人单位与被保险人三、医疗服务提供机构四、医疗保险机构五、政府与医疗保险第二节医疗保险管理体制一、医疗保险行政管理二、医疗保险服务管理【教学方法和时数】课堂讲授3学时第六章社会医疗保险基金的筹集与管理【目的要求】掌握社会医疗保险基金的涵义、特点、筹集原则、筹集对象、渠道、模式熟悉社会医疗保险基金的管理了解本章其他内容【教学内容】第一节社会医疗保险基金筹集概述一、社会医疗保险基金及其特征二、社会医疗保险基金筹集的原则第二节社会医疗保险基金筹集的对象和渠道一、社会医疗保险基金的筹集对象二、社会医疗保险基金筹集渠道第三节社会医疗保险基金筹集的程序与模式一、社会医疗保险基金筹集程序二、社会医疗保险基金的筹集模式第四节社会医疗保险基金的管理一、医疗保险基金管理的模式二、社会医疗保险基金管理的目标与原则三、社会医疗保险基金管理的内容【教学方法和时数】课堂讲授3学时第七章社会医疗保险费的偿付【目的要求】掌握社会医疗保险费用偿付的定义、基本原则、作用熟悉社会医疗保险被保险方的费用偿付方式社会医疗保险方的偿付方式了解本章其他内容【教学内容】第一节社会医疗保险费用偿付概述一、社会医疗保险费用偿付的定义二、社会医疗保险费用偿付的基本原则三、社会医疗保险费用偿付方式与分类四、社会医疗保险费用偿付的作用第二节社会医疗保险被保险方的费用偿付方式一、社会医疗保险被保险方的费用偿付方式及其意义二、社会医疗保险被保险方的费用偿付方法第三节社会医疗保险方的偿付方式一、社会医疗保险方偿付方式的内涵二、医疗保险方常见的偿付方式三、国外医疗保险方偿付方式的发展趋势第四节我国社会医疗保险费用偿付方式的选择一、选择偿付方式的基本原则二、医疗被保险方偿付方式的选择三、医疗保险方偿付方式的选择【教学方法和时数】课堂讲授3学时第八章社会医疗保险的法律与监管【目的要求】掌握社会医疗保险立法的特征、法律关系、相关主体的权利及义务、制定原则了解本章其他内容【教学内容】第一节社会医疗保险立法的内容一、医疗保险法的概念与特征二、医疗保险立法的法律关系三、医疗保险法律关系各主体的权利与义务四、医疗保险立法的主要内容第二节社会医疗保险法的制定与实施一、医疗保险法制定的基本原则二、医疗保险法的制定三、医疗保险法的实施第三节对社会医疗保险供需方行为的监督一、医疗保险监督概述二、对医疗服务供方行为的监督三、对医疗服务需方行为的监督第四节对社会医疗保险机构行为的监督一、对医疗保险机构行为监督的必要性二、对医疗保险机构行为的监督【教学方法和时数】课堂讲授3学时第九章商业健康保险的市场构成【目的要求】掌握商业健康保险市场的反类、构成要素、组织形式熟悉商业健康保吸纳市场的供求因素了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险市场概述一、什么是健康保险市场二、我国健康保险市场的现状第二节商业健康保险市场的构成要素及组织形式一、健康保险市场的构成要素二、健康保险市场的组织形式第三节商业健康保险市场的供求一、健康保险市场的供给二、健康保险市场的需求【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十章商业健康保险营销【目的要求】掌握商业健康保险营销的特殊性、原则、途径、策略熟悉商业健康保险营销队伍建设了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险营销概述一、商业健康保险营销的概念二、商业健康保险营销的特殊性三、商业健康保险营销的原则第二节商业健康保险营销队伍建设一、招聘代理人二、签约前培训三、签约四、签约后培训五、激励六、监督与管理七、业绩评估与控制第三节商业健康保险营销途径一、代理人销售途径二、非代理制销售途径三、直接销售途径第四节商业健康保险营销策略一、健康保险产品策略二、健康保险定价策略三、健康保险促销策略【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十一章商业健康保险的核保【目的要求】掌握商业健康保险核保的目的、意义、特征熟悉商业健康保险核保程序、风险因素评估了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险核保概述一、健康保险核保的目的和意义二、健康保险核保风险衡量的方法三、健康保险核保的特征第二节商业健康保险的核保程序一、销售人员的核保（第一次风险选择）二、体检医师的核保（第二次风险选择）三、生存调查（第三次风险选择）四、核保人员的核保（第四次风险选择）第三节商业健康保险的风险因素评估一、非健康风险因素的评估二、财务风险因素的评估三、健康风险因素的评估第四节商业健康保险的核保管理一、健康保险核保人员的管理二、健康保险核保的组织管理【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十二章商业健康保险的理赔【目的要求】掌握商业健康保险理赔意义、原则、特征熟悉商业健康保险理赔程序了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险理赔概述一、健康保险理赔的意义二、健康保险的理赔原则三、健康保险理赔的特征第二节商业健康保险的理赔程序一、健康保险理赔的一般作业流程二、健康保险的理赔实务三、健康保险理赔中常见的几个法律问题第三节商业健康保险理赔的管理一、健康保险理赔业务管理二、健康保险理赔人员的管理三、健康保险理赔信息管理【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十三章健康保险的客户服务【目的要求】掌握健康保险客户服务概念、对象、内容熟悉无了解本章其他内容【教学内容】第一节健康保险客户服务概述一、保险客户服务二、健康保险客户服务第二节健康保险客户服务内容一、保险客户服务内容二、健康保险的客户服务内容第三节健康保险客户服务途径一、柜面服务中心二、保费收缴服务三、电话服务中心四、保险公司网站服务第四节保险客户服务文化一、保险客户服务文化概念二、保险公司客户服务文化建设【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十四章商业健康保险市场风险的防范【目的要求】掌握商业健康保险市场风险的内容、特征、分类熟悉商业健康保险市场风险的相关防范和管理措施了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险风险概述一、健康保险风险及其特征二、商业健康保险经营风险的由来和分类第二节商业健康保险经营风险的防范和管理措施一、健康保险风险防范与管理概述二、商业健康保险经营风险的防范措施三、加强健康管理四、分保即再保险【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十五章商业健康保险的资金管理与经营效益分析【目的要求】掌握商业健康保险的资金构成熟悉商业健康保险的定价与法定资本金的衡量经营效益评价指标了解本章其他内容【教学内容】第一节商业健康保险资金的构成一、商业健康保险的费率厘定二、法定资本金第二节商业健康保险资金的管理一、准备金二、健康保险资金的管理第三节商业健康保险公司的经营效益分析一、保险经营效益概述二、常见的利润指标【教学方法和时数】课堂讲授3学时第十六章商业健康保险的行为规范和市场监管【目的要求】掌握商业健康保险行为规范的定义及建立的必要性商业健康保险市场监管类型熟悉我国商业健康保险的市场监管了解本章其他内容