麻醉病人的护理-课件

第五章麻醉病人的护理1ppt课件第五章麻醉病人的护理什么是麻醉麻醉是应用药物或其它方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失。2ppt课件第五章麻醉病人的护理安全无痛精神安定适当肌松理想麻醉要求3ppt课件第五章麻醉病人的护理麻醉在消除疼痛的同时，也对机体的生理功能有不同程度的干扰，甚至还会发生意外，危及生命。因此要认真做好麻醉前准备、麻醉中配合和麻醉后护理，从而提高麻醉的安全性。4ppt课件麻醉分类ABD.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉GF第五章麻醉病人的护理A全身麻醉B椎管内麻醉F局部麻醉5ppt课件全麻第五章麻醉病人的护理定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环S；②具爆炸危险性6ppt课件局麻定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小。缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。第五章麻醉病人的护理7ppt课件第一节麻醉方法一、全身麻醉第五章麻醉病人的护理全身麻醉1．吸入麻醉经呼吸道吸入气体或挥发性液体麻醉药从而产生全身麻醉作用，麻醉深浅程度的可控性较其他麻醉方法容易，临床应用广泛密闭式气管内吸入麻醉前提是气管插管,因此，吸入麻醉前要经静脉注入少量麻醉药进行麻醉诱导，完成气管插管，为吸入麻醉做好准备。开放滴药式的吸入麻醉方法基本淘汰。8ppt课件第一节麻醉方法密闭式气管内吸入麻醉第五章麻醉病人的护理全身麻醉常用吸入麻醉药：氧化亚氮气体以及异氟烷、恩氟烷、氟烷等挥发性液体9ppt课件第五章麻醉病人的护理2.静脉麻醉经静脉注入麻醉药，作用于中枢神经系统产生全身麻醉作用。优点：操作简便、见效快、作用平稳而持久，但麻醉深度的可控性不如吸入麻醉。一般单独用于麻醉诱导、小型手术；如与吸入麻醉复合使用，效果稳定，麻醉后苏醒快，适用范围广。

2种以上药物(麻醉药、镇静药、镇痛药及肌松药合用）或麻醉方法复合使用的麻醉称为复合麻醉第一节麻醉方法全身麻醉10ppt课件二、椎管内麻醉局部麻醉药注入椎管内蛛网膜下腔或硬脊膜外腔，使部分脊神经传导功能暂时阻滞。优点：病人意识清醒、镇痛效果确切、肌肉松弛良好，缺点：影响循环及呼吸功能；对内脏牵拉反应抑制作用较弱，病人易发生恶心、呕吐。第一节麻醉方法第五章麻醉病人的护理椎管内麻醉11ppt课件椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞麻醉硬脊膜外腔阻滞麻醉第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法椎管内麻醉12ppt课件1.蛛网膜下腔阻滞麻醉

局麻药注入蛛网膜下腔，使一定节段平面（即麻醉平面）以下脊神经阻滞。为了避免注药穿刺时伤及脊髓，成人进针点腰部L3~L4、L4~L5间隙穿刺给药，故简称腰麻；由于在相应的感觉平面以下均产生麻醉效果，故又称半身麻醉第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法椎管内麻醉13ppt课件2.硬脊膜外腔阻滞麻醉简称硬膜外麻醉。局麻药注入硬脊膜外腔，作用于注射点周围脊神经根，从而暂时消除相应节段范围内的痛觉。由于安全注射的部位并不局限于腰椎L2以下，故临床应用范围广,常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术。第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法椎管内麻醉14ppt课件三、局部麻醉简称局麻，又称部位麻醉。麻醉药作用于周围神经系统，手术区内神经阻滞，病人痛觉暂时消失。

局部麻醉表面麻醉

局部浸润麻醉

区域阻滞麻醉神经干（丛）阻滞麻醉

适用于表浅、局限的手术

第五章麻醉病人的护理第一节麻醉方法局部麻醉15ppt课件

为提高病人麻醉和手术的耐受力，减少麻醉期间和麻醉后的并发症，保障病人麻醉安全。一、护理评估

（一）健康史了解病人麻醉史、手术史；有无药物过敏史；有无高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、皮肤病以及肝、肾、肾上腺疾病；是否经常使用糖皮质激素、催眠药、镇痛药等药物；有无烟酒嗜好。第二节麻醉前护理第五章麻醉病人的护理护理评估16ppt课件（二）身体状况1.评估病人神志、精神状态以及发育营养情况。2.了解心、肺、肝、肾、脑等器官功能状况。3.有无发热、贫血、凝血障碍和水、电解质、酸碱平衡紊乱等情况。4.有无牙齿松动、缺损或义齿。5.拟行椎管内麻醉者穿刺部位有无皮肤感染、脊柱畸形。第五章麻醉病人的护理第二节麻醉前护理护理评估17ppt课件第二节麻醉前护理（三）心理一社会状况

了解病人心理状况，一般病人对手术和麻醉都有顾虑，常常产生紧张、畏惧的情绪反应，影响休息、睡眠，导致疲倦、反应迟钝。第五章麻醉病人的护理护理评估18ppt课件第二节麻醉前护理（四）辅助检查实验室检查常规进行血、尿、粪便检查、出凝血时间测定、肝肾功能检查；必要时行血气分析、血清电解质测定。心电图和胸部X线检查了解心、胸有无异常第五章麻醉病人的护理护理评估19ppt课件第二节麻醉前护理

（五）评估病人对麻醉和手术的耐受力

常用《国际通用ASA分类法》第五章麻醉病人的护理护理评估20ppt课件国际通用ASA分类法第一类

病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术第二类

病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术无大碍第三类

病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能减损，虽在代偿范围内，但对施行麻醉和手术需很谨慎第五章麻醉病人的护理护理评估21ppt课件

第四类

病人的心、肺、肝、肾等实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术有危险第五类

病人病情危重，随时有死亡威胁，麻醉和手术异常危险如系急症手术，则在评定的级别后加E(emergency)，予以区别第五章麻醉病人的护理国际通用ASA分类法护理评估22ppt课件二、护理诊断及合作性问题1.焦虑与担心麻醉和手术预后有关。2.知识缺乏缺乏麻醉前需要注意和配合的知识。3.潜在并发症呼吸或循环功能异常、麻醉药过敏等。第五章麻醉病人的护理护理诊断及合作性问题第二节麻醉前护理23ppt课件第二节麻醉前护理三、护理措施护理措施一般护理心理护理

病情观察

麻醉配合健康指导

护理措施第五章麻醉病人的护理24ppt课件第二节麻醉前护理1.休息与营养麻醉前正值围手术前期，病人应注意休息，保障睡眠；麻醉禁食前，能进食者，应指导病人加强营养；必要时遵医嘱补液、补营养、输新鲜血，纠正病人体液失衡、营养不良及贫血，提高麻醉耐受力。护理措施（一）一般护理第五章麻醉病人的护理25ppt课件第二节麻醉前护理2.改善呼吸功能吸烟者应劝其停止吸烟至少2周，并进行深呼吸锻炼；痰液粘稠不易咳出时，应行雾化吸入并协助病人体位排痰。护理措施第五章麻醉病人的护理26ppt课件第二节麻醉前护理3.胃肠道准备为防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道，成人择期和限期手术：麻醉前应禁食12小时、禁饮4～6小时。保证胃排空。小儿术前禁食（奶）)4～8小时，禁水2～3小时。护理措施急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。第五章麻醉病人的护理27ppt课件第二节麻醉前护理（二）心理护理护理措施了解病人的心理状态，针对其心理状态进行解释、说服和安慰，使其消除顾虑，取得配合与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。第五章麻醉病人的护理28ppt课件第二节麻醉前护理（三）病情观察护理措施生命体征病人呼吸是否平稳；血压是否异常；心率快慢，心律是否规则；有无发热。原有病情是否平稳，能否按计划进行手术。高血压、糖尿病病人血压、血糖是否控制在适度范围手术日早晨了解女病人是否月经来临，义齿是否取出。第五章麻醉病人的护理29ppt课件第二节麻醉前护理（四）麻醉配合护理措施1.控制伴随疾病合并心脏病者，遵医嘱做好有关护理；高血压者，血压控制在180/100mmHg以下；糖尿病者，空腹血糖控制在8.3mmo1/L以下，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴性。2.过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验，皮试阳性或有过敏史者，宜改用利多卡因或其他麻醉方法。第五章麻醉病人的护理30ppt课件第二节麻醉前护理3.麻醉前用药护理措施用药目的稳定情绪，缓解焦虑；控制气道分泌，保持呼吸畅通；减少麻药副作用，使麻醉过程平稳提高痛阈,减少药量、提升麻醉效果第五章麻醉病人的护理31ppt课件第二节麻醉前护理巴比妥类有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。为各种麻醉前常用药物。一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。第五章麻醉病人的护理护理措施32ppt课件第二节麻醉前护理阿片类镇痛药能与全麻药起协同作用，而减少麻药用量。剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应于局麻前使用，可强化麻醉效果。成人常用哌替啶50～100mg肌内注射，或吗啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。第五章麻醉病人的护理护理措施33ppt课件第二节麻醉前护理抗胆碱药抑制腺体分泌，解除平滑肌痉挛，有利于呼吸道通畅；抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射第五章麻醉病人的护理护理措施34ppt课件第二节麻醉前护理安定、镇静药有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。具有一定的抗局麻药毒性的作用。成人常用地西泮（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。第五章麻醉病人的护理护理措施35ppt课件第二节麻醉前护理（五）健康指导

指导病人配合好麻醉前的各项护理工作，如麻醉前按时禁食禁饮，减少麻醉中、麻醉后呕吐的可能性；如果发生恶心、呕吐，清醒病人头部应主动偏向一侧，防止误吸，同时放松情绪、深呼吸，配合护士清理口腔内呕吐物。第五章麻醉病人的护理健康指导36ppt课件第三节麻醉后的监测与护理一.护理评估了解手术过程身体状况心理社会状况辅助检查

麻醉后处理及反应第五章麻醉病人的护理护理评估37ppt课件

了解术中麻醉情况，如实际采用的麻醉方式、麻醉药种类和用量；术中失血量、输血量和补液量；术中有无排尿，尿量多少；术中有无呕吐及呼吸、循环等麻醉意外。（一）了解手术过程第五章麻醉病人的护理第三节麻醉后的监测与护理护理评估38ppt课件第三节麻醉后的监测与护理（二）身体状况

注意术后病人原有疾病的改善状况，评估麻醉、手术对机体影响情况。重点观察不同的麻醉方法可能导致的并发症。1．全身麻醉的并发症主要是呼吸系统、循环系统及神经系统2．椎管内麻醉对呼吸、循环生理干扰较大，尤其是腰麻。并发症涉及呼吸、循环、消化、泌尿及神经系统第五章麻醉病人的护理护理评估39ppt课件1．全身麻醉的并发症并发症主要原因主要表现呼吸道梗阻呕吐与误吸呛咳、呼吸困难，甚至窒息下颌肌肉松弛致舌后坠鼾声麻药刺激呼吸道分泌物的增多呼吸困难、喉及胸部干湿啰音麻药刺激诱发喉痉挛：吸气困难、喉部高调鸡鸣音呼吸抑制麻醉过浅过深都会使呼吸节律及深度变化呼吸衰弱，甚至呼吸停止肺炎及肺不张误吸、痰稠致呼吸道阻塞发热、胸痛、胸部干湿啰音血压下降失血失液，麻醉及内脏牵拉反射对心血管活动的抑制收缩压低于80mmHg或下降超过基础值的30%心律失常手术刺激、缺氧、体温过低心动过速或过缓体温失调全麻药致中枢性体温调节障碍高热与惊厥，小儿多见苏醒延迟或不醒与麻醉药种类、麻醉深浅程度、有无呼吸和循环系统并发症等因素有密切关系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有无意识撕抓伤口等意外第五章麻醉病人的护理护理评估40ppt课件2．椎管内麻醉主要并发症（1）并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现循环功能异常常见常见①麻醉区域交感神经阻滞，周围血管扩张；②迷走神经兴奋增强，心脏活动抑制；③麻醉平面过高、甚至全脊髓麻醉对循环的严重抑制血压下降、心率减慢或心动过缓，甚至心跳骤停呼吸功能异常可见可见呼吸肌运动功能抑制，见于：①腰麻平面过高或高位硬膜外麻醉；②局麻药浓度过高或用量过大；③全脊髓麻醉胸闷气短、咳嗽及说话无力、发绀等，甚至呼吸骤停消化功能异常常见常见迷走神经兴奋性增强，手术的刺激及呕吐中枢受缺血缺氧刺激恶心呕吐，术中、术后早期可现第五章麻醉病人的护理护理评估41ppt课件2.椎管内麻醉主要并发症（2）并发症腰麻硬外麻主要原因主要表现泌尿功能异常常见可见骶麻、鞍麻或一般腰麻致骶神经阻滞、膀胱排尿反射障碍尿潴留，术后早期常见头痛常见无腰麻后颅内压降低，颅内血管扩张多为枕部、顶部和额部头痛，坐起加剧，术后2～7日常见脊神经受损少见少见穿刺损伤或血肿压迫相应区域感觉障碍，肌力减弱，严重者伴脊髓受压而截瘫椎管内感染少见少见穿刺过程细菌入侵硬脊膜外脓肿或化脓性脑脊膜炎表现第五章麻醉病人的护理护理评估42ppt课件3.局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高第五章麻醉病人的护理护理评估43ppt课件局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止第五章麻醉病人的护理护理评估44ppt课件第三节麻醉后的监测与护理心理社会状况了解病人麻醉后及手术后不适的情绪反应。多数病人麻醉结束后早期精神抑制、表情淡漠，可无明显的心理反应；当出现麻醉并发症时，病人可表现出焦虑，甚至恐惧反应。辅助检查

评估心电监护、血氧饱和度是否正常；血尿常规血电解质检查、血气分析、重要器官功能有无异常第五章麻醉病人的护理护理评估45ppt课件第三节麻醉后的监测与护理麻醉后处理及反应

麻醉恢复室监测常规监测：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量全麻完全清醒，回答切题，呼吸、循环功能稳定，动脉血氧饱和度＞95%；椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定，方可离开麻醉恢复室。病房监测年老体弱、大手术及全麻病人回到病房后，继续心电监护、血氧饱和度监测。第五章麻醉病人的护理护理评估46ppt课件第三节麻醉后的监测与护理护理诊断及合作性问题有受伤的危险与全麻后未清醒、各种麻醉后感觉与运动未完全恢复有关。低效性呼吸型态与呼吸道一定程度的阻塞等因素有关潜在并发症：呕吐、窒息、低血压、心律失常第五章麻醉病人的护理护理诊断及合作性问题47ppt课件第三节麻醉后的监测与护理护理措施一般护理体位一般术后平卧6小时；全麻未清醒病人头偏向一侧；腰麻病人必须去枕平卧6小时；病情平稳者可考虑改为半卧位维护体温正常手术后病人体温偏低，应注意保暖；少数病人，尤其是小儿，全麻后偶有高热、甚至惊厥，应予物理降温。

第五章麻醉病人的护理护理措施48ppt课件第三节麻醉后的监测与护理防止意外损伤

全麻清醒前，应专人守护；小儿及躁动不安者需使用护栏，必要时适当约束。饮食

全麻、椎管内麻醉者早期禁食、禁饮；6小时后，根据病情恢复情况可以考虑饮食。第五章麻醉病人的护理护理措施49ppt课件第三节麻醉后的监测与护理吸氧全麻、大手术及年老体弱者术后常规予低流量吸氧其他门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院第五章麻醉病人的护理护理措施50ppt课件第三节麻醉后的监测与护理病情观察意识、精神病人是否清醒；有无麻醉药所致的幻觉及异常行为；精神状态如何。生命体征连接心电监护仪，加强观察；未连接心电监护仪者，应根据病人情况，在麻醉后早期每15～30分钟测定血压、脉搏、呼吸频率1次液体出入观察并记录各种补液量、尿量、引流管引流液质与量第五章麻醉病人的护理护理措施51ppt课件第三节麻醉后的监测与护理肢体感觉、运动观察评估病人肢体感觉、运动有无异常。

其他情况病人有无不适主诉，有无恶心、呕吐、头痛、尿潴留等并发症发生。发现异常及时告知医生，并配合紧急处理。第五章麻醉病人的护理护理措施52ppt课件第三节麻醉后的监测与护理治疗配合维持呼吸功能①保持呼吸通畅，全麻未醒者平卧位、头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物；舌后坠者应托其下颌、置入口、鼻咽通气管；解除梗阻；必要时配合医生气管切开；②呼吸减弱或呼吸困难者，继续吸氧，必要时气管插管与机械人工呼吸。第五章麻醉病人的护理护理措施53ppt课件第三节麻醉后的监测与护理维持循环功能

维护心功能和血压的正常。持续心电监护，必要时中心静脉压监测，指导补液。尿量是循环监测的最简便方法，麻醉后应保持每小时尿量在30ml以上。发现异常及时告知医生，遵医嘱作相应处理。

第五章麻醉病人的护理护理措施54ppt课件第三节麻醉