舒普深产品知识-课件

舒普深产品知识1ppt课件你了解的舒普深有哪些？原研质优抗菌谱广抗菌作用强低诱导低耐药性价比高指南推荐安全性好Sulperazon院内中重度感染的初始经验性治疗一线选择适应症…2ppt课件目录Part1生产工艺Part2药物特征Part3说明书解读3ppt课件舒普深产品生产与质量概况商品名称：舒普深

通用名称：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠

规格：已上市的产品有1.0g/支、1.5g/支两种规格，另外0.75g/支和3.0g/支规格的产品业已获得批准。剂型：粉针剂舒普深是用进口辉瑞公司海外工厂合成的结晶型头孢哌酮钠和舒巴坦钠所生产的产品。辉瑞公司（大连工厂）通过GMP认证时，舒普深生产线亦同时通过了GMP认证。4ppt课件舒普深的无菌生产环境舒普深在无菌区进行配料及混合，在万级洁净区，局部百级进行粉针分装。换气次数为30次/小时，100%新风。温度控制在20±1℃，湿度低于25%。无菌室内定期进行福尔马林喷雾灭菌，并每天用平碟法和棉签法对环境状况进行监测。整个无菌环境定期进行严格的验证。5ppt课件舒普深产品的实际标准高于药典指标性状：结晶性粉末；中国药典：粉末或结晶性粉末。不溶性微粒(镜检)：10um不超过700个/瓶,25um225个/瓶；USP分别为3000个和300个；中国药典不要求。不溶性微粒(机检)：10um:不超过500个/瓶,25um:50个/瓶；USP分别为3000个和300个；CP不要求。内控标准要求头孢哌酮和舒巴坦每瓶装量均为475-525mg，即标示量的95-110%；中国药典为标示量的90.0-115.0%。有多项杂质指标国内不控制，而辉瑞却有严格的控制，如T-1551A,T-1551B,T-1551C,D,E,F,G等。6ppt课件舒普深主要材料的供应商活性原料头孢哌酮钠和舒巴坦钠：辉瑞日本名古屋工厂。药用西林瓶：由法国SaintGobainDesjonqeres公司。氯丁基橡胶塞：由新加坡WestPharmaceuticalServices公司供应等。包装：由中国本地公司生产。7ppt课件舒普深产品有效期法定有效期2年，产品有5%溢装量，可保证在整个有效期内产品的有效活力在规定的范围内。产品采用结晶型原料药，因此在稳定性和纯度等方面均优于冻干粉。在较为宽松的储存条件下仍能保证有效期，国家标准是储存在20℃以下，辉瑞标准是储存在25℃以下。8ppt课件目录Part1生产工艺Part2药物特征Part3说明书解读9ppt课件不动杆菌绿脓杆菌淋球菌脑膜炎球菌百日咳杆菌卡他莫拉菌摩根杆菌普罗菲登斯菌小肠结肠炎耶尔森菌嗜麦芽窄食单孢菌

革兰阴性菌革兰阳性菌需氧菌大肠杆菌克雷伯菌枸橼酸菌肠杆菌沙门菌志贺菌沙雷菌奇异变形杆菌普通变形杆菌流感嗜血杆菌葡萄球菌链球菌脆弱类杆菌其他类杆菌梭杆菌费氏球菌梭状芽胞杆菌真杆菌乳杆菌消化球菌消化链球菌厌氧菌革兰阳性菌革兰阴性菌特征一：抗菌谱广—覆盖院感常见菌

与三代头孢比，增加了抗菌谱，尤其是不动和厌氧菌

舒巴坦能直接杀灭不动杆菌。10ppt课件特征二：抗菌作用强—明显强于头孢哌酮等三代头孢。8210.58162565616168166440.12舒普深金黄色葡萄球菌凝性酶阴性葡萄球菌(产内酰胺酶)绿脓杆菌大肠杆菌阴沟肠杆菌肺炎克雷伯杆菌不动杆菌脆弱拟杆菌MIC90(g/ml)头孢哌酮11ppt课件特征三：低诱导—低抗生素附加损害附加损害定义指由抗菌药物治疗引起的细菌生态学损害及不良反应，包括：筛选出耐药菌株筛选出MDR菌株筛选出致病性增加的菌株促进定植以及增加感染菌株致病能力12ppt课件特征三：低诱导—低抗生素附加损害“…由于附加损害…三代头孢菌素和喹诺酮类都不适合作为医院感染的经验首选…”Dr.DavidLPaterson•

CID2004:38(Suppl4)•

S341“…尽管头孢他啶和头孢噻肟的使用量降低了，万古霉素耐药肠球菌（VRE）感染率仍然增加，这可能是由于头孢吡肟使用增加所致

…”KerryM.Empey,Pharmacotherapy22(1):81-87,2002

“…在不同的研究中，亚安培南的使用被确定在当地是导致对碳氢霉烯耐药和beta内酰胺耐药的铜绿假单胞菌主要相关因素”Dr.Lepperetal,AAC,Sept.2002,p.2920–2925“Collateraldamage”是指使用抗生素后出现的“生态学”副反应，即：由于抗生素的使用选择出耐药细菌，继而发展成多重耐药菌的定植和临床感染.酶抑制剂复合制剂，氨基糖苷和大环内脂类有较低的附加损害”Dr.DavidLPaterson,“CollateralDamage”fromAntibioticTherapy•

CID2004:38(Suppl4)•

S34113ppt课件特征三：低诱导—低抗生素附加损害14ppt课件特征四：低耐药—唯一平均耐药率低于40%CHINET2016年细菌耐药监测数据舒普深哌他西林/他唑巴坦头孢他啶亚胺培南/西司他汀美罗培南大肠埃希菌5.74克雷伯菌属21.118.931.5215.417.9铜绿假单胞菌17.513.816.828.725.3不动杆菌属4366.970.767.47115ppt课件目录Part1生产工艺Part2药物特征Part3说明书解读16ppt课件成分头孢哌酮舒巴坦舒普深是目前原研的唯一的第三代头孢菌素和-内酰胺酶抑制剂的复合制剂。17ppt课件给药后时间(小时)(meanSE)头孢哌酮舒巴坦舒普深4克(n=4)舒普深2克(n=5)血清浓度(mg/ml)静脉,肌注单剂或多剂给药后,舒普深能迅速达到并保持很高的血清浓度。舒巴坦的同时应用不影响头孢哌酮的血清药代动力学特点，二者血清浓度曲线平行，保证体内发挥协同作用，并且舒巴坦的浓度足以保证用药间歇期内使-内酰胺酶失活。舒普深静注后血清浓度(n=9)3118ppt课件8.OkamuraK,etal.ActaUrolJpn.1989;35:727-734.9.SuzuyamaY,etal.Chemotherapy.1984;32(S-4):355-367.10.AoyamaH,etal.JpnJAntibiot.1988;41:1279-1284.11.TsuyukiK,etal.Chemotherapy.1984;32(S-4):404-41212.ChoN,etal.WorldGynecol.1984;36(8):649-675.13.NakagawaK,etal.SurgCare.1990;32(6):875-879.14.HayasakiM,etal.Chemotherapy.1984;32(S-4):649-665.15CetobidProductMonograph.Physician`sDeskReference(53thed.)16WarnkeIP,etal.IntJClinPharmacolTher1998;36(5):253-25717FouldsG,etal.AntimicrobAgentsChemother1997;31(11):1703-170518StahlJP,etal.RevInfectDis1986;8(5):S612-S616舒普深体内分布组织 剂量(IV)

浓度(g/gormg/g)或体液 (舒巴坦/头孢哌酮)舒巴坦

头孢哌酮胆囊壁31 0.5g/0.5g

10.4 26.8阑尾壁32 0.5g/0.5g

20.0 20.4肌肉32 0.5g/0.5g

5.7

9.8子宫内膜33 1.0g/1.0g

19.1 39.0痰34

1.0g/1.0g

5.95.6前列腺组织35

1.0g/1.0g

27.0

36.7

在给药后不同时间测定,舒普深能够从血液迅速渗透到组织和体液中达到治疗浓度19ppt课件舒普深体内高浓度肺部、肝脏、胰腺、腹腔子宫、卵巢、泌尿系统20ppt课件适应症由敏感细菌引起的以下感染1.上、下呼吸道感染；2.上、下泌尿道感染；3.腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染；4.败血症；5.脑膜炎；6.皮肤和软组织感染；7.骨骼和关节感染；8.盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。21ppt课件呼吸科普通病房病人呼吸科是中重度感染的高发科室，以肺部感染最常见。尤其是HAP/VAP的患者，另外，很多严重侵入性操作；免疫损伤患者，随住院时间延长，都有可能合并HAP.肺炎哮喘COPD常见疾病感染情况感染程度有感染无感染有感染无感染有感染无感染肺部感染感染部位有感染无感染中重度20%5%80%100%0%40%10%90%肺栓塞肺纤维化及其他60%40%60%20%50%5%轻度中重度轻度中重度轻度中重度轻度70%30%20%10%90%10%90%80%血行感染10%其它感染10%有感染无感染30%80%中重度轻度20%80%呼吸科病人流22ppt课件怀疑HAP、VAP或HCAP获取下呼吸道（LRT）标本进行培养（定量或半定量）和显微镜检查

同时就可按照规范和当地微生物学资料开始经验性抗感染治疗第2天和第3天：了解细菌培养结果并评价临床治疗反应：（体温、PCT、WBC、胸片、氧饱和度、脓痰、血液动力学改变和器官功能）48-72小时后是否出现临床改善

否是培养+培养–培养–培养+调整抗生素治疗，寻找其他病原菌、并发症，考虑其他诊断或其他感染部位查找其他病原菌、并发症；考虑其他诊断或其他感染部位考虑停用抗生素可能的情况下进行抗生素降阶梯治疗，对部分患者治疗7-8天后再进行评价132呼吸科肺炎诊疗流程23ppt课件经验性使用其他抗生素实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及产ESBL菌有感染MDR的高危因素经验性使用SUL呼吸科肺炎轻度有经验性使用SUL无使用其他抗生素转为SUL无有324CAPHCAPHAPVAP1.新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和（或）湿性罗音。4.WBC＞10x109/L或＜4x109/L,伴/不伴核左移。•胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。重度肺炎：意识障碍;呼吸频率>30次/min;PaO2<60mmHg、PaO2/FiO2<300、需行机械通气治疗；血压<90/60mmHg；胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；少尿：尿量<20ml/h,或急性肾功能衰需要透析中、重度多迟发性经验性使用其他抗生素使用其他抗生素转为SUL实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及其它革兰氏阴性菌无有1多早发性经验性使用SUL有感染MDR的高危因素经验性使用碳青酶稀类1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌；3.应用三天後，症状改善，降阶梯治疗。转为SUL5经验性使用其他抗生素1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌。624ppt课件Ⅰ级、Ⅱ级经验性使用其他抗生素疾病描述：具有气流受限特征性的肺部疾病，咳嗽、气短或喘息加重，痰量增多呈脓性或粘液脓性I级：轻度，FEV1/FVC<70%,FEV1≥80%预计值，II级：轻度，FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1<80%预计值III级：重度，FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1<50%预计值，

有或无慢性咳痰咳嗽症状Ⅳ级：极重度，FEV1/FVC<70%,FEV1<30%预计值，

伴有慢性呼吸衰竭实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及产ESBL菌高危因素机械通气、全身激素应用既往使用广谱抗生素

经验性使用SUL有感染症状

COPD治疗流程稳定期–门诊治疗急性加重期AECOPD

–住院治疗Ⅲ级、Ⅳ级无感染症状有经验性使用SUL无使用其他抗生素使用SUL无有123感染症状:

发热≥38度气促加重、

痰量增加

、痰变脓性辅助影像学检查:

提示是否有感染25ppt课件组别病原微生物抗菌药物I级及Ⅱ级COPD急性加重流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌青霉素、β内酰胺酶/酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等)、第1代或第2代头孢菌素(头孢呋辛、头孢克洛)、多西环素、左氧氟沙星等，一般可口服Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；无铜绿假单孢菌感染危险因素流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、肠杆菌属

-内酰胺类/酶抑制剂、第2/3代头孢菌素、氟喹诺酮类(莫西沙星，左氧氟沙星及加替沙星)Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加重；有铜绿假单孢菌感染危险因素以上细菌及铜绿假单胞菌第三代头孢菌素(头孢他啶)、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南等，也可联合用氨基糖苷类、氟喹诺酮类(环丙沙星等)信息点一：2007年慢性阻塞性肺疾病诊治指南推荐β内酰胺酶/酶抑制剂(头孢哌酮/舒巴坦)用于治疗有非发酵菌感染危险因素的AECOPD患者中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组。中华结核和呼吸杂志。2007;30(1)26ppt课件非发酵菌是AECOPD患者常见致病菌(1)铜绿假单胞菌25.9%鲍曼不动杆菌6.2%不动杆菌某种4.9%气味黄杆菌3.7%嗜麦芽窄食单胞菌1.2%肺炎克雷伯菌6.2%鼻炎克雷伯菌2.5%弗氏枸橼酸杆菌2.5%阴沟肠杆菌7.4%产气肠杆菌1.2%粘质沙雷菌1.2%N=81株n=34n=30老年AECOPD患者痰培养结果显示以非发酵菌为主，占42%其中11.1%患者同时合并有2种以上细菌感染.王利平等。湖南师范大学学报(医学版)。2005;2(1):59-61.回顾2004年72例老年AECOPD患者痰标本细菌培养和药敏报告，以分析老年AECOPD患者病原菌菌型分布及药敏现状n=17老年患者27ppt课件

非发酵菌是AECOPD患者的常见致病菌(4)LinSHetal.Respirology.2007;12(1):81-7.2000年1月-2004年6月对入住台湾国际教学医院的494例AECOPD患者进行回顾分析，以调查AECOPD的病原学分布非发酵菌在AECOPD中占有重要地位，其中铜绿假单胞菌高达16.8%28ppt课件非发酵菌感染的高危因素碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物诱导碳青霉烯类和氟喹诺酮类药物是细菌耐药的强诱导剂，大量使用可导致PDR的增加耐药机制可能与OprD2的缺失和β-内酰胺酶高诱导表达共同作用、药物主动外排、外膜蛋白通透性改变等有关呼吸机使用由于建立人工气道干扰了呼吸道正常屏蔽作用和生理功能，呼吸道防御功能降低，且支气管黏膜纤毛运动减弱使呼吸道分泌物不易排除而造成淤积，因此呼吸机的应用是PDR感染的重要途径龙小华等。湖南师范大学学报(医学版)。2010;7(4);36-39.泛耐药铜绿假单胞菌(PDR-Pa)和泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染的高危因素可能包括：29ppt课件信息二：肺炎的分类CAP患者入院后48小时内发生的肺炎，不符合HCAP的标准HCAP患者入院后48小时内发生的肺炎，但有下列一项或多项感染MDR的危险因素：*感染前90天内在护理机构住院>2天；*居住在护理之家或者长期居住在护理机构；*感染前30天曾用过抗生素治疗、化疗或者伤口处理；*在家庭或门诊行透析治疗；*家庭输液治疗或者家庭伤口护理；*家庭成员有MDR感染。HAP患者入院后48小时候后发生的肺炎*存在引起MDR感染HAP的危险因素；*感染90天内曾用过抗生素；*住院>5天；*免疫抑制性疾病或免疫抑制性治疗；VAP气管插管48-72小时候发生的肺炎；√HCAP与CAP的区别：多为MDR所致，抗生素治疗类似与HAP/VAP。30ppt课件信息三：MDR的高危因素既往90天内曾经使用过抗菌药物住院时间为5天或更长在社区或其他医疗机构抗生素耐药出现的频率高存在HCAP相关危险因素90天内住急性病院两天及以上家庭内输液治疗（含抗生素）30天内有过持续透析家庭外伤治疗家庭成员有耐多药病原体感染免疫抑制性疾病和/或免疫抑制剂治疗31ppt课件信息点四：院内获得性肺炎的分组依据2005年ATS指南中病人的分组•病人分为两组–无多重耐药(MDR)已知危险因素、早发、任何严重程度的患者–晚发或有多重耐药危险因素和所有重度患者(晚发时间界定仍定为≥5d)32ppt课件分组依据（1）HAP中引起MDR病原体的危险因素(1)

√迟发型HAP和VAP（第5天或以后）

–由多重耐药(MDR)病原体引起的可能性较大，而且与患者的发病率和死亡率增加相关。33ppt课件医院获得性肺炎病原菌早期中期晚期入院天数135101520链球菌流感杆菌金葡菌MRSA绿脓杆菌肠杆菌肺克不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌34ppt课件分组依据（2）HAP中引起MDR病原体的危险因素(2)√90天内接受过抗生素治疗或曾住院的早发型HAP患者

–这类患者发生MDR病原体感染的危险性更大，必须和迟发性HAP或VAP患者接受相似的治疗。35ppt课件分组依据（3）HAP中引起MDR病原体的危险因素(3)√在社区或特殊医院病房中存在高频率耐药

√免疫抑制性疾病和/或治疗36ppt课件为什么要分组？病原菌不同信息点五：病原菌特点37ppt课件

起始经验治疗晚发型或具有MDR病原菌危险因素的HAP、VAP和HCAP患者和所有重症感染患者MDR病原菌抗菌素联合治疗铜绿假单胞菌肺炎克雷伯杆菌（ESBL+）不动杆菌属MRSA 抗假单胞菌碳青霉烯类或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂加抗假单胞菌氟喹诺酮类或氨基糖甙类 38ppt课件

无MDR已知危险因素、早发性、任何严重程度HAP、VAP的最初经验型治疗可能病原体推荐药物肺链 流杆 MSSA 敏感的肠道GNB 大肠 肺克 变形 沙雷 左氧/莫西/环丙沙星氨苄青/舒巴坦

厄他培南头孢曲松 39ppt课件

信息点六：初始经验性抗菌素的使用

初始适当经验治疗改善预后40ppt课件选择抗菌药物需考虑的因素√应避免近期使用过的药物√以患者为基础，并有医疗机构的特异性√等待微生物检查结果期间的用药：•肺炎临床症状的改善通常发生在治疗后48—72小时。所以，除非出现：–临床症状恶化–微生物化验检查阳性结果•否则，抗生素不需调整三天不换药41ppt课件对药物疗效的评价一切以临床症状的变化为主

–体温的变化–血PCT、WBC的变化–痰量的变化–痰色的变化–放射影像学的变化–机械通气机参数的变化–血流动力学参数、脏器功能的变化

42ppt课件入住ICUICU是重度感染的高发科室，感染常常引起全身炎症反应综合征。尤其是重大手术/外伤的患者，另外，很多严重侵入性操作、严重基础疾病，随着病情延长，住院时间的延长，都有可能发生感染。内科疾病（本院内科/外院转入）重大手术外伤及其他常见疾病感染情况感染程度有感染无感染有感染无感染有感染无感染血流感染感染部位中重度30%20%90%10%50%70%30%50%60%60%轻度中重度轻度中重度轻度80%20%30%70%90%10%40%50%ICU病人流肺部感染手术部位感染脓毒症其他感染70%10%5%5%10%43ppt课件经验性使用SUL

ICU肺炎轻度13HAPVAP中、重度多迟发性经验性使用其他抗生素使用其他抗生素转为SUL实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及其它革兰氏阴性菌无有2经验性使用SUL有感染MDR的高危因素经验性使用碳青酶稀类1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌；3.应用三天後，症状改善，降阶梯治疗。转为SUL有无40%60%60%40%经验性使用其他抗生素转为SUL1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌；4544ppt课件脓毒症患者抗生素使用原则1、Sepsis严重感染病人起始经验治疗应该选择尽可能广谱,覆盖所有可疑致病菌的抗生素2、对于危急的严重感染病人,没有机会允许犯错3、推荐降阶梯治疗4、不能因为预防二重感染而缩短疗程5、评估药物对肝肾功能的影响来调节药物剂量1、中心静脉压（CVP）和肺动脉嵌压（PAWP）2、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和混合静脉氧饱和度（SvO2）3、血乳酸4、组织氧代谢明确病原学及感染部位（实验室检查）1：抗生素使用前至少要获得两个血培养（经皮穿刺及48h以上导管处血培养）2：尽可能获得其他培养标本3：尽快实行影像学检查以确认潜在的感染经验性治疗祛除感染源糖皮质激素、机械通气辅助通气抗感染治疗监测脓毒症治疗流程早期液体复苏血管活性药物没有(MDR)感染可能的轻中度脓毒症可能致病菌：肺炎链球菌、流感杆菌；甲氧西林敏感性金葡菌(MSSA)；敏感的肠道GNB：大肠、肺克、变形、沙雷氏。有MDR感染可能的中重度脓毒症可能致病菌：铜绿假单孢菌、不动杆菌；MRS；释放β内酰胺酶的耐药肠道GNB。重度脓毒症、脓毒性休克、MODS选择的抗生素：采取重锤猛击策略，目标性治疗使用SUL+阳性菌药物单独用SUL12实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及产ESBL菌无有使用SUL使用其他碳青霉烯类+阳性菌+真菌，泰格+舒普深+真菌药物45ppt课件ICU感染病人轻度感染病人中、重度感染病人其他抗生素经验使用Sul有感染MDR的高危因素是否实验室检查：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及产ESBL菌是否其他抗生素转为Sul经验使用Sul经验使用碳青酶稀使用其他抗生素转为Sul1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌；3.应用三天後，症状改善，降阶梯治疗。转为Sul1.使用三天后，感染症状未改善；2.实验室检查为非发酵菌或产ESBL菌；1542320-40%60-80%46ppt课件信息点一：ICU感染病原菌的高危因素以及治疗47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件依据高危因素，治疗导路图51ppt课件信息点二：我国ICU感染的特点ICU住院时间>7天的患者感染率高达70%；我国ICU病原菌的来源以非发酵菌为主，鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌是ICU非发酵菌感染的主要病原体。我国ICU细菌耐药状况逐渐恶化，耐碳青霉烯类非发酵菌比例上升迅速，鲍氏不动杆菌尤为严重。52ppt课件信息点三：碳青霉烯类暴露后的几种情况碳青霉烯类暴露主要包括以下几种情况：既往90天内使用过碳青霉烯类药物碳青霉烯初始治疗无效等使用碳青霉烯有效，需要转换其它抗生素的碳青霉烯类抗生素暴露后的G-菌感染的主要特点：肠杆菌科细菌极少（除非为耐药株）碳青霉烯类抗生素耐药非发酵菌明显增加53ppt课件信息点四：ICU科室VAP感染特点以及治疗VAP主要致病菌54ppt课件MDR菌是晚发VAP的主要致病菌DRPark.RespirCare.2005;50::742–763.肺炎链球菌流感嗜血杆菌MSSA肠道革兰阴性菌共生菌MDR病原菌(如耐药革兰阴性菌和MRSA)少见致病菌条件致病菌早发性VAP晚发性VAP图中线条粗细的变化表明该线条所代表病原菌在VAP不同分期检出多少的变化。55ppt课件抗菌药物初始经验性治疗原则

——抗菌药物的选择进行初始经验性治疗时，选择抗菌药物应重点考虑以下三个因素VAP发生的时间（早发/晚发）本地区（甚至本病区）细菌流行病学监测资料（如病原菌谱及耐药谱等）以及患者是否存在MDR菌感染高危因素可能的病原菌可选择药物早发VAP（≤4天）、不存在或低多药耐药菌感染高危因素肺炎链球菌流感嗜血杆菌抗菌药物敏感的G-肠杆菌大肠埃希氏菌肺炎克雷伯菌变形杆菌沙雷氏菌MSSA广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸钾、氨苄西林/舒巴坦）或2代/3代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢噻肟）或喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星）或窄谱碳青霉烯类（如厄他培南）晚发VAP（≥5天）、存在高多药耐药菌感染高危因素：⑴90天内曾使用抗菌药物；⑵入院超过5天；⑶居住在耐药菌高发的社区或特殊医疗机构；⑷正在接受免疫抑制治疗或存在免疫功能障碍上述病原菌铜绿假单胞菌产ESBL肠杆菌科菌（如肺炎克雷伯菌）不动杆菌属MRSA头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢他啶头孢吡肟）或碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）考虑G-耐药菌感染可联用：⑴喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星）⑵氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）考虑G+耐药菌感染可联用：⑴利奈唑胺⑵糖肽类（如万古霉素，替考拉宁）呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）56ppt课件抗菌药物目标性治疗对VAP患者进行经验性抗感染治疗基础上，一旦获得病原学证据应及时转为目标性治疗抗菌药物的目标性治疗是在对患者临床特征充分评估并获取病原学培养及药敏结果的前提下，按照致病菌药敏结果给予抗菌药物针对性治疗的一种策略病原菌可选择的药物铜绿假单胞菌头孢菌素类药物（如头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡肟），或碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南），或β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）可联合使用抗假单胞菌的喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星），或氨基糖苷类（如阿米卡星、庆大霉素）鲍曼不动杆菌含舒巴坦的β-内酰胺类复方制剂（如头孢哌酮/舒巴坦，氨苄西林/舒巴坦），或碳青霉烯类（如亚胺培南、美罗培南）可联合使用氨基糖苷类（如阿米卡星），或四环素类（如米诺环素、多西环素、替加环素），或喹诺酮类（如左氧氟沙星、环丙沙星），或多粘菌素E产ESBL肠杆菌β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），或碳青霉烯类

（如亚胺培南、美罗培南），或四环素类（如替加环素）MRSA利奈唑胺，或糖肽类（如万古霉素，替考拉宁），或四环素类（如替加环素）呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）57ppt课件信息点五：ICU科室严重脓毒症的治疗2008年严重脓毒症和脓毒性休克国际治疗指南中抗生素应用原则在诊断严重脓毒症和脓毒症休克的1h以内，尽早开始静脉应用抗生素。抗菌谱广：选择一种或多种对可能的细菌／真菌有效且能够渗透到感染部位的抗生素。每天再次评估抗生素治疗效果，以达到理想的抗菌效果，防止耐药，减少毒性反应和降低费用。对假单胞菌属的感染考虑联合用药。中性粒细胞减少的患者经验性选择联合用药。联合治疗不超过3～5d，然后根据细菌敏感情况降阶梯使用抗生素。抗生素使用时间一般为7～10d，如临床效果不佳、感染灶未清除或免疫缺陷患者可适当延长。如确定是非感染性病因，应停止使用抗生素。58ppt课件舒普深治疗脓毒症疗效确切，安全性良好国外一项舒普深治疗脓毒症临床疗效的观察研究结果显示：舒普深治疗脓毒症临床有效率高达95.8%，不良反应3.2%舒普深治疗脓毒症临床疗效患者比例研究推荐：舒普深可作为治疗细菌性脓毒症的初始经验用药StratchounskiLS.EfficacyofCefoperazone/SulbactamintheTherapyofBacterialSepsis:ResultsofaMulticentreStudy«IRIS»59ppt课件舒普深（1.5g）的用法用量成人剂量每日常用量为1.5-3g,分等量每12小时静脉滴注一次。舒巴坦最大推荐剂量为4.0g/d。严重或难治性感染,剂量可增至12g/d，即3gq6h。儿科剂量常用量为每日30-60mg/kg,每日给药2-4次。遇严重或难治性感染,剂量可增至每日240mg/kg舒巴坦最大推荐剂量不得超过80mg/kg/d60ppt课件药典及国家合理用药政策说明《中华人民共和国药典》2中推荐成人常用剂量为每日1.5-3g（头孢哌酮舒巴坦2：1制剂），分等量每12小时静脉滴注1次。严重感染或难治性感染，每日剂量可增至12g（2：1）制剂，分次静脉滴注；舒巴坦最大剂量为每日4g。2卫生部医政司、卫生部合理用药专家委员会组织编写的《国家抗微生物治疗指南》3中推荐头孢哌酮舒巴坦的常用静脉给药剂量为2-4gq12-q8h。32.中华人民共和国药典.2010:692.3.国家抗微生物治疗指南.人民卫生出版社,2012:177.中重度感染患者——3gq8h/3gq6h61ppt课件多重耐药菌患者——3gq8h/3gq6h指南及共识推荐

《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》4中，推荐治疗鲍曼不动杆菌感染时，可选舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺类抗生素的复合制剂。对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌（multi-drugresistantAcinetobacterbaumannii,MDRAB）、广泛耐药鲍曼不动杆菌（ExtensivelyDrugResistantAcinetobaterbaumannii,XDRAB）、全耐药鲍曼不动杆菌（pan-drugresistantAcinetobaterbaumannii,PDRAB）感染，共识中推荐头孢哌酮/舒巴坦常用剂量3.0g（头孢哌酮2.0g+舒巴坦1.0g）1次/q8h或1次/q6h，静脉滴注。44.陈佰义,何礼贤,胡必杰等.中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识[J].中华医学杂志,2012,92(2):76-85.62ppt课件由于舒巴坦主要经肾脏排泄,因此舒普深用于肾功能不全