核心肌群训练在下背痛的应用-课件

核心稳定性训练在下背痛的应用核心稳定性和核心力量的定义从解剖学角度来看，人体的核心是指脊柱、髋关节和骨盆，他们正好处于上下肢的结合部位，具有承上启下的枢纽作用。在这个意义上，核心稳定性是指人体核心部位的稳定程度，而核心力量是指在人体核心部位的肌肉和韧带在神经支配下收缩所产生的力量核心稳定性和核心力量的起源

在1985年Panjabi提出脊柱稳定性的概念，他认为脊柱稳定性涉及三方面问题或系统被动支持系统被动支持系统主要由锥体、椎间盘、椎间关节突、关节囊、脊柱韧带以及肌肉的非收缩性弹性等成分组成，在躯干前屈、后伸、水平旋转和侧屈到极限位置时对腰椎稳定性发挥主要作用，而在“中心区”活动范围内仅作为本体感受器感受锥体位置变化。（2）主动收缩系统主要由腰椎稳定肌组成，后者特指分布于腰椎局部和躯干整体部位的具有维持腰椎稳定性和实现腰椎保护的肌群。根据维稳功能的不同，主动系统肌群通常被分为位于躯干背部表层的和收缩力矩较大的整体稳定肌以及位于腰部深层的局部稳定肌两类，前者主要包括胸最长肌胸段、胸髂肋肌、腰方肌外侧纤维、腹直肌、腹外斜肌和部分腹内斜肌等，后者包括腰部多裂肌、腹横肌、横突间肌、棘突间肌、腰段胸最长肌胸段、腰方肌内侧纤维和部分腹内斜肌等。（3）中枢神经系统主导的运动控制主要根据来自主动系统和被动系统的外周本体感受反馈信息，启动、协调和控制腰椎稳定肌的活动，实现稳定性控制。其主要的控制机制包括基于视觉等多种心理预期活动的下意识性前馈控制、基于本体感受信息的快速反馈控制和基于意识性活动的随意运动控制，其中以前馈机制对腰椎的“预加固作用”近年来倍受学术界的关注。

1992年，Panjabi又提出核心稳定性的概念，认为人体的核心稳定是一种“稳定人体系统，以使椎间的中部区域保持在生理极限范围内的能力”

2000年之后，Willson等人提出，核心稳定性是要、骨盆和髋构成的复合系统预防脊柱弯曲的能力，以及脊柱在受到干扰后恢复平衡的能力。他们还认为，核心稳定性在不同的领域具有不同的定义，但都强调了由腰-骨盆-髋构成人体核心部位的稳定性和通过其稳定性抵抗脊柱失衡的能力核心稳定性是指人体在运动中通过核心部位的稳定为四肢肌肉的发力建立支点，为上下肢力量的传递创造条件，为身体重心稳定和移动提供力量能力核心稳定性的优劣取决于核心肌群的力量和他们之间的协作，即核心力量核心力量是一种以稳定人体核心部位、控制重心运动、传递上下肢力量为主要目的的力量能力核心力量是人体核心稳定性形成的主要能力核心肌群的解剖核心肌群分为两大群：第一群为深层核心肌群，又称局部稳定肌群第二群为表浅核心肌群，又称整体稳定肌群腹横肌在腹横肌的中间位置系着一条胸腰筋膜，当腹横肌收缩时，透过拉紧胸腰筋膜，增加脊椎的稳定性，因为当胸腰筋膜被拉紧时，腹内压会上升，同时增加脊椎稳定.当胸腰筋膜被拉紧时，产生一种较缓和的压力于脊椎上，提供稳定脊椎的力量。（二）腹内外斜肌腹横肌、腹内斜肌与腹外斜肌三条肌肉就像肚子的一座墙般，在增加腹内压的功能中扮演了极为重要的角色腹内斜肌的肌肉纤维走向与腹横肌相似；腹外斜肌的表层且较大的肌肉，可避免骨盆过度前倾，以及避免腰椎的过度伸展跟扭转。(三)多裂肌起自横突，止于上二节椎骨棘突。曾有人指出稳定腰椎的全部力量有2/3是来自于多裂肌；也有研究指出，深层的稳定肌肉虽然是小肌肉群，但是利用这微小的力量，替脊椎做调整达到稳定的效果。减少单边的多裂肌的横切面，也就是多裂肌的萎缩，会造成单边的下背痛，并且造成反射的抑制。这样的情形很可能发生在忽略单边的训练或对边的过强，只要对单边做强化，就可以恢复应有的肌肉横切面大小，减少失能的情形产生。（四）横突间肌、棘间肌与回旋肌肌肉位置：横突间肌－腰椎的横突之间；棘间肌－腰椎到第二颈椎的棘突之间；回旋肌－起自胸椎的横突，止于上一节棘突。肌肉短但分部广，类似多裂肌，是脊椎与脊椎间的小肌肉，功能在于微调脊椎跟脊椎间的位置。横突间肌和棘间肌可以透过脊椎位置的移动，提供回馈，进而维持脊椎的稳定。这些肌肉可以透过神经肌肉控制系统调整脊椎稳定，并且可细微的调整韧带达到稳定脊椎的效果。（五）膈肌膈肌位于胸腔与腹腔之间，收缩时增加胸廓的容积，且与腹横肌共同收缩而拉紧胸腹筋膜，因而增加腹内压促使脊椎趋于稳定（六）骨盆底肌骨盆的肌肉包含了提肛肌与尾骨肌。收缩时，使邻近的内脏筋膜和胸腰筋膜产生张力，进而提升腹内压。此外，骨盆底肌会与腹横肌产生共同收缩。下背痛表现为腰骶臀部的疼痛症状，伴有或不伴有下肢的症状。又称“腰痛”、“下腰痛”。下背痛不是一种疾病诊断，而是以背部疼痛为代表的一组症候群或症候综合征。病理病机动力学改变：包括腰椎生理弧度改变、腰椎不稳、移位、韧带松弛、肌肉收缩能力下降等生物力学变化。器质性改变：主要有椎间盘变性、椎间盘突出、骨刺形成、骨质或骨关节结构破坏、韧带肥厚钙化等结构性变化。化学性质改变：包括局部的炎症反应、致痛物质的产生以及相应的某些生化因子的改变。下背痛的康复治疗针灸治疗推拿治疗物理因子治疗药物治疗运动治疗......下背痛的稳定性训练核心肌群正常时，可维持椎体间的稳定，保护脊柱。但是对于下背痛的患者，其核心肌群功能受限，运动控制异常，进而失去稳定脊柱、保护脊柱的功能。通过运动控制的再学习，可使上述核心肌群的机能恢复，降低下背痛的复发。有研究表明，经过10周的核心肌群运动控制再学习的运动治疗后，一年内下背痛复发率由85%降至25%，三年内下背痛复发率由75%降至35%。腰部核心肌群训练能对下背痛的缓解原因：腰背伸展时的椎间关节运动方向与日常生活中所做的腰前屈活动方向相反，避免了腰前曲运动所造成的背伸肌及腰部韧带的牵张性劳损；腰背伸展运动以及腰背伸肌锻炼能保持挺腰的姿势，减轻了椎间盘内的压力、减少椎间盘的进一步损伤；腰背运动改善了腰背部的血液循环，使腰背部积累的炎性致痛物质能够较快地清除，从而有效缓解疼痛。腹横机激活训练：患者的姿势：在四足位最简单。在患者舒适的情况下，仰卧位（屈膝70-90度，双脚平放在垫子上），俯卧位或半跪位也可以使用。尽快地让患者转移到坐位或站立位，有利于功能性的活动。过程：向患者解释躯干周围的肌肉，当腹横机被激活时，肚脐靠向脊柱。体表触诊：在髂前上棘的远端，腹直肌的外侧。当腹内斜肌收缩时，可以感觉到肌肉的隆起，当腹横机收缩时，肌肉是平的紧张。训练的目标激活腹横机，最小激活或不激活腹内斜肌。这是一个轻柔的收缩。多裂肌的激活和训练：患者位置：俯卧或侧卧位过程：把你的拇指或示指立刻放在腰椎棘突的两侧。触摸每一个脊柱节段，在脊柱节段间比较，在每个节段两侧进行比较，检查多裂肌的激活情况。拇指或示指向内按压多裂肌，教导患者收缩肌肉，进行抵抗。辅助技术包括腹部真空收缩和收缩骨盆背部肌肉。1.“拱桥式”运动：仰卧位，双膝屈曲，屈膝同时向上挺腰、臀部抬高离床，保持5～10公分，还原。要求10秒，一边10个。2.“飞燕点水”运动：俯卧位，双手置于背后，四肢及胸部同时上抬，离开床面，还原。要求保持10秒，做10个。3.“侧桥”运动：用同侧的前臂和脚的外侧作为支点，支撑起身体，保持身体的正直，相对最难。要求10秒，一边10个。4.“平