中医方剂学解表清热方剂

中医方剂学解表清热方剂当前第1页\共有92页\编于星期六\20点常用解表方剂当前第2页\共有92页\编于星期六\20点解表法概述：又称汗法,是用辛散发表的药物开泄腠里、宣通肺卫、发散外邪，使病邪从汗出而解的一种治法。疾病的反应部位主要在肌表，故称为“表证”

适应证表证：恶寒、发热、头痛、身酸痛、苔薄白、脉浮等；有一分恶寒便有一分表证表证特点：起病急病程短病位浅病情轻分类：表寒证——表热证 表实证——表虚证分类：辛温解表法、辛凉解表法当前第3页\共有92页\编于星期六\20点中医理论点：肺与皮肤相表里发汗能驱除病邪为什么？当前第4页\共有92页\编于星期六\20点解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能当前第5页\共有92页\编于星期六\20点治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；当前第6页\共有92页\编于星期六\20点君—麻黄—发汗解表宣肺平喘臣—桂枝—发汗解肌温经散寒

助麻黄发汗解表佐—杏仁—宣畅肺气，助麻黄平喘使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性麻黄汤：组方—功用—适应症发汗解表宣肺平喘恶寒、发热、无汗、头痛、身痛明显苔薄白、脉浮——外感风寒表实证当前第7页\共有92页\编于星期六\20点麻黄汤适应证：表寒证。表现：头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。病机：寒邪束表，卫阳被郁组成：麻黄45g、桂枝30g、炙甘草15g、杏仁

28g。煎法：上四味，以水1800ml，先煮麻黄，减少400ml后，去上沫；再加入其它的药；煮取500ml。服法：温服160ml。覆取微似汗，不须啜粥。当前第8页\共有92页\编于星期六\20点外感表寒证解表发汗热证虚证痊愈死亡慢性在什么时候发汗？外感表寒证：恶寒发热头痛身痛苔白脉浮无汗：表实有汗：表虚

当前第9页\共有92页\编于星期六\20点中药复方的配伍

麻黄汤麻黄—汗腺分泌增加支气管扩张桂枝—皮肤血管扩张杏仁—平喘甘草—解毒，抗炎的作用当前第10页\共有92页\编于星期六\20点桂枝汤适应证：表虚证主症：发热汗出恶风头痛鼻鸣干呕苔薄白脉浮缓病机：营卫不和。组成：桂枝45g芍药45g生姜45g炙甘草30g大枣30g（擘）煎法：以水1400ml，微火煮取600ml。服法：服200ml。服后喝热稀粥200ml余。温覆令一时许，遍身微汗者益佳，不可令如水流。若不汗，更取依前法，又不汗，后服小促其间，半日许，令三取尽。当前第11页\共有92页\编于星期六\20点君—桂枝—解肌发表温经散寒臣—芍药—敛阴和营佐—生姜—辛温宣散，降逆止呕助桂枝解表佐—大枣—益气调中助芍药和营使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性桂枝汤：组方—功用—适应症解肌发表调和营卫

外感风寒表虚证—头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者当前第12页\共有92页\编于星期六\20点

桂枝汤桂枝—皮肤血管扩张白芍—抑制过度发汗生姜大枣增强消化吸收功能甘草中药复方的配伍当前第13页\共有92页\编于星期六\20点解读发汗法的原理：扩张皮肤血管人体免疫器官无严重后果利用人体自身免疫杀灭病源微生物交感肾上腺髓质系统兴奋血液循环加快调动资源肾上腺皮质系统兴奋机体代谢加强保障机体功能保护消化系统消化吸收增强提供营养支持目标是患者——患了病的人——不是病源体当前第14页\共有92页\编于星期六\20点治法辛温解表法辛凉解表法证表寒证外感风寒表证表热证外感风热表证适应证恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮；恶寒甚、无汗、身痛明显等为表实寒证；自汗、恶风等为表虚寒证；发热、头痛、微恶风寒、有汗、口渴、咽红咽痛、舌红苔薄黄而干脉浮数；当前第15页\共有92页\编于星期六\20点君—银花连翘─辛凉透邪、清热解毒臣—薄荷牛蒡子─辛凉疏风清热利咽臣—荆芥穗淡豆豉─助君药解表佐—竹叶─清上焦热佐—芦根─清热生津佐—桔梗─宣肺止咳使—炙甘草—调和诸药制约峻烈之性银翘散：组方—功用—适应症辛凉解表清热解毒发热恶风咽痛口渴脉浮数当前第16页\共有92页\编于星期六\20点当前第17页\共有92页\编于星期六\20点马治中副教授北京大学医学部基础医学院中西医结合教研组E-mail:mazzbumcsina中医方剂学——清法方药当前第18页\共有92页\编于星期六\20点清热法清热法，就是用清热药为主组方，通过清热、泻火、凉血、解毒等作用清泻邪热，治疗各种热证（主要为里热证）的基本治法热证分类按病位：表热、里热按病机：实热、虚热当前第19页\共有92页\编于星期六\20点实热证主要表现及病机身热——————————邪热炽盛口渴尿赤便干苔干————热灼津液心烦或躁扰———————热扰心神面红目赤舌红——————热迫血行脉数出血发斑——————热迫血行苔黄——————————热证当前第20页\共有92页\编于星期六\20点实热证——清热法面红身热大汗口渴尿赤便干舌红苔黄脉数洪大热证——寒凉药循环功能异常（代偿亢进—出血发斑）能量代谢（分解代谢）加强水盐代谢异常（体液丧失）炎症反应剧烈寒凉药：清热降火 凉血生津当前第21页\共有92页\编于星期六\20点卫气营血辨证：

外感热病不同进展阶段的概括卫分热证：热在表，发病初期，表热证辛凉解表法气分热证：正盛邪实，反应剧烈，里实热 大热、大汗、大渴、脉洪大—清热泻火法营分热证/血分热证：

邪实而正气渐衰，出现出血、发斑或神志昏迷等——清热凉血法当前第22页\共有92页\编于星期六\20点分型病机表现方药卫分热证轻发热、微恶风寒、咽痛辛凉解表气分正邪交争剧烈高热、口渴、大汗清热泻火营分血分扰神生风动血神昏、出血、高热惊厥清热凉血湿热夹湿发热、全身困重、胸腹胀满、苔厚等清热燥湿清热利湿脏俯热心、胃、肝、肺、大肠清脏腑热热毒蕴于肌肤疮痈肿疖清热解毒阴虚热伤津液轻者口渴、苔少、便干；病久人消瘦、低热滋阴清热当前第23页\共有92页\编于星期六\20点清法的分类清热泻火——清热泻火药、方剂

清热凉血——清热凉血药、方剂

清热解毒——清热解毒药、方剂

清热燥湿——清热燥湿药、方剂

当前第24页\共有92页\编于星期六\20点常用清热泻火中药当前第25页\共有92页\编于星期六\20点石膏：清肺热、泻胃火，除烦渴当前第26页\共有92页\编于星期六\20点知母：清热泻火、滋阴降火当前第27页\共有92页\编于星期六\20点君—生石膏—清热泻火臣—知母—助石膏泻火佐—粳米—养胃生津使—炙甘草—养胃和中白虎汤：组方—功用—适应症清热泻火生津止渴高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大（大热、大渴、大汗、脉洪大）——气分实热证当前第28页\共有92页\编于星期六\20点治法病邪部位适应证常用药代表方清热泻火法热在气分气分实热证高热、烦渴、舌红苔黄、尿赤便干、脉洪数大四大：大热、大渴、大汗、脉洪大石膏、知母白虎汤清热泻火法当前第29页\共有92页\编于星期六\20点常用的清热凉血药当前第30页\共有92页\编于星期六\20点犀角：清热凉血、清心定惊当前第31页\共有92页\编于星期六\20点赤芍：凉血、活血、消肿当前第32页\共有92页\编于星期六\20点

牡丹皮：清热凉血、活血化瘀当前第33页\共有92页\编于星期六\20点治法病邪部位适应证常用药代表方清热凉血法热在营分血分邪热入营血：烦扰不寐、高热、神昏、谵语；出血、发斑、舌质深绛等犀牛角生地黄丹皮赤芍犀角地黄汤清热凉血法当前第34页\共有92页\编于星期六\20点君—犀角—清心凉血解毒臣—生地—凉血养阴清热佐—赤芍—凉血散瘀

—丹皮—凉血散瘀犀角地黄汤：组方—功用—适应症清心解毒凉血散瘀高热、神昏、谵语、出血、发斑——热入营血当前第35页\共有92页\编于星期六\20点治法病邪部位适应证常用药代表方清热解毒法热毒在气、营分毒热（火）证红肿、发热、疼痛、化脓、腐烂等连翘、公英、金银花、板蓝根黄连解毒汤清热解毒法当前第36页\共有92页\编于星期六\20点常用清热解毒药当前第37页\共有92页\编于星期六\20点连翘：清热解毒、消肿散结当前第38页\共有92页\编于星期六\20点金银花：清热解毒当前第39页\共有92页\编于星期六\20点金银花蒲公英：清热解毒、消痈散结当前第40页\共有92页\编于星期六\20点板蓝根：清热解毒、凉血消斑大青叶青黛当前第41页\共有92页\编于星期六\20点常用清热燥湿药当前第42页\共有92页\编于星期六\20点黄连：清心火、燥湿、解毒当前第43页\共有92页\编于星期六\20点黄芩：清热、燥湿、解毒当前第44页\共有92页\编于星期六\20点黄柏：清湿热、清虚火当前第45页\共有92页\编于星期六\20点栀子：清热、利湿、解毒当前第46页\共有92页\编于星期六\20点清热解毒方剂方名组成功能主治方解黄连解毒汤黄连黄芩黄柏栀子泻火解毒火毒炽盛君—黄连黄芩黄柏栀子当前第47页\共有92页\编于星期六\20点君—黄芩—清上焦热

—黄连—清中焦热

—黄柏—清下焦热

—栀子—清热泻火黄连解毒汤：组方—功用—适应症泻火解毒高热烦躁、神昏谵语、出血发斑、舌红苔黄、脉数——火毒炽盛当前第48页\共有92页\编于星期六\20点黄连解毒汤组成单味药提取物的研究黄连素黄芩甙栀子甙当前第49页\共有92页\编于星期六\20点中医与现代医学对脑缺血病理机制的认识中医病机治法方药现代医学风气平肝熄风功能异常：头痛抽搐麻木半身不随火泻火炎症：粥样灶梗死灶的炎症过程湿痰涤痰病理代谢产物：自由基血瘀活血化瘀血液循环障碍血栓形成和栓塞虚益气补肾调节系统异常固有平衡系统的破坏当前第50页\共有92页\编于星期六\20点中医与现代医学对中风病理机制的认识中医病机中医治法方药现代医学风气平肝熄风?火泻火湿痰涤痰血瘀活血化瘀虚益气补肾当前第51页\共有92页\编于星期六\20点Inflammation,Atherosclerosis,andCoronaryArteryDisease当前第52页\共有92页\编于星期六\20点中医与现代医学对中风病理机制认识的比较中医病机中医治法方药现代医学风气平肝熄风?火泻火湿痰涤痰血瘀活血化瘀虚益气补肾当前第53页\共有92页\编于星期六\20点当前第54页\共有92页\编于星期六\20点CerebralpathologicalalternationsSpatialeventsIschemiccoreCBF<12ml/100g/mIschemicpenumbralzone(Primary)CBF<15-18ml/100g/minIschemicpenumbralzoneII(Secondary)CBF<55ml/100g/minNormalregionCBF>60ml/100g/minCorePenumbralzonePenumbralZone2NormalZone当前第55页\共有92页\编于星期六\20点69,3hrsPETCBFFMZviable.tPA3wnoinfarction.MRI4hrsCBFDWIcellswellingclotnolysed.6m,infarction785hrsonset,10daysaftertPAcoreterritory当前第56页\共有92页\编于星期六\20点Cerebralpathologicalalternations-TemporaleventsIschemiccore:CelldeathinminuteswithorwithoutreperfusionexceptrestorationbothbloodandATPsupplyIschemicpenumbra:survival6hDifferentareasDifferentsusceptibility Brainstemupto24h Corticalneuronmorevulnerable hippocampusneuronmostvulnerableDifferentcelltypeDifferentsusceptibility当前第57页\共有92页\编于星期六\20点ActivecelldeathmechanismsExcitotoxicityandionicimbalance.OxidativeandNitrosativestress.Neuroinflammation.Apoptotic-likepathways.当前第58页\共有92页\编于星期六\20点Excitotoxicity&ionicimbalance当前第59页\共有92页\编于星期六\20点OxidativeandNitrosativestress当前第60页\共有92页\编于星期六\20点Apoptotic-likepathways当前第61页\共有92页\编于星期六\20点现代医学和中医对中风病因病机的

认识当前第62页\共有92页\编于星期六\20点中医与现代医学对中风病理机制认识的比较中医病机治法方药现代医学风气平肝熄风功能异常：头痛抽搐麻木半身不随火泻火炎症：粥样灶梗死灶的炎症过程湿痰涤痰病理代谢产物：自由基血瘀活血化瘀血液循环障碍血栓形成和栓塞虚益气补肾调节系统异常固有平衡系统的破坏当前第63页\共有92页\编于星期六\20点西医治疗策略和手段的研究进展当前第64页\共有92页\编于星期六\20点现代医学脑中风的治疗策略血管途径细胞途径结合途径当前第65页\共有92页\编于星期六\20点静脉溶栓IntravenousThrombolyticTherapy

OnlyFDAapproveddrugforacutestrokert-PA：recombinanttissuePlasminogenActivator(重组组织浆原性激活物，组织纤溶酶原激活物)对象：缺血性脑卒中，CT排除脑出血发作≤3hBp≤180/95mmHg剂量：0.9mg/kg,最大剂量≤90mg问题：脑出血仅有2％的患者接受治疗当前第66页\共有92页\编于星期六\20点当前第67页\共有92页\编于星期六\20点当前第68页\共有92页\编于星期六\20点t-PAphaseIIIclinicaltrialsProjectCasenumberDrugUsageResultsSideeffectsNINDSrt-PAstrokestudy6240.9mg/kg≤3h31-50%Vs20-38%6.4%vs0.6%MortalityECASSIECASSIIATLANTIS≥14131.1-0.9mg/kg≤3h19.8vs6.58.0vs2.4当前第69页\共有92页\编于星期六\20点当前第70页\共有92页\编于星期六\20点Datefromclinicaltrials178controlledclinicaltrialsPositiveeffectsonlyacquiredin“vascularapproaches”49neuroprotectiveagentsin114clinicaltrials.NonesuccessfulAlsofailedin“Headtrauma”当前第71页\共有92页\编于星期六\20点SuggestionforFutureNeuroprotection当前第72页\共有92页\编于星期六\20点中医药治疗脑卒中的研究当前第73页\共有92页\编于星期六\20点脑卒中的中医分型及辨证脑卒中中脏腑中经络风火蔽窍痰火闭窍痰湿蒙窍元气衰败肝阳暴亢风痰阻络痰热腑实气虚血瘀阴虚风动当前第74页\共有92页\编于星期六\20点清热解毒与脑卒中当前第75页\共有92页\编于星期六\20点安宫牛黄丸的应用及研究源于清代瘟病学家吴鞠通的《瘟病条辩》全方由牛黄、郁金、犀角、麝香、珍珠、栀子、黄连、黄芩、朱砂、雄黄、冰片11味药组成清热解毒、镇惊开窍高热证的急救药当前第76页\共有92页\编于星期六\20点安宫牛黄丸的主要临床应用脑卒中（包括脑梗塞和脑出血）颅脑损伤意识障碍肺性脑病高热各类脑炎的辅助治疗当前第77页\共有92页\编于星期六\20点安宫牛黄丸的主要作用安宫牛黄丸的作用西医临床措施清热作用（多种细菌或毒素）轻度降温具有脑保护的作用镇静抗惊厥镇痛作用并发症的治疗脑保护的作用神经保护抗炎消肿作用抗神经炎症肝，心肌的保护作用并发症的治疗当前第78页\共有92页\编于星期六\20点清开灵的应用与研究主要成份：牛黄水牛角珍珠母黄芩银花栀子清热化痰醒神开窍注射剂和口服剂临床应用于高热脑中风CO中毒脑炎等当前第79页\共有92页\编于星期六\20点清开灵用于脑卒中的临床分析当前第80页\共有92页\编于星期六\20点清开灵复方中主要配伍的实验研究胆酸栀子配伍对PMCAO脑组织ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用胆酸栀子配伍对缺血再灌注脑组织ＴＮＦ-α、ＩＬ-1β和ＩＣＡＭ-1的作用牛黄栀子配伍对MCAONGF的影响牛黄栀子配伍对MCAO脂质过氧化的影响当前第81页\共有92页\编于星期六\20点黄连解毒汤的研究源于唐·外台秘要黄连、黄柏、黄芩、栀子清热解毒功能,一直作为清热解毒的良方而应用于临床当前第82页\共有92页\编于星期六\20点黄连解毒汤的研究增加大鼠大脑皮质和海马的血流量抑制家兔动脉血栓的形成（插线法）缩小MCAO大鼠的脑梗塞的范围降低MCAO模型大鼠的Neurologicaldeficits减少缺血小鼠（2VO+放血）MDA