清热剂专题知识专家讲座

第九章清热剂6/7/20231概述定义

构成——清热药为主功用——清热、泻火、凉血、解毒主治——里热证热、火、毒何异？6/7/20232使用注意1辨证：病位、性质、真假3“拒药”处理

(1)凉药热服(2)配伍反佐药2防苦寒药败胃伤阳辨反佐防6/7/20233第一节清气分热适应证：温病气分证代表方：枙子豉汤

白虎汤竹叶石膏汤6/7/20234白虎汤《伤寒论》6/7/20235白虎汤证知母六两石膏一斤，碎甘草二两，炙粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。热在中焦6/7/20236［构成］石膏知母粳米炙甘草［主治］阳明气分热盛证“四大”大热大汗大渴脉洪大6/7/20237［配伍意义］

石膏——清热泻火（君）

知母——清热滋阴（臣）粳米、炙甘草——益胃护津（佐使）防大寒伤中兼调和药性

［功用］清热生津6/7/20238用方要点症状：“四大”病机：热盛津伤临证加减气津大伤者，加人参——白虎加人参汤挟湿者，加苍术——白虎加苍术汤兼筋骨痛者，加桂枝——白虎加桂枝汤6/7/20239第二节清营凉血适应证：温病营分证、血分证代表方：清营汤、犀角地黄汤6/7/202310清营汤《温病条辨》6/7/202311

构成

水牛角生地玄参麦冬银花连翘竹叶心黄连丹参

主治邪热初入营分证。初6/7/202312犀角地黄汤《备急千金要方》6/7/202313［构成］犀角生地黄芍药丹皮［主治］原书

1.热伤血络证2.蓄血留瘀证后世用于热入血分证6/7/202314第三节清热解毒适应证：温病热毒炽盛证代表方：黄连解毒汤普济消毒饮凉膈散6/7/202315黄连解毒汤《外台秘要》6/7/202316本方要点集大苦大寒之品于一方，直折火毒之邪三焦并治配入清气、凉营、凉血剂中，以增清热解毒之效。6/7/202317第四节气血两清6/7/202318

病案分析：患者壮热烦渴，体若燔炭，谵语神昏，皮肤发斑，舌绛而干，脉洪大而数。立法：清热泻火，凉血解毒辨证：气血两燔证处方：黄连解毒汤白虎汤犀角地黄汤清瘟败毒饮6/7/202319本方要点白虎汤去粳米，加竹叶

构成黄连解毒汤去黄柏，加连翘犀角地黄汤加玄参

加桔梗，载药上浮，透邪外达

功用兼三方之功（原方以清气为主）

主治温病气血两燔证

应用据证候之轻重拟定主药剂量6/7/202320第五节清脏腑热适应证：邪热偏盛某一脏腑代表方：导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤6/7/202321导赤散（《小儿药证直诀》）6/7/202322配伍意义生地——清心养阴(君)木通——清心利水(臣)竹叶——助君臣药清心利水(佐)生甘草梢——直达茎中断淋痛；清热和药(佐使)6/7/202323配伍特点

清心与利水并用，以导心热下行；利水与养阴并用，使利水而不伤阴。功用

清心养阴，利水通淋。临床应用：口舌生疮、淋证、心神失宁等属心经热盛者。6/7/202324龙胆泻肝汤（《医方集解》）6/7/202325配伍意义

生地、当归——滋阴养血（？）柴胡——疏肝、引经；（佐使）甘草——缓诸药之苦寒，调和药性。功用泻肝胆实火，清下焦湿热。6/7/202326临床应用1、用方要点：病机、主症2、临证加减：3、当代利用：4、注意事项：6/7/202327清胃散（《兰室秘藏》）玉女煎（《景岳全书》）6/7/202328清胃散玉女煎反复发作，齿松脉虚胃火上攻（实）病程较短，龈肿脉实胃热阴虚（虚实错杂）牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄6/7/202329胃火上攻（实）黄连、升麻发越郁火生地、丹皮、当归凉血和血清胃散清＋疏和血6/7/202330胃热阴虚（虚实错杂）玉女煎石膏、知母熟地、麦冬牛膝6/7/202331芍药汤

（《素问