第二十七章-第四节-蠕形住肠线虫课件

大连医科大学崔昱秦元华医学微生物学与寄生虫学第二十七章线虫学第四节蠕形住肠线虫蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis

Linnaeus,1758），简称蛲虫（Pinworm），主要寄生在人体回盲部，引起蛲虫病（enterobiasis）。本病呈世界性分布，儿童感染较为普遍，其感染率高于成人，大约在40％以上。城市多于农村，儿童多于成人，特别是集体生活的儿童感染最多。我国古代医书中称之为“蛟”、“短虫”、“蛲”，并对其形态、致病、治疗等有详细记载。目录一、形态二、生活史三、致病四、实验诊断五、流行与防治一、形态（一）成虫1.外形细小，虫体中部膨大，尾端直而尖细，尖细部约占体长的1/3。2.大小雌虫（8～13）mm×（0.3～0.5）mm雄虫（2～5）mm×（0.1～0.2）mm3.颜色：乳白色4.头端结构：头翼；侧翼；咽管球。5.雌雄虫区别雌大雄小雌虫尾端直而尖细，雄虫尾端向腹面卷曲雌虫雄虫活成虫活蛲虫：蛲虫成虫从病儿的肛门中爬出。雌虫雄虫雌虫雄虫雌虫雄虫头端角皮膨大，形成头翼。咽管末端膨大呈球形，称为咽管球。1.形状：不对称的椭圆形，一侧扁平，另侧稍凸2.大小：（50～60）μm×（20～30）μm3.颜色：无色透明4.卵壳：较厚，卵壳外有一光滑的蛋白质膜5.内容物：卵内含蝌蚪期胚（二）虫卵二、生活史成虫（回盲部）雌虫肛周产卵卵感染期卵幼虫外界适宜的条件经肛--手--口途径体外体内（一）发育流程6～8小时感染人体1.宿主关系：土源性蠕虫

终宿主——人2.感染阶段：感染期卵感染途径：经口感染，常常经肛-手-口途径造成自身反复感染，也可污染衣裤、被褥、玩具食物等经口吸入而导致他人感染。3.寄生部位（成虫）：主要是回盲部雌虫寿命：1个月

（二）生活史要点三、致病1.成虫对宿主的机械损伤。2.雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部瘙痒。（一）致病机制1.病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊等症状。因虫体附着于肠壁，使肠黏膜受损，造成消化功能紊乱，本病易反复感染而不易根治，影响病人的身心健康。2.蛲虫有时可异位寄生于其他部位，如蛲虫钻入阑尾可引起蛲虫性阑尾炎。雌虫如侵入生殖道，可引起阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿；侵入泌尿道，可引起尿频、尿急等症状。（二）临床表现雌虫的产卵活动所引起的肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症Pinworm,endoscopeimage蛲虫性阑尾炎PinworminfectionoftheappendixPinworminfectionoftheliver四、实验诊断1.透明胶纸法或棉签拭子法蛲虫的首选检查方法，要在清晨便前和洗澡前检查。2.检查成虫夜间病儿睡后，如果发现睡觉不安、用手搔抓时，可查肛周成虫。透明胶纸法棉签拭子法肛门拭子法五、流行与防治蛲虫病呈世界性分布。2005年我国公布的全国寄生虫病调查结果显示，全国12岁以下的儿童蛲虫平均感染率为10.276%，海南省感染率最高（42.672%），北京最低（0.305%），全国按地区方位统计，感染率由高到低依次为东部地区、西部地区和中部地区。（一）流行传染源：病人和带虫者是本病的传染源。感染方式：主要通过肛门-手-口直接感染。易感人群：儿童感染率高，尤其以5~7岁发病率最高。（二）传播肛门-手-口途径通过环境污染交叉感染吸入感染感染方式根据蛲虫病流行特点，应采取综合性措施，以防为主。1.预防（1）卫生宣传教育，注意个人卫生、家庭卫生和公共卫生。（2）养成良好的卫生习惯，做到饭前便后要洗手，勤剪指甲，不吮吸手指，不穿开裆裤睡觉。（3）搞好室内卫生：要湿擦湿扫，被褥等寝具经常在阳光下曝晒，玩具和家具定期用0.05%的碘液清洗1小时。（4）普查普治：有计划地对集体生活的儿童进行普查，及时治疗。（三）防治2.治疗（1）甲苯哒唑、阿苯达唑、噻嘧啶等口服药。（2）蛲虫软膏或2%白降汞软膏，涂于肛周，具有杀虫和止痒作用。小结1.线虫种类繁多，通常呈乳白或淡黄色，大小差别很大，长自1毫米至数米。雌雄异体，雌大雄小，呈线柱状或圆柱状，体不分节，左右对称。假体腔内有消化、生殖和神经系统，但无呼吸和循环系统。口囊和食管的大小、形状以及交合刺的数目等均有虫种鉴别意义。2.线虫卵无卵盖，一般为卵圆形。虫卵在排出体外时可见内含一个尚未分裂的卵细胞（如蛔虫卵），或卵细胞正在分裂中（如钩虫卵），或已发育成胚胎幼虫（如蛲虫卵）；有的线虫在产出前已形成幼虫（亦即卵胎生），如丝虫、旋毛虫和结膜吸吮线虫等。3.线虫有两种生活史类型：直接发育型与间接发育型。小结（表1）线虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径蛔虫无，土源性线虫人感染期卵经口小肠（成虫）粪便鞭虫无，土源性线虫人感染期卵经口盲肠（成虫）粪便蛲虫无，土源性线虫人感染期卵经口回盲部（成虫）肛门产卵钩虫无，土源性线虫人丝状蚴经皮小肠（成虫）粪便线虫中间宿主终宿主感染期感染途径寄生部位排出途径旋毛虫人，猪，生物源性线虫人，猪活幼虫囊包经口横纹肌（幼虫）；小肠（成虫）丝虫蚊，生物源性线虫人丝状蚴经蚊虫叮咬淋巴系统（成虫）；血液（微丝蚴）蚊虫叮咬小结（表2）线虫首选诊断方法致病蛔虫生理盐水直接涂片法幼虫：蛔虫性肺炎，蛔虫性哮喘成虫：肠道蛔虫症，并发症（胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性胰腺炎、蛔虫性阑尾炎等）鞭虫生理盐水直接涂片法成虫：掠夺营养，破坏肠黏膜，引起肠道慢性炎症、慢性出血等，重度感染可引起消瘦贫血、直肠脱垂蛲虫透明胶纸法；棉签拭子法成虫：肛门会阴部瘙痒，挠破后可继发感染；儿童有烦躁、夜惊、失眠等表现；还可有异位寄生现象（蛲虫性阑尾炎、蛲虫性泌尿生殖系炎症）线虫首选诊断方法致病钩虫饱和盐水浮聚法幼虫：钩蚴性皮炎，钩蚴性肺炎成虫：贫血，消化道症状，异嗜症，婴儿钩虫病旋毛虫肌肉活检幼虫：①侵入期：表现为消化道症状，较