重症过敏反应急救流程课件

重症过敏反应急救流程此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！事件背景唐先生，男，36岁突然出现全身皮疹伴瘙痒，呼吸困难Part1社区严重过敏反应急救流程45SAMPLE（急救病史采集要点）S.SignsandSymptoms（症状）

A.Allergies（过敏史）M.Medications服药史P.PastMedicalhistory既往史L.LastMeal(手术或其他)E.Ewentsleadinguptotheillness诱因呼吸困难全身瘙痒无阿莫西林无此处可省略阿莫西林45过敏反应分级分级严重程度临床表现Grade1皮肤症状急性荨麻疹、血管性水肿、红斑、红肿、瘙痒Grade2温和系统反应气道阻塞（流涕、咳嗽、喘鸣、呼吸困难），心动过速，低血压，心律失常，胃肠道症状（恶心、呕吐）Grade3严重系统反应大小便失禁，喉头水肿，支气管痉挛，紫绀，休克Grade4危及生命反应呼吸、心脏骤停Grade2及以上归为严重过敏反应，如各系统临床表现与表中分布不一致时，以呼吸和循环系统表现定级高者为最终定级45WHY?WHEN?HOW?WATCHOUT?1.吸氧吸痰2.心电图心电监护3.建立静脉通道取血备检4.抢救药物的使用5.心肺复苏（心脏骤停）：除颤仪复苏球囊6.记录抢救过程：时间药物7.完善病历书写8.注意人文关怀与病人及家属做好沟通工作9.与120做好交接班4When？Why？立即给药！！！在反应开始后早期给予肾上腺素效果最好延迟注射与死亡相关45How？严重过敏最佳给药途径肌肉注射最佳注射位置

大腿中三分之一的前外侧（股外侧肌）剂量：2019UTD任何年龄单次推荐均为0.01mg/kg（最大剂量0.5mg）体重剂量小于7.5kg0.15mg（0.15ml）7.5--25kg0.15mg（0.15ml）25--50kg0.3mg（0.3ml）大于50kg0.5mg（0.5ml）45社区急诊急救的核心法则45何时重复第二剂肾上腺素？如患者病情未改善，重复肌注上述剂量的肾上腺素。根据患者的反应，至少5分钟间隔予进一步的剂量。2019年中国规范：5分钟--15分钟，可重复2次--3次，如无效改静脉滴注45Watchout！（注意事项）1.用于严重过敏反应时肾上腺素无绝对禁忌2.皮下注射吸收和达到最大血浆浓度的时间均较长（收缩血管，加重休克）3.肾上腺素容易导致心律失常，故严重过敏反应发生时，不主张用未稀释的肾上腺素直接静脉注射（秒杀）4.肌肉注射正确剂量时，副作用极为罕见5紧急评估内容Dr.ABCDEFG

D（Danger）现场评估危险程度

危急重R（Response）检查患者的反应性有A（Airway）气道评估与管理气道阻塞B（Breathing）呼吸评估与管理呼吸急促C（Circulation）循环评估与管理血压降低D（Disability）评估神经系统阴性E（Exposure）充分暴露便于检查F（FastTS）快速查体烦躁不安，痛苦面容，四肢湿冷，双肺散在哮鸣音，全身斑片疹G（G0GOG0）120生命“九征”体温36脉搏100呼吸26血压80/50神志（清）瞳孔（-）尿量（少）皮肤粘膜（湿冷）血氧饱和度80%用药顺序1.生理盐水500ml建立静脉通道2.苯海拉明20mg肌肉注射；地塞米松10mg静脉注射3.沙丁胺醇雾化45转诊1.患者病情好转，全身斑片样皮疹消失，瘙痒减轻，呼吸困难缓解，四肢温暖2.体温：36度，呼吸20次/分，心率86次/份，血压110/60mmHg，血氧饱和度95%3.120到达接诊转上级医院进一步治疗45双相严重过敏反应严重过敏反应初始发作明显缓解后，在没有致病物再次暴露的情况下，症状复发多见于初始症状消退后1-2h内，甚者长达72h观察时间2019中国规范及2015ECR指南推荐观察时间（双相反应）1.仅表现为皮疹，观察4h2.以呼吸道症状和体征为主，观察6-8h3.以低血压、血压骤降、休克为主要表现，观察12-24h4.极少人在严重过敏反应好转后72h内再次发作，应做好宣教45患者病情好