血液一般检验-血小板检查课件

第五节血小板检查

一、血小板计数

二、血小板形态学检查

本节内容

一、血小板计数血小板（platelet，PLT）是有骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数（plateletcount）是测定单位容积的血液中的血小板的数量，血小板计数是止血、凝血检查的常用筛选试验之一。（一）检测原理血小板计数检测原理（二）操作步骤（1）加稀释液（2）采血和加血（3）稀释静置10分钟（4）充液（5）计数

（6）计算

血小板计数的方法学评价（三）质量保证

血小板计数不同检测阶段的质量保证（四）参考区间

（125～350）×109/L（五）临床意义

（1）生理变化午后稍高于早晨；春季低于冬季平原居民低于高原居民月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低运动、饱餐后增高，休息后恢复静脉血的比毛细血管血高10%某些药物也可以引起血小板的变化引起血小板变化的药物（2）病理变化PLT20～50×109/L轻度出血

PLT<20×109/L较严重出血PLT<5×109/L严重出血PLT>400×109/L血小板增多

病理性血小板减少和增多的原因及临床意义二、血小板形态学检查（一）正常的血小板形态呈两面微凸的圆盘状，直径约1.5～3μm新生的血小板体积大，成熟者体积小血涂片上往往散在或成簇分布，形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则形胞质呈淡蓝或淡红色，有细小，分布均匀的紫红色颗粒。正常血小板（二）异常的血小板形态1.大小异常1）大血小板：直径为4～7μm。主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。2）小血小板：直径<1.5μm,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

大血小板2.形态异常血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%），不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。异常形态血小板3.聚集性和分布异常

正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中常可见3～5个聚集成簇或者成团，聚集与散在的血小板之比为20:1。在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。

（1）血小板卫星现象（plateletsatellitism）：血小板黏附、围绕与中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象（plateletphagocytosis）。此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。（2）血小板片状聚集：特发性血小板增多症和血小板增多的慢性细胞白血病，血小板可呈大片聚集。

血小板卫星现象

血小板聚集（3）血小板减少：再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。（4）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。第六节嗜酸性粒细胞计数方法：

手工法白细胞分类计数法（间接计数）

血细胞计数仪法（直接、间接计数）

嗜酸性粒细胞显微镜直接计数法

（一）检测原理显微镜直接计数法血液稀释破坏RBC和其它WBC着色E充池计数试剂：种类繁多，配方不同，作用大同小异。

E保护剂（丙酮、乙醇）破坏其它细胞的试剂（草酸铵、低渗）染色E（如溴甲酚紫、伊红、石楠红等）（二）操作步骤→加稀释液0.38ml→采血20μl加入稀释液中，混匀→充池于改良Neubauer计数板的2个计数池中，静置3～5分钟→低倍镜下计数2个计数池共计10个大方格内的嗜酸性粒细胞→计算：嗜酸性粒细胞/L=（N/10）×10×20×106/L=0.2N×109/L（N为10个大方格内数得的嗜酸性粒细胞总数）（三）质量保证

1．标本采集时间

固定标本的采集时间。2．混匀

不宜过分振摇，以免嗜酸性粒细胞破碎。3.嗜酸性粒细胞形态

注意与残留的中性粒细胞区别，4．计数范围

要计数两个计数池，以减少固有误差。5．完成时间

血液稀释后30分钟～1小时内计数完毕，否则嗜酸性粒细胞逐渐破坏或不易辩认，使结果偏低。（四）方法评价1．显微镜计数法

①设备简单、费用低廉；②费时、重复性较差；③该法的准确性和重复性高于通过手工法白细胞计数和分类计数间接计算的结果。2．血细胞分析仪法

①操作简便，效率高，重复性好；②仪器较贵；③适合于大批量的标本集中检测；④用于筛查，如仪器提示嗜酸性粒细胞增多，且直方图或散点图异常时，需采用显微镜直接计数法复查。（五）参考区间

（0.02~0.52）×109/L

（六）临床应用

1．生理变化

1）劳动、寒冷、饥锇、精神刺激，E

（肾上腺皮质激素阻止骨髓释放E，并促使

血中E向组织浸润）

2）日间变化：白天较低，夜间较高。上午波动

较大，下午比较恒定。2．嗜酸性粒细胞增多（eosinophilia）

1)过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏。

2）寄生虫：钩虫、蛔虫等。

3）某些传染病：猩红热。

4）慢性粒细胞性白血病。

5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金病）、肺癌。3．嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia）