胺碘酮在心律失常治中的应用课件

胺碘酮在心律失常治中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院服从真理，就能征服一切事物胺碘酮在心律失常治中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院胺碘酮在心律失常治中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院服从真理，就能征服一切事物胺碘酮在心律失常治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院富路化学结构式酸胺碘酮C2H5-0-CH-CHHCIC2H5(CH2)3-CH3Amiodarone碘化苯并呋喃衍生物从现有调查研究结果中我们可以得知，初中语文教师对课堂小结教学环节缺乏一定的认知及重视，课堂小结教学方法过于守旧、总结性不强、主体单一。学生在学习过程中小结学习意识也十分淡薄。若是此问题不及时予以解决，必定会导致初中语文课堂小?Y教学价值性无效的问题。一、充分利用悬念激趣法，引导学生进行学习总结初中语文教师在实际开展课堂小结活动时，需要充分利用悬念激趣法，依据本节课程教学内容设置具备启发性的学习问题，制造学习悬念，进而全面引发学生的学习兴趣，调动其学习兴趣。此种课堂小结模式，具备较强的引导性。通过对其方法的有效利用，结合教材内容与学生的学习情况，不断刺激学生的学习情绪，引导其自主参与到课后学习探索中，为下节课程教学埋下伏笔。例如，教师在教学人教版八年级语文下册《海燕》这一课时，教师可以将其课程分为两个课时。在第一课时中利用多媒体教学课件播放一段海燕在波涛汹涌的海面上翱翔的视频。利用教学视频创设学习情境，使学生直观上初步感受海燕的形象，进入课堂情境。利用学习问题，激发学生的学习思维。如：作者为什么用黑色的闪电来比喻海燕？又为什么用“高傲”来修饰“飞翔”？以此来有效引导学生从文中找出正面描写和侧面烘托海燕的段落或者句子，朗读、勾画、体会和品味其形象给人带来的美感。在课时结束后，教师需要精心设置学习问题，为下一节知识教学埋下伏笔，引发学生强烈的求知情绪。如，在第一节结束时，教师可以设置如下结束语：“在险恶的环境里，海燕如此英勇，绝不是偶然的。海燕，为什么如此敏感，如此英勇？乌云越来越暗、越来越低。大海呢，一边歌唱，一边冲向高空去迎接雷声，波浪还在愤怒的飞沫中呼叫。这一环境的变化说明了什么问题？作者进行此种环境描写意欲何为？”预知后事详情，待听下回分解。这样一来，不仅给学生留下了强烈的学习印象，激发学习情绪，同时巧妙的衔接了教学知识，为第二课时的教学做出了铺垫。二、调动学习激情，凝练升华学习情感在新课知识教学结束后，教师需要第一时间激发学生的学习兴趣。通过创设一定的学习情境，组建语文情感学习氛围，使学生逐渐产生情感共鸣，进而在无形之中感悟语文知识。调动学习激情的这一课堂小结形式，具备高度凝练知识、升华文学情感、突出主题的教学作用。基于此，教师需要在进行课堂小结时，适当添加音乐、视频、故事等素材，不断丰富课堂教学情境，激发学生的学习情感，使学生可以借助文本知识进行思想的交织，进而深入掌握语文教学文本知识，感受作者的中心思想，进而从整体上把握文本的思想内涵。如，教师在教学人教版八年级语文上册《亲爱的爸爸妈妈》这一课时，教师可以在课堂小结环节组织学生设计一则公益广告，广告的画面为：一群孩子郊游归来，快乐地呼喊着“亲爱的爸爸妈妈”，挥舞着衣服、帽子奔向父母，父母们放下东西，张开手臂，高兴地将孩子抱起，转圈，天地响彻一片欢笑声，笑声久久回荡。通过借助短片使学生深刻认识到战争的残酷和和平的珍贵，再现历史的画面和重温历史的过程中，激发学生对法西斯强盗的灭绝人性的恨和对南斯拉夫人民的英勇、对生活热爱的由衷敬佩，真正领悟和平与幸福的重要。三、拓展学生学习视野，实现知识的有效迁移在实际教学过程中，单一借助课本教材内容进行教学是不够的，需要语文教师在课堂中适当进行拓展迁移，以此来有效扩宽学生的学习视野，提升学生总结能力。语文教师在实际开展小结时，可以在学生已有学习基础上，结合学生的学习规律，引导学生自主将学习知识进行延伸，以此来有效提升学生的知识转化应用能力。例如，教师在教学人教版七年级语文上册《中秋咏月诗三首》这一课时，教师可以在课堂小结环节鼓励引导学生自主进行解析古诗内涵，并对知识进行有效迁移，以此来从根本上提升学生的自主学习能力。如教师可以运用以下问题引导学生展开拓展迁移：（1）“在这样的夜晚会想起什么”发挥你的想象，用语言或者图画表现你想象的情景。（2）作者对人生的感悟体现在哪些词句上？（3）同学们，你们能列举出有关于月亮的雅称吗？借助有效的知识迁移，全面提升学生的语文综合能力。四、结语综上所述，精妙绝伦的课堂小结是对教学内容的高度浓缩。因此，教师在实际教学过程中需要及时加以重视，紧紧围绕课本教材知识，结合学生的学习规律，不断激发学生的学习兴趣，进而有效提升初中生的语文学习能力。一、在生活中学会观察观察是学生积累写作素材的重要途径，学会观察是写好作文的重要前提。因此，一定要教给学生观察的方法，让学生养成良好的观察习惯。初教观察时，题目要小一些，窄一些。如，写《我的妈妈》一文，可围绕妈妈的脾气这一方面来写。引导学生在生活中长时间、多角度、多侧面地观察和思考每一事件中妈妈发脾气时的表情、语言、动作，同时细心揣摩妈妈当时的心理活动。在分析、归纳妈妈脾气特点的同时，小学生自然会从妈妈的“脾气”中获取独特的感受和发现。这样，文中的妈妈才能鲜活，文中的语言才能更充分体现小作者独特的见地与习作个性。在此基础上，教师一定要坚持有针对性地布置一定量的生活观察作业，让学生留心观察不同类型、不同性格、不同年龄人的言谈举止，观察熟悉的各种事物。每次观察前，教师都要有针对性地教给学生一些观察方法，确定观察重点。当学生灵活地掌握观察各种事物的各种方法后再放开，让学生自己带着各种问题去观察、去体验、去分析、去研究。久而久之，也就不愁作文的无米之炊了。农村小学的作文教学一定要走出传统、说教式的课堂教学模式。让学生在观察的同时，去亲近生活、体验生活、发现生活。因为生活是作文的源泉，只有养成了善于观察周围事物的习惯，有意识地丰富自己的见闻，才能在习作时从大脑中提取所需要的素材。二、在生活中学习语言众所周知，《圣水湖畔》、《刘老根》等电视连续剧虽数次播放，但始终有相当多的“粉丝”百看不厌。稍加分析就不难得出结论，是剧作家何庆魁把反映家乡人民生活，特别是具有浓郁东北地域特色的方言土语（生活中的语言）演绎得入木三分，观后自然令人倍感亲切，引人入胜。它山之石，可以攻玉。依笔者之见，要鼓励学生在作文时吸纳生活中那些鲜活的、原汁原味的、具有地域特色的、赋予个性与共性的生活语言。毋庸置疑，生活中的语言确实有一些不健康的东西，只要教师在作文指导时进行“作文”与“做人”的指点；再则，随着学生知识的扩充，视野的拓宽，他们自然会对生活中的语言加以筛选，去其糟粕，取其精华。需要教师做的关键是要对小学生进行语言敏感度的培养。因为，人的灵性和悟性的开发非常重要，倘若小学生对自己所接触到的语言敏感度增强了，就能在生活中有效地吸纳具有个性与共性的语言，作文时才能活化语言，使这种来自“原生态”的作文语言更具特色，更具生命力。三、在生活中学会思考不深入生活，不认真分析自己所观察的人、事、景、物的特点，是写不好作文的。所以，教师要训练小学生在观察中学会思考。要写一个人，不仅要思考这个人的做事过程，还要思考这个人在一言一笑，一悲一怒中所反映出来的内心世界。让学生通过思考，把自己在观察中所获取的记忆表象进行认真梳理和重新组合。换言之，每次观察前，在教师的指点下，让小学生有针对性地去观察体验，捕捉细节，思考细节。这样，写出来的作文才更有深度、广度和高度。长此以往，小学生自然会对一件事情从多角度去分析与思考，从而培养他们的发散性思维，促使他们的作文更具创见性、独特性和新颖性。四、在模仿中写作文法国文学家弗劳贝尔曾说过：“每一个物件只有一个名词可以称呼，每一个动作只有一个词语可以表达，每一种形态只有一个形容词可以临摹。”毫无疑问，模仿是人们掌握知识、提高能力的一个必要过程。因此，教师在作文指导或学生平时练笔时，一定要相机出示一些语句、片断、篇章让学生去模仿：如何谴词造句，如何书写句段，如何安排结构以及采取何种写作手法等。初始训练时，可以让学生直接套用。积累多了，小学生的作文语言自然就流畅了，作文的方法自然就灵活了，作文的能力自然也就增强了。五、在作文时想细节作文教学的难点是内容具体，语句通顺。解决问题的关键：一是要想好人、事、景、物的细节；二是一定要三改其稿。写好人、事、景、物的细节，可从以下几个方面入手：描写人物时，一定要抓住人物的特点，选择最能体现人物品质的典型事例来写，如“热心助人”、“热情好客”、“勤劳善良”等，为了让文章读后如见其人，如闻其声，那就要写好一个人的外貌特点，人物的身份，健康状况，性格特点和精神风貌等；记事作文一定要写好自己亲眼所见或亲身经历的事情，可以是高兴的事、离奇的事、窝心的事、可恨的事等。一定要写好重点段，把事情的起因、经过、结果记叙得详细、具体；写景作文的训练，一定要抓住景物的特点来具体描写景物的“大”、“小”、“多”、“少”、“美”、“丑”等。描写景物要有层次，可以采取移步换景的方法等，要表现自己的真情实感。三改其稿是：初稿形成后放置不动，第三天、第七天分别进行二改、三改。学生自己认为内容确实具体了，语句通顺了，再交给老师看。六、因地制宜写作文农村孩子最熟悉农村中的人，最熟悉农村生活中的事，最熟悉农村中的物。因此，农村小学最宜写反映农村特点、体现农村特色内容的作文。学生可根据教师给定的作文题目，通过调查、走访、观察去获取第一手材料。可选择的题目有《新式烤烟房在小屯落户》、《四轮车――综合农机具》、《杏果红了》、《高高的玉米栈子》、《放鹅归来》、《收玉米》、《小屯的早晨》等。七、培养兴趣促作文常言道，抓住了兴趣，也就是抓住了人生良好的起点。因此，首先一定让学生喜欢作文，只有喜欢作文，才能有兴趣写作文；有了兴趣去写作文，才能写好作文。如何培养学生的写作兴趣呢？笔者以为，最好的办法就是鼓励。因为鼓励可以激发一个人恒久的兴趣，甚至可以决定他一生的选择。有效的办法是：让学生在课堂上朗读自己的作文；把好一点的作文张贴在班级的学习园地上；学校广播站要开辟《写作天地》栏目，定期播读学生的习作；学校创办文学社，分期刊登学生的作文；推荐到一些期刊、杂志上公开发表以及物质奖励等。胺碘酮在心律失常治疗中的应用哈尔滨医科大学附属第一医院富路化学结构式酸胺碘酮C2H5-0-CH-CHHCIC2H5(CH2)3-CH3Amiodarone碘化苯并呋喃衍生物●胺碘酮含碘量巨大,一片胺碘酮(200mg)中含有机碘75mg,化学结构与甲状腺素相似,进入人体后产生与甲状腺素受体的竞争作用,产生拮抗甲状腺素的作用,干扰甲状腺系统,抑制T4转化为T3,抑制T3、T4进入细胞内,抑制T3与受体的结合胺碘酮发展简史六十年代后期发现胺碘酮具有抗心绞痛作用七十年代初才发现胺碘酮有明显抗心律失常作用八十年代初美国用它治疗顽固性心律失常,因剂量大负荷剂量达37.8g,维持量达1.2g/(d),出现严重毒副作用胺碘酮的临床应用进入低潮1989和1991年心律失常抑制试验(GAST和)的结果表明,1类抗心律失常药氟卡尼、英卡尼和莫雷西嗪治疗心梗后室性心律失常作用值得怀疑重新评价胺碘酮治疗心律失常的地位代谢特点●口服生物利用度平均50%●口服达峰时间4-12小时,2-3天起效●静脉注射完后即达峰,起效时间15-30分钟●极高的脂溶性,分布容积大(60L/kg)●易在肺、肝、肾、骨髓、心、脂肪等沉积体内分布三室开放模型:中央室、浅室、深室●口服需要2-4周达到血浆稳态代谢特点●血药浓度和剂量呈线性相关血药浓度与临床疗效及毒性作用相关性不好●肝脏代谢,粪便、胆汁排泄,几乎不从肾脏排泄(1%)清除半衰期变异大且长:口服50-60天●胺碘酮主要代谢产物去乙基胺碘酮具有药理活性,比胺碘酮的清除半衰期更长治疗浓度1.0-2.5μg/ml不同剂型静脉制剂与口服制剂作用不完全相同静脉应用早期(第一小时)主要表现为|,,Ⅳ类抗心律失常药物的作用,I类药物的作用出现较晚较长时间静脉用药会出现口服药的药理作用静脉应用降低外周血管阻力(聚山梨醇酯80)急性作用与慢性作用不同急性作用:药物直接对通道的阻滞降低vmax、减慢传导、复极影响不大慢性作用:药物对多种通道基因表达的干扰,药理作用和生物学效应综合的结果,延长APD和ERP,影响复极为主电生理作用特点多通道阻滞—钾通道阻滞(类药物):同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(l、lk)。阻滞超快激活的延迟整流钾电流(lku)和内向整流钾电流(lx)。不同于其它Ⅲ类药(选择阻滞lr),胺碘酮阻滞三层心室肌钾通道,跨室壁复极离散度缩小,尽管延长QT,极少产生尖端扭转室速钠通道阻滞(轻度)不同于其它类药,促心律失常少,不增加死亡率,不抑制心功能电生理作用特点多因素作用—钙通道阻滞(轻度)抑制早期后除极(EAD)和延迟后除极(DAD)减少