食管胃静脉曲张出血-牛薇课件

食管胃静脉曲张出血牛薇怎样思想，就有怎样的生活食管胃静脉曲张出血牛薇食管胃静脉曲张出血牛薇怎样思想，就有怎样的生活食管胃静脉曲张出血GEGVB内四科*牛薇定义EGVB食管胃静肪曲张出血■食管胃静脉曲张出血是指门静脉高压使食管和(或)胃底静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时曲张静脉发生破裂出一、高中生抗挫能力培养的重要性抗挫能力，简而言之，就是抗击困境和挫折的能力，其本质上是一种心理素质。如果说这个世界上有最完美的人类，那他除了具备渊博的知识和高超的技能外，一定还具备极强的抗挫能力。抗挫能力是人在社会上生存和发展必备的技能，缺少了这项技能，那人的发展必定会变得举步艰难。因为受到应试教育的影响，高中生的学习压力是非常巨大的，他们不仅要在高度紧张的学习环境中进行学习并且取得好成绩，还要忍受内心中无法消抹的焦虑感和压力。如果他们没有极强的抗挫能力，那么很可能会患上眼中的精神或者心理疾病，这是谁都不想看到的结果。以下，本文讨论如何培养高中生的抗挫能力。二、如何培养高中生抗挫能力（一）启发抗挫意识所谓“意识”的意思就是“心里有个底”。启发学生的抗挫意识，是指让学生有个心理准备――当面临困境的时候，他们会怎样来应付，以及保持什么样的心态。如果学生自己都没有意识到抗挫能力的重要性，自然就不会对其有意识地进行提升。教师该如何启发学生的抗挫意识呢？在我看来，提问和布置作业是最好的方法，教师可以在课堂上先与学生谈谈“什么叫挫折”“高中生可能遇到的挫折”“人生中可能遇到的挫折”“什么叫抗挫能力”“抗挫能力的重要性”“提高抗挫能力对高中生以后的发展有何作用”等。教师可以先向学生提问这些问题，听听学生自己的见解，了解他们对抗挫能力的理解到哪个程度，具体问题具体分析，再对症下药。在学生对上述提问都有所了解之后，教师再布置一个课后作业，要求学生写一篇800字的作文，要求学生写下对“抗挫能力”的看法。这是一个对学生抗挫意识非常具有启发意义的教学方法。（二）案例教学启发学生的抗挫意识是对学生抗挫能力培养的基础，学生对抗挫能力有了大体的了解后，教师可以加深他们对抗挫能力的理解。有的学生觉得“抗挫能力”和高考成绩并不挂钩，且其在生活中还没有遇到过什么大的困境需要抗挫能力来解决的，所以就对其极其不重视，将教师的教导全然当做耳边风。案例教学可以解决这一问题，深化学生对抗挫能力的具体认知，让学生明白因为忽视抗挫能力的培养而引发的“惨案”不计其数。教可以在计算机网络技术的帮助下，给学生播放《陈志荣：培养阳光心态，提高抗挫能力》，这段视频里有陈志荣老师讲述的学生因为抗挫能力低下，而导致其最终患上神经衰弱症、人际交往障碍、抑郁症等心理或精神疾病的案例。学生通过观看视频，倾听案例，会知道，其实这些案例都是很可能发生在他们身上的，而抗挫能力是每一个人必须要具备的技能，通过敲响警钟，告知他们抗挫能力的重要性，让他们在培养自己的抗挫能力方面更加下功夫。（三）设置心理咨询室当今社会是个焦虑的社会，大多数人都有一定程度上的心理问题，所以如今心理咨询业也十分火热，不少人都会去找心理医生进行心理治疗，但心理治疗的费用却是非常昂贵的，通过在学校设置心理咨询室，可以使家庭困难而又深陷困境由此患有心理疾病的学生得到及时而有效的治疗。心理咨询室的心理医生通过对学生进行专业安抚和疏导，使他们的焦虑、抑郁情绪得到一定程度的缓解和安抚，这样一来，学生就不会因为感到孤立无助而陷入更深的泥潭之中。设置心理咨询室，是对培养学生抗挫能力的辅助方案，也是高中生心理健康教育中一个极为重要的组成部分。大哲学家马克思说过：“生活就像海洋，只有意志坚强的人，才能到达彼岸。”挫折是每个人人生的必经之路，没有顺风顺水的人生，每个人在面临生活的时候总会遇到大大小小的挫折，这时候，就需要让自己坚强起来，努力战胜挫折，使自己变成更加强大的人，否则就会被吸入挫折的漩涡，并被痛苦和绝望缠绕。高中生的心智还未完全发展成熟，尚有青春期的痕迹存在，况且，因为高考制度，高中生长期生活在一种紧张、有压力的学习氛围之中，难免会觉得苦闷、焦虑，很容易引起心理问题。教师这时候就要在学生的抗挫能力培养上敲响警钟。加强学生的抗挫能力不仅是教师的义务更是责任，只有对学生进行合适的疏导，使其以积极健康的心态去看待困难和挫折，才能够使其在以后的人生道路中更好地发展。初中语文课程标准对作文有着明确的要求，需要学生的作文要表达真情实感、要选择恰当的表达方式表达自身的独特感受，内容充实且思路连贯清晰，这是基于初中生的生活经验和理性认识的发展程度而提出的。初中生有着比小学高年级学生更加丰富的生活经验和明辨是非的能力，因此作文的要求也就有所提高。但现今的初中生作文完成状况却不容乐观，很多学生都存在写作文情感荒漠化的问题，使得存在学生对作文内容虚拟的现象，也就必然造成了文章没有真情，情感失真，而这样失去自我情感体会、自我见解的写作是没有任何意义的。一、初中生作文情感荒漠化的原因（一）没有写作兴趣初中作文通常是以考试或是作业的形式让学生去完成的，写作目的是为了考试成绩和完成作业。不像记日记，当天发生了什么事情，有着什么样的感受，提笔出来，就是学生的真情实感。作文题目或是作文题材都是规定好的，在不能完全自主性的前提下，往往无法与学生的想法达到统一，而若教师又没有很好地引导学生进行作文内容的理解，就无法激发学生的写作兴趣，学生不得不瞎编乱造、移植他人作文或事件情节，更谈不上写真情实感。这种被动的写作心理，造成了初中作文情感荒漠化的一个原因。（二）作文教学功利性虽然实施新课程标准已经好多年了，但初中学生的学习成绩最终还是要经过中考的严酷检验，因此，中考的作文分数仍是教师与学生最在意的问题，应试教育制度下形成的初中作文教学模式也深受此影响。教师教学生写文章，常常以符合中考要求为标准，更多的是教学生掌握写作技巧，如何写开头，如何进行结尾总结，怎样布局，写作文变成了固定的模式填格子，学生也是只研究如何可以让自己的作文得到高分，这使得写作文不是情感上的抒发而只是完成一份试卷，那么情感有无或是真假也就并不在意了。（三）学生生活与现实生活严重脱节出现初中作文情感荒漠化的其中一个因素就是学生生活与现实生活、现实世界严重脱节，要么埋身书海，要么沉迷于网络世界。缺少丰富的生活体验，缺少自身的对生活的独特感受，自然而言出现情感的荒漠化。其实，有的老师也存在这样的问题，他们忙于工作，缺少时间对生活进行细致的观察和感受，会对环境的变化有着麻木心理，熟视无睹。那么他的教学也无法从生活感官对学生进行引导，就仍是只是以考试大纲、课本要求为原则，进行模式作文教学。（四）写作时的情感顾虑来自心灵深处的呼喊，总是可以打动人心，让人们感受到字里行间的情感迸发和至真至诚，但并不是所有人都愿意被窥探他的内心世界的。初中生的心理状态是敏感的，他们开始有自己的小想法小秘密，而又因为种种顾虑不敢把自己最真实的情感表达出来，于是他们在写作文的时候，就要压制自己内心的情绪，编造出一些没有情感的假话、套话来凑到作文的要求字数里。并不是情感真正的荒漠化只是将自己真实的素材埋在心里不敢表达。二、相关建议（一）注重激发学生的写作热情兴趣是最好的老师，培养学生的写作兴趣才能真正让学生热爱写作，对自我写作提出较高的要求，树立正确的价值观。选择一些好的命题让学生产生情感表达的欲望，引起学生写作的兴趣才能产生写作的内在动力。培养学生写日记写周记的习惯，养成了观察生活、表达内心情感的习惯，对于提高自身表达自己真实情感的能力有着积极影响。没有抒发情感的能力是因为缺少观察发现的眼光，因此注重培养学生的写作热情是极其重要的。（二）采取人性化的作文评价标准虽然我们是在应试教育的教育体制下，但作文应该是学生情感的表现手段，作文的指导和评价还是应该充分考虑这一点。带有功利性的评分标准会扼杀学生真实自然的作文表达机会，过多的技巧学习也会让学生失去自我作文写作的想法。因此，应采取人性化的作文评价标准，要更加注重作文的内容与本质，更加强调作文的情感表达，不可以把写作技巧或是笼统作文模式作为评价标准。另一方面，鉴于学生的个体差异总是客观存在的，建议采取针对性的差异评价标准。例如，对平时作文非常一般甚至很差的学生，某个作文题正好是他感兴趣的，结果写出了一篇语句通顺、有情节的文章，教师就可以降低评价要求，给个高评价，鼓励学的积极性。其实，每个教师都有这个方面的成功经验的，只是需要我们灵活运用，以争取最好的效果。（三）平衡好作文情感与技巧之间的关系在进行作文教学时，教师应平衡好作文情感与技巧之间的关系，技巧固然重要，但情感是一篇作文的灵魂。因此要注重学生对生活感受的培养，让学生多接触世界，生活是作文的源泉，生活是情感的源泉，布置一个作文题目，而学生却没有相关的体会，那么文章则只能是片面的看法或是瞎编滥造。所以要让学生开拓视野，积累写作的素材，慢慢形成自我的独特感受，再结合相应的技巧，才可以写出一篇有质量的作文。总之，出现初中作文情感荒漠化的原因有很多，社会、学校、教师及家庭和学生自身都有责任，因此解决这一问题也就需要各方的共同努力。并且随着新课改的不断发展，为我们的语文教学、作文指导提出了有效的教学建议，因此我们要认真落实并贯彻，对学生进行有效的引导，从而培养学生对写作内容的抒情能力，将来源于生活的内心真情实感运用文字有效地表达出来。并严禁学生作文的抄袭及失真现象的存在，从而促进学生写作能力的提高。食管胃静脉曲张出血GEGVB内四科*牛薇定义EGVB食管胃静肪曲张出血■食管胃静脉曲张出血是指门静脉高压使食管和(或)胃底静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时曲张静脉发生破裂出解剖基础EGVB丽●侧支循环建立食管静脉丛直肠静脉丛脐周静脉网

解剖基础EGVB心自然病史EGVB肝硬化患者将近50%会出现胃食管静脉0%有静脉曲ChdC级患者则为85%原发性胆汁性淤积肝疾病矫可出现静脉曲张和静脉田张性心自然病史EGVB无静脉曲张的患者每年以8%的速度出现静脉曲张,出现静脉曲张的最强预沙因子是HVPG。静脉曲张出血每年发生率5%-15%虽然40%的食管静脉曲张出血可自行停止,但6周内死心预测因素EGVB

曲张静脉的大小肝损害的严重程度(Childb/C内镜下红色条纹征酒精性肝硬化今食管静脉曲张分级EGVB分级度)曲张静脉形态红色征轻(1)直线形或略有迂曲中()直线形或略有迂曲蛇形迁曲隆起无有无有重(Ⅲ蛇形迁曲隆起串珠状结节状或瘤状有或无心临床表现EGVB心呕血与黑便

失血性周围循环衰竭贫血和血象变化发热

氮质血症今出血严重程度的估计EGVB●休克指数与失血量评评估心率