医学专题-老年人糖尿病

老年人糖尿病第一页，共二十六页。

老年糖尿病（DM）是指年龄在60岁以上的老年人，由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调(shītiáo)，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高脂及蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。第二页，共二十六页。编辑ppt

近年来，我国糖尿病患病率以达1%～2%，且每年0.1%的速度(sùdù)递增，其患病率随年龄增加而上升，我国老年人DM的患病率约为16%。第三页，共二十六页。编辑ppt第四页，共二十六页。编辑ppt三、易发生(fāshēng)低血糖。四、病情进展快，死亡率高。五、并发症多。老年人糖尿病的临床特点表现在以下几个方面：一、患病率高。

二、起病隐匿且症状(zhèngzhuàng)不典型，易漏诊第五页，共二十六页。编辑ppt第六页，共二十六页。编辑ppt第七页，共二十六页。编辑ppt护理(hùlǐ)评估一、健康史老年糖尿病的发病与遗传、免疫(miǎnyì)、环境和生理性老化有关（1）选择合适的鞋袜：a.选择软底宽头的鞋子：b.袜子以棉质及羊毛质地为好，既吸汗又通气(tōngqì)，每日应换洗（2）保持足部卫生:

每晚用50℃~60℃温水洗足，洗后用柔软毛巾擦脚，保持趾间干燥，汗多适量撒滑石粉第八页，共二十六页。编辑ppt第九页，共二十六页。编辑ppt对眼部病变者的护理如病人出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力(yònglì)排便，导致视网膜剥离。当病人视力下降时，应注意加强日常生活的协助和安全护理，以防意外。第十页，共二十六页。编辑ppt低血糖昏迷

预防

在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。严格按医嘱用药，及时按血糖情况调整剂量，用药后按计划进食，适当控制活动量。处理

立即嘱病人口服(kǒufú)糖水或进食含糖高的食物，神志不清者需静脉注射50%葡萄糖注射液40~60ml。病人清醒后应及时进食，防止再度昏迷。第十一页，共二十六页。编辑ppt胰岛素的主要(zhǔyào)不良反应低血糖反应：短效类：以饥饿、虚弱开始， 继之交感神经兴奋状态(zhuàngtài)长效类：以头痛、精神运动障碍为主中效类：上述两种兼有轻症者：饮用糖水(tánɡshuǐ)或进食严重者：静推50％葡萄糖根据病情调整胰岛素剂量教会病人熟悉低血糖症状表现治疗预防第十二页，共二十六页。编辑ppt一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。要指导患者掌握血糖、尿糖、体重的自我监测(jiāncè)方法来控制饮食。一定要按照制定的食谱进食，主要以蔬菜为主。预防措施第十三页，共二十六页。编辑ppt

运动应量力而行，持之以恒很关键，运动方式以散步为宜，餐后散步２０～３０min是改善餐后血糖的有效(yǒuxiào)方法．二、运动(yùndòng)指导第十四页，共二十六页。编辑ppt肥胖型：饮食控制(kòngzhì)＋双胍类药物 或＋－葡萄糖苷酶抑制剂 或＋磺脲类 或＋胰岛素非肥胖型：饮食控制＋磺脲类药物 或＋双胍类药物 或＋－葡萄糖苷酶抑制剂 或胰岛素伴有严重心、脑、肝、肾、眼疾患的：胰岛素应激状态(发热、手术、分婉、严重感染、酸中毒)：胰岛素治疗原则

I型：确诊(quèzhěn)后及早应用胰岛素

II型：第十五页，共二十六页。编辑ppt三、用药指导老年人用药应避免使用经肾脏排出、半衰期长、作用强的降糖药物。加用胰岛素时，应从短效、小剂量开始逐步增加，血糖控制不可过分严格，空腹(kōngfù)血糖宜控制在９mmol/L以下，餐后２小时血糖在２.２mmol/L以下即可．第十六页，共二十六页。编辑ppt四、心理指导老年患者由于长期服药(fúyào)和饮食控制非常苦恼、加上缺乏糖尿病防治知识等应激因素的刺激易产生抑郁和焦虑情绪。针对这一情况，护士应多与他们沟通交流，患者讲解有关糖尿病的科普知识，帮助他们树立信心战胜疾病，减少和延缓并发症的出现。第十七页，共二十六页。编辑ppt五、健康教育随着对ＤＭ认知的深入，人们越来越认知到全面有效地控制ＤＭ并非单靠用药可以达到，需要(xūyào)对不同层次老年ＤＭ进行健康教育、社区护理干预（群体教育，个别指导和跟踪随访），根据老年人特点有计划的教育。第十八页，共二十六页。编辑ppt老年(lǎonián)糖尿病性肾病第十九页，共二十六页。一、概述(ɡàishù)：是糖尿病的严重并发症之一。微血管病变——毛细血管间肾小球硬化症。长期血糖(xuètáng)控制不佳是重要诱因。预后差，¼患者死于尿毒症。第二十页，共二十六页。编辑ppt二、临床表现与诊断(zhěnduàn)：早期表现为：肾血流量增加，肌酐清除率升高，肾脏肥大。随着病程的进展，高灌注、高压力、高滤过损害肾小球基底膜，导致(dǎozhì)肾小球硬化。第二十一页，共二十六页。编辑ppt二、临床表现与诊断(zhěnduàn)：糖尿病病程多在10～15年。半数以上表现为肾病(shènbìnɡ)综合征。尿微量白蛋白尿（30～300mg/d）为早期糖尿病性肾病。尿微量白蛋白尿（＞300mg/d）为临床糖尿病性肾病。常合并有肾盂肾炎。第二十二页，共二十六页。编辑ppt三、治疗(zhìliáo)：无特殊治疗。优质低蛋白饮食，对早期肾病及肾功能不全的处理有利。针对(zhēnduì)原发病糖尿病治疗，严格控制高血糖，以消除微量白蛋白尿。不宜用磺脲类、双胍类药物降糖治疗，应选用胰岛素。第二十三页，共二十六页。编辑ppt三、治疗(zhìliáo)：勿用有肾毒性的药物和主要经肾脏排泄的药物。ACEI和钙拮抗剂有一定的疗效，可延缓肾小球滤过率的下降速度(sùdù)。有尿毒症症状时，CRF小于20ml/min时宜进行透析治疗。第二十四页，共二十六页。编辑ppt第二十五页，共二十六页。编辑ppt内容(nèiróng)总结老年人糖尿病。CompanyLogo。预防

在开始使用胰岛素时，应告诉病人低血糖发生时的表现和预防处理方法。一、饮食指导饮食控制是糖尿病患者的一项治疗措施。治疗原则