胎盘教学讲解课件

胎盘1完整ppt胎盘的定义：胎盘是胎儿与母体间进行物质交换的器官，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。分为胎盘子面和胎盘母体面。2完整ppt胎盘的功能⑴气体交换：在胎盘中通过扩散作用进行气体交换，以保证胎儿氧气的需要。⑵营养供应：将营养物质输送入胎儿血中，同时使物质结构发生改变适合胎儿需要。⑶排出代谢产物：胎儿的代谢产物，经胎盘渗入母血，然后排出。⑷防御功能：胎盘有一定的屏障作用，但各种病毒及小分子量的药物，均可通过胎盘，而导致畸形甚至死亡。⑸免疫功能：产生一些纤维蛋白物质和酶，避免免疫排斥的发生。⑹内分泌功能：胎盘可合成蛋白激素、甾体激素，甾体激素主要包括雌激素和孕激素。此外，胎盘还可以合成某些酶，其中，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用。3完整ppt胎盘的分级0级胎盘:绒毛板呈一条光亮直线，实质呈均匀一致细颗粒，见不到基底.多出现孕28周以前.1级胎盘:绒毛板为一轻度起伏亮线，胎盘实质颗粒略粗，回声略强，基底层仍未出现，多出现孕周29-36周.2级胎盘:绒毛板出切迹，延伸至胎盘实质但未达到基底层，胎盘实质颗粒变粗，出现较强的短柱状回声，基底层可出现不规则较强的条状回声，平行靠近肌壁.孕周多在36-40周.3级胎盘:绒毛切迹已达到基底层，胎盘实质出现多个强回声环，内可出现无回声小池，有时可见反光增强的钙化灶.4完整ppt胎盘的异常一、胎盘分叶或个数增加：双叶胎盘、三叶胎盘、副胎盘二、胎盘附着于子宫面位置异常：前置胎盘三、脐带附着于胎盘子面的位置异常：帆状胎盘、球拍状胎盘四、胎盘形态异常：轮状胎盘、膜状胎盘、带状胎盘、有孔胎盘六、胎盘早剥五、胎盘母体面与宫壁血管异常：胎盘植入5完整ppt胎盘两叶完全分开，血管不相连，直到进入脐带时才合并双叶胎盘6完整ppt三叶胎盘：

胎盘完全分为三叶7完整ppt副胎盘一个或几个与主胎盘有一定距

离（至少2cm）的胎盘叶，借胎膜、血管与主胎盘相连

子宫內膜发育不良或子宫內膜炎症----囊胚附着处营养条件或血供不良----胎盘另找一较好蜕膜部位

易发生•

前置血管---胎儿宭迫、胎死宫内

（连接主副胎盘的血管可能位于子宫内口）•

副胎盘位于下段易为前置胎盘8完整ppt副胎盘9完整ppt副胎盘10完整ppt前置胎盘前置胎盘(placentaprevia)是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。11完整ppt前置胎盘病理病因病因不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关1.子宫内膜病变与损伤人工流产与前置胎盘关系既往剖宫产与前置胎盘发生的关系孕妇年龄与前置胎盘的关系产次与前置胎盘的关系总之，上述这些因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。12完整ppt前置胎盘病理病因2.胎盘面积过大和胎盘异常胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段，有报道双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。胎盘形态异常，主要指副胎盘，膜状胎盘等，当副胎盘时，主胎盘虽在宫体部，而副胎盘则可位于子宫下段近宫颈内口处。膜状胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段，其原因可能与胚囊在子宫内膜种植过深，使包蜕膜绒毛持续存在有关。13完整ppt前置胎盘的症状症状晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。前置胎盘是一种异常位置的种植，当子宫下段或宫颈与胎盘的关系发生改变时，即子宫下段的延展或宫颈的扩展，而胎盘不能随之作相应的变化，其结果就是出现相互之间的位移，胎盘与种植部位发生剥离，其下的血窦破裂，于是有出血。初次剥离的区域往往不大，故出血不多，如凝血机制正常，可以自行停止。但剥离可以再次发生，剥离面积增大，出血量增多，如此可以反复多次，但亦偶然有初次即大量出血而需紧急处理者。根据一般规则，凡出血时间早而反复次数多，同时出血量中等的往往是完全性前置胎盘，出血常可早至28周，甚至于中期妊娠即有出血，有时一次出血即进入休克状态。边缘性前置胎盘出血时间晚，常在36周以后或临产时方有出血，量亦较少；部分性前置胎盘则处于两者之间。部分性或边缘性前置胎盘尚有部分胎膜暴露于宫颈口，胎膜一旦破裂，羊水外溢，胎头迅速下降而直接压于前置胎盘的剥离部，流血可以停止。虽然大部分患者都有阴道流血，但亦有少数完全性前置胎盘直至妊娠足月而无阴道流血，不过一旦出血，量是很多的。其全身症状与出血量有关，如反复多次但出血量不多，则对患者的影响不大，出血量多，可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如出血多，严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。14完整ppt前置胎盘误诊的可能原因及避免的方法(1)假阳性：①膀胱过度充盈，宫颈被拉长，子宫下段受压而向后方移位，使子宫前后壁相互靠近而构成类似前置胎盘的声像图，此时应部分排空膀胱后再检查；②子宫下段局限性收缩，使该部位子宫肌壁增厚或隆起时，局部回声增强，其声像图酷似胎盘，因此应待子宫松弛后再复查。(2)假阴性：对母儿更不利，应尽可能避免。①膀胱未充盈；②后壁胎盘，由于声束在胎儿部分衰减，其声影往往使后壁胎盘无法显影，此时，可上推胎头再扫查。其次可测定胎头与骶岬间的距离，如＞1.6cm应高度怀疑；③宫颈内口积血，内口积血之液性暗区有时被误认为羊水液性暗区，仔细观察可发现暗区上方为胎盘回声而不是胎先露便可鉴别。此外，内口积血时，常伴有活动性阴道出血，也有助于诊断。15完整ppt前置胎盘分类前置胎盘分类凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘，前置胎盘的分类有2种：4级分类法3级分类法4级分类法完全性前置胎盘（子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。）部分性前置胎盘（子宫颈内口部分为胎盘所覆盖）边缘性前置胎盘（胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁）低置胎盘（胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚近）16完整ppt胎盘的分类3级分类法完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘17完整ppt胎盘18完整ppt中央前置胎盘型19完整ppt部分型20完整ppt边缘型21完整ppt低置型22完整ppt脐带附着于胎盘子面的位置异常据文献报道：脐带附着于胎盘胎儿面正中者占18%悬于边缘与中央者70%边缘者7%帆状者1--2%23完整ppt帆状胎盘帆状胎盘

是指脐带入口在胎盘边缘以外的游离胎膜内，脐血管如船帆的缆绳扇状分布进入胎膜中，通过羊膜与绒毛膜之间走行一段距离再进入胎盘，故又称帆状脐带入口。由于膜内脐血管无华腾胶保护，易发生脐带血管破裂和栓塞。24完整ppt帆状胎盘的病因【病因】目前对帆状胎盘的发生机制尚不清楚。认为是子宫内膜发育不良或子宫内膜炎症，囊胚附着处营养条件或血供不好，促使胎盘找一较好的蜕膜部位，及胎盘迁徙，因而形成副胎盘、多叶胎盘、帆状胎盘等。YonFranque认为在胎儿发育过程中，腹蒂总是从绒毛血供最丰富的地方到达胎儿，而在一些妊娠早期，血供最丰富的绒毛是与包蜕膜相连的绒毛。因此，腹蒂从这里连到胎儿，随着妊娠的进展，血供最丰富的绒毛转到底蜕膜，及未来胎盘形成的部分，而腹蒂仍在原来的位置，因此血管就通过胎膜延伸到血供丰富的底蜕膜，从而形成帆状胎盘。25完整ppt帆状胎盘的超声表现【超声表现】（1）扫查整个胎盘的胎儿面，均未见脐带与胎盘的附着点。（2）脐带入口周围无胎盘组织覆盖，脐血管进入胎膜后分成数支。（3）彩色多普勒超声较二维超声能更好地显示脐带入口，直观地显示血管自脐带入口走行一段距离进入胎盘。（4）帆状胎盘合并血管前置时表现为子宫内口上方带状无回声区，叠加CDFI可见血流信号。【超声诊断要点】脐带入口与胎盘相隔一定距离，脐带入口处无胎盘组织26完整ppt超声检查临床意义【超声检查临床意义】目前已有研究发现帆状胎盘与低出生体重儿、小于胎龄儿、早产、低Apgar评分有关，Bemirschke发现帆状胎盘与单脐动脉相关。帆状胎盘是一种严重威胁围生儿安全的疾病，一旦发生血管破裂出血，围生儿死亡率极高。产前超声诊断帆状胎盘，可让临床医生在胎膜破裂前选择性剖宫产，新生儿存活率100%。27完整ppt28完整ppt29完整ppt30完整ppt31完整ppt32完整ppt球拍状胎盘脐带附着于胎盘边缘，如球拍状

易发

生•

胎儿窘迫、死亡（如脐带附着处的胎盘位于宫颈内口-----压迫脐血管）

脐带附着部位距胎盘边缘

≤1cm-----不正常注意：帆状胎盘主要是与球拍状胎盘鉴别，两者脐带根部位于胎盘边缘，前者在胎盘外，后者在胎盘内33完整ppt34完整ppt35完整ppt36完整ppt三、胎盘形态异常（一）、轮状胎盘（二）、膜状胎盘（三）、带状胎盘（四）、有孔胎盘37完整ppt轮状胎盘轮状胎盘的发生率不到1/6000，它是指胎盘的胎儿面中心内凹，周围环绕增厚的灰白色环，环是由于双折的羊膜和绒毛膜构成，其间有退化的蜕膜及纤维。在环内，胎儿面为常见的外形，并附着于脐带上，可见有大血管中断于环的边缘，卷起增厚的羊膜绒毛组织常合并胎盘出血和梗死。38完整ppt轮状胎盘分型轮状胎盘可分为完全型（形成一完整的胎盘组织环）与部分型（形成不完整的胎盘组织环）两类，部分型轮状胎盘不引起任何胎儿异常，而完全型轮状胎盘与胎盘早剥、早产、IUGR、胎儿畸形、围生儿病死率增高有关，但完全型轮状胎盘少见。轮状胎盘的特征性声像改变为胎盘边缘呈环带状或片状突向羊膜腔，内部回声与胎盘实质回声相似，有出血或梗死者，内部可出现无回声或低回声区。轮状胎盘特别是胎盘边缘呈环带状突向羊膜腔的在声像图上与羊膜带综合征有相似之处，容易产生误诊，二者应注意鉴别。39完整ppt40完整ppt41完整ppt42完整ppt43完整ppt44完整ppt45完整ppt46完整ppt47完整ppt膜状胎盘的定义和病因【定义】膜状胎盘

是指功能性的绒毛覆盖全部的胎膜，胎盘发育如薄膜状结构，占据整个绒毛膜的周边，直径可达35cm，而厚度仅0.5mm，类似薄膜古称为膜状胎盘。有的报道说厚度是1-2cm.【病因】目前普遍认为是在早期妊娠时，包蜕膜血运丰富，应当萎缩的平滑绒毛膜不萎缩、不退化，孕卵周围被一层功能性绒毛所包绕，故形成大而薄的胎盘。孕妇有以下病史易发生膜状胎盘：子宫内膜炎、子宫内膜萎缩、子宫内膜发育不良等。蜕膜血管发育不良、孕卵着床深、滋养细胞始基异常等也易发生膜状胎盘。48完整ppt膜状胎盘的超声表现【超声表现】（1）胎盘覆盖范围极广，展宫腔壁2/3以上，超声显示几乎所有子宫壁表面均有胎盘覆盖。（2）胎盘厚度正常或较厚，胎盘实质回声较少，内见大片流动性点状回声（3）注意有无前置胎盘声像。其实两个说的都没错，也不矛盾，所谓薄是指真正的胎盘，不包括泥石流袋状的那部分，而厚是指整个的包括贴近肌壁的部分和泥石流袋状的部分，也就是整个的所能探及的胎盘，既厚且范围广！

49完整ppt诊断要点与鉴别诊断【超声诊断要点】胎盘覆盖范围广大，胎盘实质内回声少，内见大片流动点状回声。【超声鉴别诊断】胎盘血窦：胎盘面积覆盖不广，胎盘血窦呈圆形或类圆形，边界清，内为无回声，透声较差，可见点状流动回声，余胎盘回声正常。50完整ppt超声检查临床意义【超声检查临床意义】此种胎盘由于绝大部分绒毛缺如，绒毛间隙充血明显，胎盘—胎儿循环血量减少，易出现IUGR。且由于膜状胎盘覆盖面积广，易造成胎盘低置，偶尔会引起严重出血。超声对临床的诊断与鉴别诊断起着重要作用。51完整ppt52完整ppt53完整ppt带状胎盘正常胎盘为盘状，多呈卵圆形或圆形。也存在异常形状的胎盘，胎盘形状异常的种类繁多，其中有些并无临床意义，且属罕见。带状胎盘为胎盘形状异常中较有临床意义的一种。其形态为，胎盘围绕孕卵形成一个环状，若系不完整的环，则胎盘在平面上展开呈肾形。这种胎盘系孕卵着床过深或过浅所致，是返祖现象。在食肉类和畸蹄类动物属正常。54完整ppt有孔胎盘有孔胎盘又称有窗胎盘，系在胎盘中央或近中央处的缺损，无胎盘组织，其间仅有薄薄的一层胎膜组织。产前检查主要依靠B超，于胎盘一固定处见边界清楚的低回声区域，与胎盘血窦不相通，胎盘绒毛膜边界整齐、光滑，孕妇一般无临床表现。但若胎盘缺损处靠近脐带附近或缺损面积较大时，这部分血液不能供给胎儿，影响胎儿发育，可引起胎儿窘迫，故应及时发现，孕期加强监测，根据胎儿情况决定是否终止妊娠。如果胎盘窗口面积较大胎盘缺损距脐带较近，胎儿缺血缺氧致胎儿宫内窘迫，最终胎死宫内。55完整ppt胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%～2.1%，围生儿死亡率为20%～35%，15倍于无胎盘早期剥离者。56完整ppt分型国外多采用Sher(1985)分类法，将胎盘早期剥离分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断；Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床症状；Ⅲ度：重症，胎儿死亡，Ⅲa，无凝血功能障碍，Ⅲb有凝血功能障碍。我国教科书将其分成轻、重2型。轻型相当于SherⅠ度，重型包括SherⅡ、Ⅲ度。57完整ppt分型1.轻型

轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。2.重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。阴道不流血或少量流血，其贫血程度与外出血不相符，常为隐性胎盘早期剥离。58完整ppt发病机制经过科学家数十年的研究，发现胎盘早期剥离与高血压(包括妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压)、创伤，胎膜早破、孕妇年龄、吸烟，使用可卡因等因素相关胎盘早期剥离的发病机制尚未完全阐明，过去通常认为与血管病变，机械性因素，子宫静脉压突然升高等因素有关。59完整ppt并发症1.子宫胎盘卒中2.胎儿母体出血在外伤性的胎盘早剥，可以发生胎儿至母体的出血3.弥散性血管内凝血(DIC)4.急性肾功能衰竭5.羊水栓塞6.产后出血7.胎儿宫内死亡60完整ppt超声图像可有下列表现：①胎盘后血肿，在胎盘基底板与子宫壁间出现形态不规则的液性出血暗区并凸向胎盘，与胎盘的实质回声形成鲜明的对比。②胎盘比一般增厚。③绒毛膜板下血肿，当底蜕膜血管破裂，血液沿胎盘小叶间隙流向胎盘儿体面时，在绒毛膜板下形成血肿，超声图像为气状的液性暗区，使胎盘实质与绒毛膜分离且凸向羊膜腔。④后壁胎盘早期剥离时，胎儿多靠近子宫前壁。⑤羊水内异常回声，如血液沿胎盘边缘渗入羊膜，可使羊水变为血性，超声图上可见羊水内出现流动的点状回声。回声分布稀疏，多集中于病灶附近。如显性胎盘早期剥离，血液沿宫颈管外流，不形成胎盘后血肿，无上述超声图像。故B型超声诊断有一定的局限性，重型胎盘早期剥离时常伴胎心、胎动消失。61完整ppt62完整ppt63完整ppt64完整ppt65完整ppt66完整ppt67完整ppt68完整ppt胎盘母体面与宫壁血管异常

(一)胎盘植入胎盘的附着异常，表现为胎盘绒毛异常置入到子宫肌层。胎盘植入的原因：

基本原因是蜕膜基地层的缺乏，蜕膜部分或全部由疏松结缔组织替代。胎盘植入的常见部位：

子宫瘢痕，粘膜下肌瘤，子宫下段，残角子宫等部位。由于瘢痕易导致蜕膜缺乏，使基地层绒毛迅速扩展侵入子宫肌层，子宫下段内膜血供相对不足，易引起不全脱落。69完整ppt三种类型临床上依据置入程度分三种类型：

一、植入较浅，胎盘仅与子宫肌层接触。

二、植入较深，胎盘绒毛深达深部肌层。

三、植入更深者，胎盘绒毛穿透宫壁肌层，常侵入膀胱或直肠。

这三种情况分别称为：胎盘粘连，胎盘植入，胎盘穿透。

产前难以区分这三种类型的胎盘植入。通常需要产后组织病理检查才能明确区分。70完整ppt胎盘植入二维超声声像图表现为胎盘后间隙消失，肌层与胎盘之间的强回声蜕膜界面消失，胎盘后肌层低回声带明显变薄≤2MM或消失。植入的胎盘穿透子宫肌层时，形成向子宫浆膜面的局部隆起，胎盘绒毛组织侵及膀胱时，经腹部超声可显示与子宫相邻的膀胱浆膜层强回声带变薄或消失，变为不规则或中断，胎盘表现为一个局部外突的、结节状、增厚的膀胱壁包块;胎盘内可见多发的不规则的低回声-无回声区(腔隙)，致胎盘呈“虫噬”样或“硬干酪”样表现。胎盘植入的彩色多普勒表现为胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则(系胎盘后的螺旋动脉从胎盘延伸到周围组织所致)，胎盘腔隙血流形成(胎盘无回声暗区内伴有湍流或脉冲式灌注)。71完整ppt（一）产前超声表现1．胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规