神经系统正常影像学课件

检查技术普通X线摄影数字减影血管造影计算机体层摄影(CT)磁共振成像技术(MRI)第一节正常影像学表现学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：熟悉正常X线表现了解正常声像图表现掌握正常CT表现掌握正常MRI表现

学习难点本节学习中的难点：1.中枢神经系统影像检查方法2.中枢神经系统正常影像学表现（平片、CT、MRI）

一、正常X线表现（平片1）头颅大小与形状颅骨骨质、密度与结构颅内板、外板、板障（静脉）6岁以前常不能区分内外板顶骨孔（导静脉）一、正常X线表现（平片2）颅缝与囟门新生儿六个囟门颅缝缝间骨后囟和人字缝之间一、正常X线表现（平片3）颅壁压迹脑回压迹脑膜中动脉压迹蛛网膜颗粒压迹：额顶骨矢状窦的两旁、距中线2～3cm的范围内，大小变异很大板障静脉压迹：10岁以前少见导静脉压迹Englishwords:板障静脉压迹：10岁以前少见观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusiontensorimagimg，DTI）Lessvessles正常表现（CT轴位6）其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)Lessvessles浅静脉：大脑上、中、下静脉侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉正常表现（CT轴位2）病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降PresentedinRSNA2004侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉一、正常X线表现

（血管造影2）岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉一、正常X线表现（平片4）一、正常X线表现（平片4）颅底前、中、后颅凹蝶鞍形状大小岩骨与内耳道一、正常X线表现（平片5）颅内非病理性钙化松果体钙化，10岁前少见，成人40%显影大脑镰钙化床突间韧带钙化（桥形蝶鞍）侧脑室脉络丛钙化其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带正常头颅平片（正位）前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉第一节正常影像学表现正常表现（CT轴位2）计算机体层摄影(CT)Leftlanguage:Wernicke`s椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。Englishwords:屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天PresentedinRSNA2004前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉一、正常X线表现（平片3）深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦Englishwords:CBF下降而CBV正常区为缺血半暗带Lessvessleshealthysubjects前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjects缝间骨后囟和人字缝之间正常头颅平片（侧位）正常蝶鞍（图）AB：8-16mm（11.5）CD:7-14mm(9.5)蝶鞍测量一、正常X线表现

（血管造影1）颈内动脉颅内有数个弯曲总称虹吸部岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉一、正常X线表现

（血管造影2）大脑前动脉水平段、上行段、膝段、胼周段和终段侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉一、正常X线表现

（血管造影3）大脑中动脉水平段、回转段、侧裂段、分叉段和终段侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）前后，分支重叠正常脑血管造影（线图）正常脑血管造影（图）一、正常X线表现

（血管造影4）椎—基底动脉系统椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。汇合前发出小脑后下动脉基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉大脑后动脉：分出颞支和枕支正常脑血管造影（图）一、正常X线表现

（血管造影5）脑静脉浅静脉：大脑上、中、下静脉深静脉：纹丘静脉和透明隔静脉汇成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉及基底静脉汇成大脑大静脉，与下矢状窦相连终于直窦静脉窦第一节正常影像学表现颅脑彩色超声多普勒显像颅内有数个弯曲总称虹吸部侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉Bilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectsAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）sensorineuralhearinglosssubjects扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级一、正常X线表现（平片5）一、正常X线表现（平片5）PresentedinRSNA2004颅内板、外板、板障（静脉）屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少基底动脉：在桥脑腹侧上行，发出小脑前下动脉、内听动脉、桥脑动脉及小脑上动脉right-handedgroup:lefthemispheredominant一、正常X线表现

（血管造影2）快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数CBF下降而CBV正常区为缺血半暗带二、正常声像图表现前囟检查轴平面检查正常颅脑结构声像图的一般特点颅脑彩色超声多普勒显像三、正常CT表现（平扫）颅骨及含气空腔脑实质皮质的CT值32～40HU，髓质的CT值28～32HU含脑脊液的间隙：脑室、脑池、脑沟非病理性钙化：发现率较X线平片高三、正常CT表现（增强）脑实质轻度强化，灰质较白质明显脑血管明显强化其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化正常表现（CT轴位1）正常表现（CT轴位2）正常表现（CT轴位3）正常表现（CT轴位4）正常表现（CT轴位5）正常表现（CT轴位6）四、正常MRI表现脑实质T1灰质信号低于白质；T2灰质信号高于白质苍白球、红核、黑质及齿状核等因铁质沉积，T2WI低信号脑脊液腔隙，T1低，T2高信号颅神经，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ脑血管流空信号颅骨与软组织正常表现（MRI冠状1）冠状位T1WI正常表现（MRI冠状2）冠状位T2WI第一节正常影像学表现正常表现（MRI冠状2）正常表现（CT轴位5）前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级正常表现（MRI矢状2）板障静脉压迹：10岁以前少见前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉T1灰质信号低于白质；其他：基底节区、小脑齿状核、岩床韧带正常表现（CT轴位6）快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数岩段、海绵窦段、前膝段、床突上段和终段前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉大脑后动脉：分出颞支和枕支本节应了解、熟悉和掌握的知识点：PresentedinRSNA2004磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS）Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。正常表现（MRI矢状1）矢状位T1WI正常表现（MRI矢状2）矢状位T2WIMRI新技术磁共振波谱（magneticresonancespectroscopy，MRS

）扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）灌注加权成像（perfusionweightedimaging，PWI

）功能性MRI（functionalMRI，fMRI

）MRS（1）原理化学位移、自旋耦合化学位移原子共振频率：外磁场强度、原子核物理性质、化学环境屏蔽效应：化合物中各原子核周围电子云在外磁场作用下形成环电流，产生磁场，使外磁场对原子核的作用减少同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同MRS（2）1H波谱NAA：神经元标记物肌酸（Cr）、胆碱（Cho）：细胞增殖乳酸（Lac）：无氧酵解31P波谱右额叶急性期脑梗死DWI观察活体组织中水分子扩散运动的一种成像方法，对水分子扩散运动敏感的成像技术，目前已扩展到弥散张量成像（diffusiontensorimagimg，DTI

）SE序列1800脉冲两侧施加双极脉冲表观弥散系数（apparentdiffusioncoefficient，ADC

）和DWI图侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）大脑后动脉：分出颞支和枕支puretonesstimulusT1灰质信号低于白质；正常表现（CT轴位6）椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉6岁以前常不能区分内外板板障静脉压迹：10岁以前少见LessvesslesScarymusic:bilateralamygdalinesactivated前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数2天后随诊低灌注区恢复right-handedgroup:lefthemispheredominant第一节正常影像学表现男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天扩散加权成像（diffusionweightedimaging，DWI）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated正常表现（CT轴位4）sensorineuralhearinglosssubjects正常表现（MRI冠状2）右侧大脑半球梗塞

（大脑中动脉供血区）男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天病例1两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常病例1DTT女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级病例2病灶累及右侧皮质脊髓束，病人肌力下降病例2DTT男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力Ⅲ级病例3右侧皮质脊髓束受压无中断，治疗后6天复查，压迫缓解病例3DTTPWI反映组织微循环和血流灌注，评价组织活力快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数rCBF=rCBV/MTT5小时病例CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：脑缺血2天后随诊低灌注区恢复

CBF下降而CBV正常区为缺血半暗带fMRI各种刺激引起CBF、CBV、血氧含量变化血氧水平依赖（BOLD）各种刺激使脑功能区去氧血红蛋白减少，引起局部磁场不均，在EPIT2WI和T2*WI上信号增加两个梗死灶均未累及皮质脊髓束，病人肌力正常Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表现（MRI冠状2）前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉Chinesewords:Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)缝间骨后囟和人字缝之间sensorineuralhearinglosssubjects板障静脉压迹：10岁以前少见前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉大脑后动脉：分出颞支和枕支Lessvessles第一节正常影像学表现乳酸（Lac）：无氧酵解快速团注顺磁性对比剂，使组织T2时间缩短，信号下降，根据时间-信号曲线计算灌注参数Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated同一原子核处在不同化合物中，共振频率不同计算机体层摄影(CT)磁共振成像技术(MRI)缝间骨后囟和人字缝之间女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated3-Dshaperecognitionpuretones

stimulusBilateraltemporallobeswerelesseractivatedinhearinglosssubjectsbutbilateraloccipitallobesweremoreactivated—functionalreorgnizationinhearinglosssubjectshealthy

subjectssensorineuralhearinglosssubjects

OralpresentationinRSNA2005Chinesewords:BilateralBroca`sareasEnglishwords:BilateralcigulatedgyrusPresentedinRSNA2004BilingualsemanticjudgementRight-handedgroupleft-handedgroupright-handedgroup:lefthemispheredominantleft-handedgroup:righthemispheredominantmentalcalculationMusicalscale:leftamygdalineactivated

Scarymusic:bilateralamygdalinesactivated

Amygdalineresponsibleforemotion

Non-pointsSensoryarea:postcentral

gyrusRightlanguagepointsLeftlanguage:Wernicke`sLeftlanguagepointsRightlanguage:Wernicke`sAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)一、正常X线表现（平片4）颅底前、中、后颅凹蝶鞍形状大小岩骨与内耳道二、正常声像图表现前囟检查轴平面检查正常颅脑结构声像图的一般特点颅脑彩色超声多普勒显像正常表现（MRI冠状2）冠状位T2WIEnglishwords:OralpresentationinRSNA2005侧位，侧裂段分出额顶升支（前中央动脉、中央动脉和顶前动脉）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated计算机体层摄影(CT)Englishwords:Acupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)RightlanguagepointsrCBF=rCBV/MTT颅脑彩色超声多普勒显像椎动脉：起自锁骨下动脉，桥脑下缘汇合成基底动脉。3-DshaperecognitionLessvesslesAcupuncturelanguagepoints

(TongliandShangqiu:Aphasiatreatment)正常表现（CT轴位2）颅内板、外板、板障（静脉）一、正常X线表现

（血管造影4）Bilateralinferiorparietallobulesandoccipitallobesactivated女性，72岁，突发左侧肢体无力1天，肌力Ⅱ级Musicalscale:leftamygdalineactivated3-Dshaperecognition侧位，眶额动脉、额极动脉和胼缘动脉正常表现（MRI矢状2）矢状位T2WI男性，53岁，右侧肢体麻木、头晕1天病例1CBFCBVLowCBF(blue)NormalCBVLessvessles低灌注：脑缺血2天后随诊低灌注区恢复

CBF下降而CBV正常区为缺血半暗带一、正常X线表现

（血管造影1）正常表现（MRI矢状2）LowCBF(blue)缝间骨后囟和人字缝之间前膝段先向前发出眼动脉，继而分出脉络膜前动脉及后交通支向后走行，最终分为大脑前、中动脉前后，水平段和上行段之间向对侧发出前交通动脉，连接两侧的大脑前动脉其他：大脑镰、脉络丛、垂体、松果体明显强化板障