脑卒中抗血小板治疗的选择课件

我国脑卒中死亡率短暂下降后重新呈上升趋势城市120农村019852009年中国城乡居民脑卒中死亡率近50年来脑卒中风险控制趋势n-9152,Framingham及其子代研究人群1950-197799041950-19771978-1989offollow-up11g919644ClinicalstrokeIntemediate-term(10-yriek近50年来随着危险因素控制的推广,3.7124-4.9脑卒中10年风险逐渐降低Pvalevs1950-1977但终身(Lifetime)风险并未降低Intermediate-term(1D-ynsl提示脑卒中预防应长期化51(376442(285531(194235②54410(1.12.7191028Pvalevs1950-19787893Abbredatan:clconfidenceinte3新指南对不同人群抗栓治疗进行了全面阐述美国胸科医师学会(AcCP于2019年2月7日公布了第9版CHEST抗栓治疔和血栓形成预防临床实践指南,该版指南提供了主要临床领域的危险分层和推荐,包括抗凝治疔循证管理、非手术患者预防静脉血栓栓塞(VTE)、非整形外科的手术患者预防VTE、整形外科手术患者预防VTE抗栓治疔围术期管理、深静脉血栓(DVT)的诊断、VTE疾病的抗栓治疗、肝素诱发的血小板减少症防治房颤抗栓治疗、瓣膜病的抗栓和溶栓治疔、缺血性卒中CHEST的抗栓和溶栓治疔、心血管疾病的一级和二级预防、外周动脉疾病的抗栓治疗、VTE血栓形成倾向抗栓治疗与妊娠、新生儿和儿童的抗栓治疗等方面。Chest2019;141e152Se184s4AccP9对卒中急性期抗血小板治疗只推荐阿司匹林对于急性缺血性卒中或TA患者,推荐早CHEST期(48h内)服用阿司匹林160~325mg优于不用阿司匹林(证据级别1A)2.4.Inpatientswithacuteischemicstrokeortran.sientischemicattack(TIA),werecommendearly(within4sh)therapyatadoseof160to325mgovernoaspirintherapygradelA新指南推荐阿司匹林作为卒中长期防治的抗血小板药物对于有缺血性卒中或TA史的患者CHEST推荐长期使用阿司匹林75-100mgd(证据级别1A)withahistenoncardioemCHEST2019:141(2)Supp:e637s-e6852019英国皇家医师学会发表卒中新指南2019年9月,英国皇家医师学会发表了《卒中国家临床指南》第四版本指南涵盖的成人卒中管理内容包括:◆卒中及短暂性脑缺血发作(TIA)◆蛛网膜下腔出血(SAH)Nationalclinicalguidelineforstroke未涵盖的内容◆卒中一级预防本指南的目的是提高卒中患者的护理质量RoyalCollegeofPhysicians2019新指南推荐TA患者及早使用阿司匹林RovalCollegefPhysicians《卒中国家临床指南》对于已确诊TA的患者,应迅ischaemicattacks(4,4.1)APatientswithconfirmedTIAshouldreceive速接受阿司匹林或氯吡格雷loadingdoseand75mgthereafter)andastatin,egsimvastatin40mgstartedmmediately(起始剂量分别为300mg和condarypreventioconfirmed,includingdiscussionof75mg)及他汀治疗新指南推荐缺血性卒中患者在急性期即开始并长期使用阿司匹林RoyalCollegeofPhysicians《卒中国家临床指南》所有急性卒中患者,若脑成像排除intracerbralhamorhageardudedbrbrainimagingshould,assoonaspossiblebut了原发性脑出血,应尽早(确保rlainlrwithin24hours,beggar:anantiplateletoralyiftheyareDotdysphagic24小时内)使用抗血小板药物antnmlatektrectllyor组eraltubeifthe配esophagiThereafterspnnJIX)meshoukdbtcontinuedumtillweeksatarthecmstof之后使用阿司匹林300mg持续2周stroke,atwhichtimedefinitivelong-termantithrombotictreatmentshouldbeinitiatedPeoplebengdischargedbefore21eeescanbestartedonkong-tarm并在此期间启动长期抗栓治疗我国卒中负担沉重患病数高我国至少有700万卒中病人死亡率高我国每年卒中死亡数约160万四高一快复发率高卒中复发率约为112%医疗费用高我国卒中