医学专题-急性期卒中

急性(jíxìng)脑卒中北京大学第三医院神经内科张燕第一页，共一百零二页。编辑ppt岗位练兵(liànbīng)理论考题题库（神经内科）患者，男性67岁，近一个月来，反复出现(chūxiàn)右侧肢体乏力、言语不能来诊。

请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？第二页，共一百零二页。编辑ppt岗位练兵理论考题(kǎotí)题库（神经内科）2.患者男性，70岁，2小时前晨起感到右侧肢体(zhītǐ)麻木、无力，1小时前出现说话吐字不清，来社区中心就诊。

请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？第三页，共一百零二页。编辑ppt岗位练兵理论考题(kǎotí)题库（神经内科）3.辖区居民王某，男性，62岁，退休工人，半小时在家晾衣服时突然出现头晕，伴右侧肢体不能活动，数分钟后自行(zìxíng)缓解，被家人送来社区卫生服务中心就诊。

请问：社区全科团队应该如何出诊、处置病人？第四页，共一百零二页。编辑ppt岗位练兵理论考题(kǎotí)题库（神经内科）4.女性，67岁，右侧肢体麻木、无力6小时，说话吐字不清1小时，来社区中心就诊。

请问(qǐngwèn)：社区全科团队应该如何出诊、处置病人？第五页，共一百零二页。编辑ppt岗位(gǎngwèi)练兵理论考题题库（神经内科）5.患者(huànzhě)，男性，57岁，主因“突发言语不利伴左侧肢体无力7小时”就诊。

请问：社区全科团队应该如何接诊、处置病人？第六页，共一百零二页。编辑ppt我国卒中死亡率逐年(zhúnián)上升每年有250万中国人新发卒中每年有160万中国人死于卒中现存脑卒中患者近700万卒中致残率高达75%卒中复发率超过(chāoguò)30%每年脑卒中治疗费用约400亿元人民币2009年卒中死亡粗率，相比2006年：城市(chéngshì)地区上升1.41倍农村地区上升1.44倍城乡地区脑血管病粗死亡率变化趋势LiuL,etal.Stroke.2011;42(12):3651-4.王陇德.中国医学前沿杂志（电子版）.2011;3(3):1-3.中国心脑血管病报告2011第七页，共一百零二页。编辑ppt脑表面主要(zhǔyào)血管流域第八页，共一百零二页。编辑ppt脑表面主要血管(xuèguǎn)流域第九页，共一百零二页。编辑ppt脑表面(biǎomiàn)主要血管流域第十页，共一百零二页。编辑ppt大脑半球表面和深部血液(xuèyè)供应：冠状面第十一页，共一百零二页。编辑ppt大脑半球表面和深部血液(xuèyè)供应：轴面第十二页，共一百零二页。编辑ppt分水岭区（Watershedarea）ACA分布区MCA分布区PCA分布区ICAICA发出(fāchū)脉络膜前动脉MCA豆纹动脉(dòngmài)(MCA深穿支)PCA发出(fāchū)深穿支第十三页，共一百零二页。编辑pptACA分布区ACA发出(fāchū)内侧纹状动脉

(recurrentarteryofHeubner)MCA分布区外侧(wàicè)纹状动脉PCA分布区PCA深穿支ICA发出(fāchū)脉络膜前动脉第十四页，共一百零二页。编辑pptACA的内侧纹状动脉(dòngmài)

(recurrentarteryofHeubner)MCA的外侧(wàicè)纹状动脉

ICA的脉络膜前动脉(dòngmài)脉络膜前动脉液供应视放射内囊的血液供应第十五页，共一百零二页。编辑ppt脑干的血液(xuèyè)供应第十六页，共一百零二页。编辑ppt小脑的血液(xuèyè)供应

第十七页，共一百零二页。编辑ppt小脑的血液(xuèyè)供应第十八页，共一百零二页。编辑ppt不同梗死形态意味(yìwèi)不同的机制皮层(pícéng)梗死／流域性梗死：栓塞（心源性可能性大）

皮层下梗死：栓塞多发皮层：栓塞（动脉源性可能性大）低灌注／栓子清除障碍梗死第十九页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型；约占全部脑卒中的60％～80％；急性期一般(yībān)指发病后2周内。急性(jíxìng)缺血性脑卒中第二十页，共一百零二页。编辑ppt急性(jíxìng)缺血性脑卒中的处理应强调：早期诊断早期治疗早期康复早期预防再发急性(jíxìng)缺血性脑卒中第二十一页，共一百零二页。编辑ppt院前处理(chǔlǐ)——院前脑卒中的识别迅速识别疑似患者并尽快送到医院，尽快对适合(shìhé)溶栓的患者进行溶栓治疗。若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中可能：(1)一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；(2)一侧面部麻木或口角歪斜；(3)说话不清或理解语言困难；(4)双眼向一侧凝视；(5)一侧或双眼视力丧失或模糊；(6)眩晕伴呕吐；(7)既往少见的严重头痛、呕吐；(8)意识障碍或抽搐。第二十二页，共一百零二页。编辑ppt院前处理——现场(xiànchǎng)处理及运送尽快进行简要评估和必要的急救(jíjiù)处理。①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏监护；③建立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。第二十三页，共一百零二页。编辑ppt院前处理——现场(xiànchǎng)处理及运送应迅速获取简要(jiǎnyào)病史，包括：①症状开始时间，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间；②近期患病史；③既往病史；④近期用药史。第二十四页，共一百零二页。编辑ppt急诊室处理(chǔlǐ)诊断(zhěnduàn)：是否为卒中？是缺血性还是出血性卒中？是否适合溶栓治疗？对疑似脑卒中患者进行(jìnxíng)快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等基本评估并做出治疗决定。第二十五页，共一百零二页。编辑ppt急诊室处理(chǔlǐ)处理密切监护患者基本生命体征需紧急处理的情况：颅内压增高，严重血压异常、血糖异常和体温(tǐwēn)异常，癫痫等。第二十六页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下5个步骤：第一步：是否为脑卒中?排除非血管性疾病。第二步：是否为缺血性脑卒中?进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。第三步：卒中严重程度?根据神经功能缺损量表评估。第四步：能否进行溶栓治疗?核对适应证和禁忌证。第五步：病因分型?参考TOAST标准，结合(jiéhé)病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因。急性期诊断与治疗(zhìliáo)——评估和诊断第二十七页，共一百零二页。编辑ppt(1)对所有疑似脑卒中患者应进行头颅(tóulú)平扫CT／MRI检查。(2)在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT／MRI检查，排除颅内出血。(3)应进行上述血液学、凝血功能和生化检查。(4)所有脑卒中患者应进行心电图检查，有条件时应持续心电监测。急性期诊断(zhěnduàn)与治疗——评估和诊断第二十八页，共一百零二页。编辑ppt(5)用神经功能缺损量表评估病情程度。(6)应进行(jìnxíng)血管病变检查，但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机。(7)根据上述规范的诊断流程进行诊断。急性期诊断(zhěnduàn)与治疗——评估和诊断第二十九页，共一百零二页。编辑ppt急性期诊断与治疗(zhìliáo)——一般处理(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压<180mmHg、舒张压<100mmHg。(2)缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者(huànzhě)应谨慎处理（紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况）。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。第三十页，共一百零二页。编辑ppt急性期诊断与治疗——一般(yībān)处理(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg／90mmHg，无禁忌证，可于起病数天后恢复使用发病前服用的降压药物或开始启动降压治疗。(4)卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因，必要时可采用扩容升压措施。可静脉输注0.9％氯化钠溶液纠正低血容量(róngliàng)，处理可能引起心输出量减少的心脏问题。第三十一页，共一百零二页。编辑ppt急性期诊断(zhěnduàn)与治疗——一般处理(1)血糖超过10mmol／L时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测，血糖值可控制在7.7～10mmol／L。(2)血糖低于3.3mmol／L时，可给予10％～20％葡萄糖口服(kǒufú)或注射治疗。目标是达到正常血糖。第三十二页，共一百零二页。编辑ppt急性期诊断(zhěnduàn)与治疗——特异性治疗改善(gǎishàn)脑血循环溶栓抗血小板抗凝降纤扩容神经保护第三十三页，共一百零二页。编辑ppt急性(jíxìng)缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓纳入标准：1.诊断缺血性卒中导致的可评估的神经功能损害2.治疗前症状发生<3h及3-4.5小时(xiǎoshí)

3.年龄≥18岁第三十四页，共一百零二页。编辑ppt急性(jíxìng)缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓绝对(juéduì)禁忌第三十五页，共一百零二页。编辑ppt急性(jíxìng)缺血性卒中超早期（4.5小时内）静脉溶栓绝对(juéduì)禁忌第三十六页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性卒中超早期（4.5小时(xiǎoshí)内）静脉溶栓绝对(juéduì)禁忌第三十七页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性卒中超早期（4.5小时(xiǎoshí)内）静脉溶栓相对(xiāngduì)禁忌第三十八页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小时内）静脉溶栓相对(xiāngduì)禁忌第三十九页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性卒中超早期（4.5小时(xiǎoshí)内）静脉溶栓相对(xiāngduì)禁忌第四十页，共一百零二页。编辑ppt急性缺血性卒中超早期(zǎoqī)（4.5小时内）静脉溶栓相对(xiāngduì)禁忌第四十一页，共一百零二页。编辑ppt短暂性脑缺血发作(fāzuò)的诊治第四十二页，共一百零二页。编辑ppt2009年6月ASA的TIA新定义(dìngyì)一项荟萃(huìcuì)分析表明，即使在症状持续时间<1h的TIA患者中，仍有33.6％在弥散加权成像(DWI)上显示出异常信号。第四十三页，共一百零二页。编辑ppt概念(gàiniàn)2009年ASA颁布的组织学新概念；“脑或视网膜局灶性缺血所致(suǒzhì)的、未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍”。第四十四页，共一百零二页。编辑pptTIA传统定义(dìngyì)与新定义(dìngyì)比较核心内容时间限定组织学界定诊断临床干预预后TIA与脑梗死的关系传统定义症状持续时间24小时内未提及侧重症状持续时间等待症状自行缓解，干预不够积极暗示是一个良性过程与心绞痛和心梗的关系不统一新定义是否有组织学损伤无时间限定脑、脊髓或视网膜未发生梗死鼓励使用神经影像学观察有无组织学损伤促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓暗示可引起严重的神经功能缺损类似心绞痛与心梗的关系第四十五页，共一百零二页。编辑ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)与预后TIA患者早期发生卒中的风险很高：

7d内卒中风险为4％～10％

90d卒中风险为10％～20％(平均为11％)(急性卒中90d内卒中复发(fùfā)的风险为2％-7％)TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死

90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25％第四十六页，共一百零二页。编辑ppt流行病学(liúxínɡbìnɡxué)与预后TIA是严重的、需紧急干预的卒中预警事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，必须重视目前我国TIA的诊治(zhěnzhì)领域低估、误判现象严重住院率仅约为6％，远低于发达国家30％左右的比例第四十七页，共一百零二页。编辑ppt早期(zǎoqī)开始二级预防急性期卒中复发的风险很高，卒中后应尽早开始二级预防(yùfáng)。血压、血糖控制、抗血小板、抗凝、他汀等治疗。第四十八页，共一百零二页。编辑pptABCD2评分是目前(mùqián)使用比较广泛的早期卒中复发风险的预测模型低危组(0-3分)中危组(4-5分)高危组(6-7分)鞠奕等.中华(Zhōnghuá)内科杂志.2012;51(2):165-7.ABCD2包括5个临床因素总分0-7分糖尿病(1分)年龄≥60岁(1分)血压>140/90mmHg(1分)单侧力弱(2分)或言语障碍不伴力弱(1分)症状持续时间>60min(2分)或10-59min(1分)第四十九页，共一百零二页。编辑pptESSEN:EssenStrokeRiskScore危险因素分值<65岁065~75岁1>75岁2高血压1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房颤动和MI）1PAD1吸烟者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值90123456789极高危高危：卒中危险4%低危：卒中危险<4%1.2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南(zhǐnán)，中华神经科杂志2010；43（2）：154－160卒中复发风险(fēngxiǎn)评估-ESSEN评分第五十页，共一百零二页。TIA早期评价(píngjià)与诊断流程第五十一页，共一百零二页。编辑ppt缺血性卒中二级预防(yùfáng)评价：Essen评分高危(ɡāowēi)卒中风险≥4％中危卒中风险(fēngxiǎn)<4％极高危CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339第五十二页，共一百零二页。编辑ppt卒中发病数日后即开启降压二级预防(yùfáng)治疗2014AHA/ASA卒中和TIA二级预防(yùfáng)指南：

卒中和TIA患者的血压管理既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病后数日血压持续高于140/90mmHg，应启动降压药物治疗发病前患者已接受降压药物治疗，应在数日后恢复治疗

Stroke.2014;45(7):2160-236ChinJStroke.2014,9(8):679-6852014中国(zhōnɡɡuó)卒中和TIA二级预防指南最初发病的几天，血压≥140/90mmHg者，以前未治疗的缺血性卒中和TIA患者可启动降压治疗。但对于血压＜140/90mmHg患者而言，启动降压治疗的获益尚不明确（Ⅱb类建议；B级证据）既往已知高血压并接受药物治疗的患者，本次缺血性卒中或TIA发病数天后，为预防卒中复发或其他血管事件，应恢复降压治疗（Ⅰ类建议；A级证据）第五十三页，共一百零二页。编辑ppt权威指南推荐：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防(yùfáng)一线用药1.短暂性脑缺血发作(fāzuò)中国专家共识组.中华医学杂志2014;94(27):2092-2096.2.中华医学会神经病学分会.中华神经科杂志2015;48(4):258-273.轻型卒中(NIHSS评分≤3分)急性期患者(起病24h内)，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗(zhìliáo)21d，随后氯吡格雷单药治疗(75mg/d)，总疗程为90天。此后氯吡格雷、阿司匹林可作为长期二级预防一线用药(I/A)2014TIA与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识1轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天后，可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(I/A)2014中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2第五十四页，共一百零二页。编辑ppt指南推荐的缺血性卒中他汀治疗策略：规范他汀治疗，积极管理(guǎnlǐ)ASCVD风险心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)或其他急性冠脉综合征有证据的冠状动脉粥样硬化性疾病（如心绞痛）冠脉或其他血管重建手术短暂性脑缺血发作（TIA）缺血性卒中外周动脉粥样硬化性疾病其他有证据的动脉粥样硬化性疾病，如：肾动脉粥样硬化、继发于动脉粥样硬化的主动脉瘤、颈动脉斑块管腔狭窄≥50%患者(huànzhě)识别循证优化他汀治疗中-高强度他汀LDL-C参考值<70mg/dL管理目标减少ASCVD事件（如，缺血性卒中/TIA）确诊的ASCVD患者JacobsonTA,etal.JClinLipidol.2014Sep-Oct;8(5):473-88第五十五页，共一百零二页。编辑ppt出血性脑血管病第五十六页，共一百零二页。编辑ppt

患者，男性(nánxìng)，66岁主因“突发头痛，伴恶心、呕吐，左侧肢体活动不利1天”于急诊收入院。入院前1天在行走时突然出现头痛，伴恶心、呕吐，为喷射样，吐出咖啡样胃内容物，伴有左上肢不能抬起，左下肢力弱、不能行走。既往：高血压史2个月，最高200/120mmHg，未予治疗。病例(bìnglì)摘要Casereport第五十七页，共一百零二页。编辑ppt

查体：血压(xuèyā)180/100mmHg,嗜睡，言语不清双瞳孔等大正圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏左侧肢体肌张力低，左侧上下肢肌力II级，左侧深浅感觉减退，左侧病理征（+）病例(bìnglì)摘要Casereport第五十八页，共一百零二页。编辑ppt头CT右侧(yòucè)基底节区类圆形高密度影第五十九页，共一百零二页。编辑ppt

脑动脉、静脉或毛细血管破裂导致(dǎozhì)脑实质内的出血。Definition脑出血

（CerebralHemorrhage）第六十页，共一百零二页。编辑ppt高血压动脉瘤动静脉畸形(jīxíng)淀粉样脑血管病血管炎血液病抗凝药物(yàowù)瘤卒中凝血血管(xuèguǎn)Etiologies第六十一页，共一百零二页。编辑ppt部位：大脑半球，基底节附近（大脑中动脉的深穿支破裂）80%各脑叶的皮质下白质、脑干、及小脑外观：明显(míngxiǎn)动脉粥样硬化pathology第六十二页，共一百零二页。编辑ppt50岁以上的高血压患者多见。诱因：情绪紧张(jǐnzhāng)、兴奋、排便、用力时发病，气候变化剧烈时发病较多。起病特点：突然，在数分钟至数小时达高峰clinicalfeatures第六十三页，共一百零二页。编辑ppt全脑症状高颅压（血压多增高(zēnggāo)）意识障碍、大小便失禁Clinicalfeatures局灶症状不同(bùtónɡ)部位不同(bùtónɡ)症状第六十四页，共一百零二页。编辑ppt基底节出血(chūxiě)最常见，占60%典型有“三偏征”，共同偏视，优势半球可有失语(shīyǔ)严重的意识障碍重，呕吐频繁，损伤丘脑下部和脑干，可有脑疝形成第六十五页，共一百零二页。编辑ppt不同(bùtónɡ)部位脑出血不同(bùtónɡ)症状第六十六页，共一百零二页。编辑ppt头颅CT：首选(shǒuxuǎn)头颅MRI脑血管造影DSAMRA腰穿脑脊液检查LaboratoryStudies第六十七页，共一百零二页。编辑ppt发病(fābìng)年龄:50岁以上既往(jìwǎnɡ)：高血压病史诱发因素：情绪(qíngxù)激动，活动后起病急，高颅压症状，局灶体征脑出血Diagnosis头CT：局灶高密度影第六十八页，共一百零二页。编辑ppt脑出血脑梗塞好发年龄60岁以下多60岁以上多起病状态活动中安静状态起病方式急骤（min/h）急(h/d)起病时血压明显增高增高或正常意识障碍重轻全脑症状持续/较重轻局灶性脑损害有有脑膜刺激征可有无头CT脑内高密度灶低密度DifferentialDiagnosis第六十九页，共一百零二页。编辑ppt脑梗塞蛛网膜下腔出血脑肿瘤DifferentialDiagnosis第七十页，共一百零二页。编辑ppt一内科(nèikē)治疗原则：保持安静，防止继续出血治疗脑水肿，减低颅压调整血压，改善循环加强护理，防治并发症二外科(wàikē)治疗壳核出血(chūxiě)≥50ml小脑出血≥10ml三康复治疗早期肢体功能位及早功能训练treatment第七十一页，共一百零二页。编辑ppt蛛网膜下腔出血(chūxiě)（SubarachnoidHemorrhage，SAH）颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔称为蛛网膜下腔出血。临床上将SAH分为外伤性与非外伤性两大类。非外伤性SAH又称为自发性SAH，是一种常见(chánɡjiàn)且致死率极高的疾病，病因主要是动脉瘤，约占全部病例的85％左右，其他病因包括中脑周围非动脉瘤性出血、血管畸形、硬脑膜动-静脉瘘、凝血功能障碍、吸食可卡因和垂体卒中等。第七十二页，共一百零二页。编辑ppt患者，男，52岁2小时前于用力抬重物(zhònɡwù)时突感剧烈炸裂样头痛伴恶心、呕吐出现一过性神志不清，同事呼之不应，约十余分钟后神志渐清，仍感头部剧痛，遂被急送我院急诊。既往：体健。病例(bìnglì)摘要cCasereport第七十三页，共一百零二页。编辑ppt病例(bìnglì)摘要查体：神志清楚，精神(jīngshén)萎靡，理解力好，双侧瞳孔圆形不等大，左侧直径4毫米，右侧3.0毫米，对光反射灵敏颈抵抗（+），克尼格征阳性不伴有肢体瘫痪，四肢腱反射略低，未引出病理反射。感觉检查（-），共济检查（-）Casereport第七十四页，共一百零二页。编辑ppt75头CTSAHNormalLaboratoryStudies第七十五页，共一百零二页。编辑ppt76MRALaboratoryStudies第七十六页，共一百零二页。编辑pptpathology动脉瘤最常见(chánɡjiàn)动静脉畸形高血压血管炎血液病抗凝药物(yàowù)凝血血管(xuèguǎn)Etiologies第七十七页，共一百零二页。编辑ppt78动脉瘤

动脉分叉(fēnchā)部内弹力层和肌层先天缺失第七十八页，共一百零二页。编辑ppt79

各个年龄组，以40-70岁为多。发病突然。诱因：情绪激动，用力，排便，咳嗽。最常见：突然剧烈撕裂样头痛、恶心呕吐，面色苍白，全身冷汗。半数意识障碍。20%抽搐(chōuchù)发作。少数精神症状。clinicalfeatures第七十九页，共一百零二页。编辑ppt

爆炸(bàozhà)样

Clinicalfeatures喷射性呕吐(ǒutù)意识(yìshí)障碍癫痫发作SevereHeadache第八十页，共一百零二页。编辑ppt

Brudzinski’ssignClinicalfeatures

Kernig’ssignStiffNeckmeningealirritationsign第八十一页，共一百零二页。编辑pptClinicalfeatures动眼神经(dòngyǎn-shénjīng)麻痹Oculomotorpalsy

上直肌

下斜肌

提上睑肌

内直肌下直肌

瞳孔括约肌

第八十二页，共一百零二页。编辑ppt83眼底(yǎndǐ)改变玻璃体膜下出血(chūxiě)

视乳头(rǔtóu)水肿Clinicalfeatures第八十三页，共一百零二页。编辑ppt

BDLaboratoryStudies第八十四页，共一百零二页。编辑ppt85腰穿

均一血性(xuèxìng)CSFLaboratoryStudies第八十五页，共一百零二页。编辑pptDSA左前脉络膜动脉瘤LaboratoryStudies第八十六页，共一百零二页。编辑ppt

剧烈头痛意识障碍癫痫(diānxián)发作脑膜(nǎomó)刺激征阳性动眼神经麻痹CT：高密度影

DSA：先天性动脉瘤Diagnosis第八十七页，共一百零二页。编辑ppt蛛网膜下腔出血(chūxiě)的并发症再出血血管(xuèguǎn)痉挛脑积水第八十八页，共一百零二页。编辑ppt原则是制止继续出血，防治继发性脑血管痉挛(jìnɡluán)，去除病因和防止复发。一再出血的预防1.尽早手术2.绝对卧床，对症（1）降颅内压（2）调整血压（3）足量止痛、镇静（4）抗抽搐3.防治CVS钙离子拮抗剂尼莫地平4.止血？5.腰穿放液的意义二手术治疗treatment第八十九页，共一百零二页。编辑ppt出血性脑卒中鉴别(jiànbié)简表脑出血蛛网膜下腔出血好发年龄50~60岁中青年主要病因高血压脑动脉硬化脑动脉瘤或血管畸形起病方式急（min/h）急骤(min)起病时血压明显增高增高或正常好发部位脑内穿通动脉脑底动脉环附近血管全脑症状持续/较重明显局灶性脑损害有无脑膜刺激征可有明显头CT脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度灶第九十页，共一百零二页。编辑pptSrini