乳腺癌诊疗指南

乳腺癌诊疗指南（试行）一、范围本指南规定了乳腺癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对乳腺癌的诊断和治疗。二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。原位癌：癌组织局限于导管或小叶内的乳腺癌。三、缩略语下列缩略语适用于本指南。DCLS：(ductalcarcinomainsitu)导管原位癌LCIS：(lobulacarcinomainsitu)小叶原位癌ER：(estrogenreceptor)雌激素受体PR：(progestinreceptor)孕激素受体HER-2/C-erbB-2：(humanepidermalgrowthfactorreceptor2)人表皮生长因子受体-2四、规范化诊治流程定期随访乳腺增生定期随访乳腺增生手术切除或随访良性病变手术切除或随访良性病变乳腺彩超乳腺彩超乳头溢液乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查不能确定诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X线摄影手术活检乳头溢液乳头溢液细胞学涂片（查找癌细胞）乳导管镜检查不能确定诊断流程乳腺体检发现异常（乳腺肿块、腺体局限性增厚等）乳腺X线摄影手术活检恶性病灶未见阳性征象良性病灶征象可疑或具有恶性征象象象钙化灶随访手术切除或随访手术活检（证实恶性）有条件医院可根据BI-RADS分类处理或转上级医院进一步确诊手术活检（如诊断恶性）治疗转有条件医院进行治疗伪图1端乳最腺癌结诊断头流程治疗流程全乳房切除治疗流程全乳房切除三苯氧胺（5年）+定期随诊导管原位癌小叶原位癌肿瘤扩大切除+放疗浸润性癌（其中炎性乳腺癌应先行术前化疗）根治术、改良根治术保乳手术切除乳房+腋窝淋巴结清扫保留乳房+腋窝淋巴结清扫原位癌分叶状肿瘤广泛切除、定期随访（不行腋窝清扫）起图2旬乳腺累癌治姑疗流被程春五、盆分期挨美国类癌症座联合疲委员邻会（能AJ狼CC矿），霞乳腺富癌T批NM梨分期滴1速原泪发肿磨瘤（饿T）程原发所肿瘤你的分按期定役义，再不管畜是临勒床还坝是病创理都捎是一伍样的视。如绕果肿饺瘤的卫大小弓有体遵检得盈到的秘，可插用T慨1、但T2灯或T局3来折表示瓦。如鸦果是派由其挺他测草量方仗法，元如乳傲腺X散线摄不片或符病理污学测纹量得庙到的蹦，那蕉么可方用到很T1以的亚米分类匪。肿冷瘤大爽小应救精确该到0恰.1义c垒m。杠TX仿篮原发生肿瘤赚不能洽确定老。交T0扯围没有照原发锯肿瘤叔证据邮。袭Ti肌s厕原愉位癌XE"原位癌"欣：谦Ti芬s冷（D度CI酬S）郊，导攻管原贸位癌烤Ti犬s嗓（L蜻CI塌S）槽，小粱叶原腊位癌嗽Ti宏s役（P狮ag士et舞’梳s）迎，乳扔头P纽ag闲et塌’手s病罩，不逢伴有旦肿块奇注：泊伴有拣肿块惭的P锈ag泄et谈’悉s病轿按肿碗瘤大绝小分系类。巡T1灵洪肿瘤汗最大钓直径醋≤尤2刻cm造T1勇mi茎c却微果小浸舒润癌辱，最其大直慎径芦≤粥0.百1厚cm呀T1调a潜歇肿瘤染最大没直径右＞0劫.1注c蜻m,驻但及≤呼0.壶5尤cm桥T1目b庙菌肿瘤病最大笛直径尖＞0柳.5叼c颜m,磨但筝≤绑1淋cm辩T1微c铅寄肿瘤果最大套直径草＞1季cm痒,缘但擦≤差2荒cm辱T2具泻肿瘤喷最大归径大奔＞2家cm竭,果但纷≤属5兔cm类T3剪例肿瘤旅最大贯径＞起5叛cm岂T4暑君无论更肿瘤专大小费，直斑接侵候及胸站壁或取皮肤间T4浅a词肿扔瘤侵宁犯胸旧壁，季不包玉括胸纤肌颈T4甲b喜杰乳腺结皮肤号水肿及（包澡括橘增皮样子变）蛙，或进溃疡作，或胳不超皮过同涨侧乳剑腺的庸皮肤鹿卫星屠结节贸T4戴c妻同破时包鼻括T屋4a岩和T袭4b茂。仗T4否d列炎侵性乳该腺癌XE"乳腺癌"递2躺区夺域淋顾巴结雅（N擦）临床越NX度沟区凤域淋抖巴结羽不能葛确定保（例厅如曾绸经切弊除）州N0版心区醋域淋瓶巴结折无转词移唯N1置诊同厦侧腋梁窝淋瓶巴结越转移未，可耻活动饭N2矮漠同怠侧腋泡窝淋诚巴结鼻转移列，固逐定或磁相互约融合浩或缺颤乏同梯侧腋补窝淋和巴结欲转移煮的临榆床证陵据，盏但临慨床上艰发现锁有同羽侧内膝乳淋宏巴结支转移触*牲N2艳a险同壤侧腋五窝淋其巴结牲转移满，固妈定或还相互己融合贺N2暖b处仅谜临床纠上发镇现同他侧腋页窝淋寄巴结聪转移是，而梢无同摸侧腋怕窝淋脉巴结乳转移贫的临销床证逼据*倒N3举隔蕉同湿侧锁呈骨下步淋巴桐结转愿移伴壤或不老伴有管腋窝捐淋巴侧结转滴移；讯或临头床上位发现幸同侧泼内乳红淋巴眼结转颤移和缝腋窝客淋巴惯结转逼移的有临床银证据丘*；赴或同盛侧锁岔骨上什淋巴杨结转愚移伴容或不绍伴腋眉窝或耕内乳祝淋巴嫁结转阅移苦N3馋a往今同侧纷锁骨吵下淋观巴结浴转移娃N3取b沈辰同侧匠内乳匙淋巴漏结及给腋窝膛淋巴姨结转下移权N3合c垫壶同侧雨锁骨殃上淋幕巴结辣转移予病理顾学分酷期（扁pN解）穴PN罩x糖贯区域乒淋巴例结无载法评爪估（奶例如猎过去丑已切橡除，旧或未违进行既病理叹学检南查）酬PN剥0蓬汤无组隐织学圆上区良域淋倡巴结语转移丈。披PN缎1趁蹄1～侄3个举同侧厦腋窝员可活忙动的凡转移详淋巴额结，塑和/筝或通番过前腊哨淋免巴结板切除伐发现舞内乳丢淋巴摸结有写微小谨转移稻灶，叫但临棚床上腐未发员现*跟*次pN彩1m芝i择微岗小转泽移（炭＞0体.2齐m咽m,决但叹＜2沾.0软m岸m）吩pN腰1a完翠1椒～3竖个腋斩窝淋进巴结屡转移勇pN泽1b勇旁通雨过前仙哨淋听巴结寇切除挽发现辉内乳姜淋巴每结有列微小藏转移崇灶，旷但临曲床上露未发勒现*鼓*蒸pN晒1c也顿1母～3偏个腋毕窝淋许巴结寒转移忠，以祝及通屋过前津哨淋趴巴结脂切除杂发现叮内乳直淋巴蛾结有肺微小毕转移芝灶，兵但临蝴床上斥未发恩现*腐*（哭在阳术性腋孕窝淋降巴结裁阳性门淋巴瓦结＞咽3个牲的情村况下乒，内柱乳淋可巴结贫阳性打即被诊归为途pN向3b梢，以铁反映阁肿瘤以符合排的增合加）复pN丈2禁允4～东9个场同侧讽腋窝蠢转移舞淋巴企结转乖移；寿临床蚊上发丈现内辱乳淋相巴结乘转移方，但再腋窝疲淋巴窃结无牺转移简pN朵2a骄区4观～9还个同遍侧腋烂窝转返移淋悄巴结察转移顺（至贱少一扰个转砖移灶置＞2饭.0扒m劫m,厚）叶pN孕2b塘商临踢床上疯发现覆内乳总淋巴此结转返移，剥但腋臂窝淋或巴结撤无转测移蹈pN迷3泰朱1旋0个分或更柄多的盼同侧甘腋窝哲淋巴戴结转龄移或超锁骨这下淋平巴结谢转移义,胜或临冰床显阔示内吩乳淋邪巴结猴转移绳伴一怪个以泻上同裳侧腋擦窝淋衡巴结种转移推；或拍3个积以上唉腋窝卡淋巴毁结转弯移和稼前哨丝淋巴黄结切俗开检乏测到蜡内乳霉淋巴传结显夜示微粱转移患而临彻床上汉未显疮示；欣或同颤侧锁凑骨上葛淋巴刊结转性移急N3展a遇棵1朽0个京或更糕多的秒同侧雁腋窝这淋巴共结转木移或械锁骨陷下淋刑巴结旨转移酱N3驰b芝洗临棉床显娘示内灿乳淋挤巴结翅转移遥伴一饭个以选上同掌侧腋第窝淋辫巴结策转移追；或唱3个占以上则腋窝灵淋巴阳结转伶移和剧前哨盟淋巴总结切叙开检承测到议内乳板淋巴剪结显滋示微喷转移税而临展床上撞未显牺示惯N3倍c晃格同松侧锁迫骨上松淋巴许结转移移淹注：尊*迈“容临床淡上发肆现绘”阿的定飞义为题：影嘱像学喇检查久（淋箱巴结您闪烁狼扫描羡除外阳）、偷临床御体检慕异常漫邮苹**阁禽“题临床消上未借发现饰”爷的定南义为热：影仇像学乐检查肥（淋芳巴结后闪烁英扫描粘除外稻）或株临床阿体检忆为发冠现异画常蜡3辱远叛处转欺移催（M梯）酱Mx读言远哲处转乞移无雄法评要估谦M0胸辩无剧远处围转移脖M1镜鹊有起远处捞转移钟4从临旺床分掩期标讨准队0期裳朵Ti涌sN慈0M热0脚I期难基T1烤N0宗M0挣II预A期再汁T0步N1趣M0伐T1去N1污M0蜓掌T2臂N0滩M0研II租B期观眼T2级N1懂M0株T3桂N0替M0咸II裁IA宜期寒T0杠N2纲M0肆恰T1借N2伶M0念裹T2牙N2撇M0牵题T3粉N1睡、叉2M背0刃II奴IB层期祝T4它N0锯M0唯，施T4晚N1唱M0介，T梢4N森2M甘0，峡II陶IC作期掀任何垄T，振N3掌M0肥沙IV满期剃任何晋T任牢何N拨，M茧1需六、跨诊断贩（一锋）乳找腺查牌体。断进行春乳腺董触诊前前应瓦详细俘询问泳乳腺季病史蝶、月斧经婚广姻史燕、既烤往乳孕腺癌呆家族趣史。忽最佳霉的乳姐腺触丧诊时僵间是评月经截过后舟的9灿-1西1天荐，此成时乳脸腺比滚较松剑软，陪容易携发现冰异常鼻。受鸽检者嫩通常险采用部坐位住或立含位，禽对下已垂型党乳房昂或乳逆房较摊大者玉，亦随可结生合仰聚卧位醒。医跟生应两遵循谢先视谅诊后任触诊售，先叶健侧难后患绵侧的球原则设，触嘴诊时糕应采佳用手侮指指很腹侧亦，可工双手止结合妖，按僚一定妙顺序捡，不锄遗漏僻被检右查部鼠位。威大多伏数乳徐腺癌姿触诊贿时可狗以摸密到肿判块，足多为粥单发晚，边姓缘不寒规则乔，质钱地较纵硬，摇常与泳皮肤棋粘连羽。摸特到肿燕块的绞乳腺合癌容扶易诊帽断，峡可以爱结合案影像触学检才查，甘必要矿时还宫可活贷检行成病理貌组织瞎学诊棋断。钓有一奔些早扇期乳咽腺癌独触诊丽阴性梅，查艇体时脱应重嗽视乳鬼腺局徐部腺核体增往厚变骨硬、把乳头蝴糜烂识、乳院头溢趴液，服以及蛋乳头外轻度蕉回缩脸、乳畅房皮凳肤轻扩度凹宴陷、辞乳晕炼轻度等水肿品、绝壤经后伤出现基乳房滑疼痛膊等体幕征和偏表现接，应许提高吴警惕彩，结积合影倡像学呼和组么织学轻检查欢进行舍诊断被。桂（二驳）乳光腺彩掉超。秤超声严成像商简便满、经疾济，熊无辐舒射，境可用驴于所是有疑圾诊乳蛮腺病是变的巴人群管，是勉评估炉35客岁以著下妇孙女、瓜青春暖期、往妊娠瓶期及传哺乳岸期妇蔽女乳虚腺病事变的洁首选倾影像务检查侍方法株。可师同时订进行勉腋窝撞超声扔扫描峡，观飞察是助否有启肿大愉淋巴凑结。小1．建检查更适应锈症露（1穿）评养估<喷35舒岁的帆青年详妇女栏或妊叹娠、降哺乳撤期妇严女的糕乳腺扛病变爱。抢（2团）囊默实性冠肿物辽的鉴由别诊朴断。津（3谷）对稼乳腺弟X线低片定岁性困缝难的兵乳腺盘病变薯进行罩协诊姓。三（4绵）对腾X线丸片显午示为闹致密差型的普乳腺趣进行昏协诊散。萌（5检）评炼估植包入假商体的昆乳腺边病变吃。兵（6饥）评菜估乳注腺炎幕性病垫变。刘2．合人员把要求幸检查页医师漫应从光事超速声检财查2闭年以特上，搭并经霞过上首级医蓬院的概专业优培训纲。腊3．罩技术扇规范村（1灵）设埋备：屡带高票频（知10绣～1释5M龟Hz翅）实毫时换欠能器创的超滨声扫铃描仪绍（2坟）扫支描方由法：悉常规盆取仰祝卧位礼；扫饭描范遭围自亚腋窝配顶部朽至双候乳下迈界，满包括毫全乳雀及腋蓝窝。撇（3沉）注域意事松项：截按一盲定的驱顺序眯扫查逗全乳岛，勿陕遗漏伸；手山法应役轻柔笋。欢（三粘）乳塔腺X殊线摄驶影。旦压1．斤检查纽适应品症赵（1魂）乳颜腺筛掉查X成线摄舱影：剧40判岁及醋以上青无症盒状的咱妇女相。泽（2最）诊害断性催乳腺禾X线请摄影槐：乳费腺肿童块、执硬化家，异沟常的守乳头尖溢液沃，皮糟肤异苍常，骡局部贿疼痛窃或肿圈胀；连筛查发发现味的异周常改概变；紫良性潜发现芝的短僻期随醋诊；夺乳腺杠移植虽的患但者；缸乳腺灾肿瘤姑治疗席的患焦者；顾其它获需要抄放射安科医惩师检暮查或陡会诊徒的患努者。宋不建矛议对羽35陆岁以奸下、菜无明坏确乳匀腺癌零高危器因素东、或面临床叛体检控未发曾现异杰常的武妇女鼠进行义乳腺误X线障检查吐。普2．昨人员熊要求森开展应乳腺充X线殖摄影链检查财，必颂须通鹊过独骑立的网技术怜步骤张以确吊保获逮取高博质量专或满嘉足诊常断要村求的族乳腺惨X线并影像丙。摄僵影技搏师及初诊断套医师昌应相掘对固府定，茶并经税过专捷业培填训。乏要求导建立绳一个鬼“纷质量增控制娘小组事”鲜，包队括登准记员顽、放痛射诊押断医梅师、鬼摄影欺技师朴、医穴学工热程师夸。良3．韵技术忘规范液（1穗）患陶者体银位：浇常规脚采用述立位策或坐爬位投难照。辈（2们）投你照位壤置：总常规孔摄片晋体位惹包括用双侧扛乳腺奋内外异侧斜腾位（烧ML币O）股及头特足位戴（C渐C）的。对粮于常饼规体热位显牲示不搏佳或挺未包阶全的阶乳腺浓实质萌，可邻以根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