手术安全核查制度和手术风险评估制度

手术安全核查制度和手术风险评估制度手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资格的手术医师(术者)、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标四、手术安全核查由术者主持，三方共同执行核查。手术安全核查结果由巡回护士统一记录，逐项填写于《手五、实施手术安全核查的内容及流程。(一)麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术及麻醉方式、手术部位与标识、知情同意情况、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。(二)手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。(三)患者离开手术室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性和各种管路(动静脉通路、引流管等)通畅情况，确认患(四)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由巡回护士与医同核查。存一九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并十一、附表：濮阳惠民医院手术安全核查表手术安全核查表 麻醉方 手术方 手术日 醉实施前是□否□是□否□有□无□手术开始前是□□□其它□用药、输血的核查是□否□其他□ICU病房□《手术安全核查表》填表说明1.本表格在患者进入手术室按程序进行核查后方可填2.手术安全查核在术者的主持下进行，术者、麻醉医师、手术室护士按下述步骤共同实施“三步安全核查”，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表第一步：麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向术者和麻醉医师报告。第三步：患者离开手术室前：三方共同核查患者身份 (姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。3.手术安全查核结果由手术室护士统一记录。手术风险评估制度为提升医疗环节质量，进一步加强手术安全管理，使手术风险得到科学客观的评估，制定本制度。一、每名手术患者都应进行手术风险评估。二、术者、麻醉医师对患者进行手术风险评估时应严格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊进行综合评估。表的内容对患者进行逐项评估，三方确认后分别在表格上手术风险评估分级≥2级时，须组织科内甚至院内会诊，并进行二次评估。如评估结论仍为手术治疗，须由手术科室向医务科申报重大高危手术。四、患者经过评估，如属本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，做好必要的知情告知，并协商下一步处理意见。五、手术风险评估表填写说明1.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估(急诊手术在术前完成评估即可)，巡回护士在准备切开皮肤2.准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确记录。3.“手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时间”等内容由术者勾选相应分值，“手术风险评估”各项分值由术者填写并计算NNIS分级。其中，手术持续时间为预计时间，应在术前一天完成预评估(急诊手术除外)。4.“麻醉分级(ASA分级)”由麻醉医师勾选相应分5.“随访”视切口愈合与感染情况在患者出院前由主6.如属急诊手术，由术者在术前勾选。六、本表格由患者所在科室在电子病历系统中打印，七、附件：1.手术风险分级标准(NNIS)简介手术风险分级标准(NNIS)简介在国际医疗质量指标体系中是按照美国“医院感染监测手册”中的“手术风险分级标准(NNIS)”将手术分为四级，即NNIS0性和可(1)手术切口清洁程度I类手术切口(清洁手术)：手术野无污染；手术切口无炎和/或尿道插管；患者没有意识障碍II类手术切口(相对清洁手术)：上、下呼吸道，上、下消化的手术；患者进行气道、食道和/或尿III类手术切口(清洁-污染手术)：开放、新鲜且不干净的伤外)的切口。IV类手术切口(污染手术)：严重的外伤，手术切口有炎症、(2)麻醉分级(ASA分级)状将麻醉分为六级(ASA(3)手术持续时间患者分为两组：即为“手术在标准时间内完成组”；“手术超过标准时间完成组”术风险分级的计算将手术切口清洁程度、麻口PPP病人甲病人甲病人乙病人丙类型评分类型评分类型评分P31P41P10否0是1否0项目手术风险评估表I类手术切口(清洁手术)02.麻醉分级(ASA分级)插111????P6：脑死亡的患者IIIP6：脑死亡的患者类别类别IV类手术切口(污染手术)手术风险评估：手术切口清洁程度(分)+麻醉ASA分级(T成T3小时随访：切口愈合与感染情况切口感染---浅层感染?深层感染?急诊手术?+手术持续时间(分)=《手术风险评估表》填表说明1.本表格由术者、麻醉医师在术前一天完成评估(急诊手术在术前完成评估即可)，巡回护士在准备切开皮肤2.准备切开皮肤前，术者、麻醉医师、巡回护士共同遵照“手术风险评估”制度规定的流程，实施再次核对患者身份、手术部位、手术名称、麻醉分级等内容，并正确3.“手术切口清洁程度”、“手术类别”、“手术持续时