胃癌NCCN更新解读课件

胃癌NCCN更新解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊胃癌NCCN更新解读胃癌NCCN更新解读26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊NcCN胃癌更新解读Anhuiprovincialhospital放疗更新(1)增加了PET作为治疗前后的肿瘤应答的评估方法。2015年版《指南》在放疗的治疗原则中提到,对于胃癌病人进行放疗前应尽可能明确肿瘤靶体积(targetvolume),所以,2015年版《指南》中增加了PET检查方法langatVolume(GeneralGudelinesTargetVolume(GeneralGuidelines).shouldbeusedtoidentifythetumorandpertinentnodalgroups.2.3.Pre-treatmentdiagnosticstudies(EUS,UGl,EGDPET,ndCTpre-treatmentdiagnosticstudies(EUS.UGLEGD,andCTscans)icnodalfactorsincludingwidthanddepthofinvasionofthegastricwalldotherfactorsincludingwidthanddenosticstudies(EUS,UGL,EGD,andCTscans)Pre-treatmentdlagnosticstudles(EUS,UGL,EGDPET,ndCTandclipplacementshouldbeusedtoidentifythetumorgastribed,theanastomosisorstumps,andpertinentgstomachshoulddependonabalanceabalanelocalrelapseintheresidualstomach.Therelativeriskofnodalpendentonboththedependentonbothsiteoforiginoftheprimarytumorandotherfactorsincludingthesiteofonginofthepnmarytuorandotherfactorsincludingwidthanddepthofinvasionofthegastricwall.21世纪以来，随着信息业的快速发展，计算机技术逐渐成为迎合时代发展的基础工具。从计算机教材编排来看，由于理论比较枯燥，对应用的要求又比较严格，所以很多中职生在课程学习中兴趣越来越低。针对这种情况，为了提高计算机教学效率，必须从学生的兴趣点出发，提高教学效率与质量。基于这点，本文从分组协作式教学对计算机教学进行了分析。一、分组协作式教学概述1.分组协作式教学的含义和特点分组协作式教学作为一种新型的教育模式，它是教育工作者根据人格心理学说、学习理论以及实践技术提出的教育手段。它具有多种优势，不管是在培养自主能力、自主意识，还是自我创造上具有很大的影响。在学生应用能力和自学能力达到一定程度后，该教育模式就会具有更多的灵活性。和传统的教学方式相比，该教学方式更新颖。2.分组协作学习的作用《计算机技术》作为一门实用性、基础性很强的学科，和其他学科存在很大差异，但是它能有效地提高学生的学习能力与应用能力。在计算机教学中，不仅要求学生记忆理论知识与名词概念，还要求学生将知识贯穿在实际的操作理论中。分组协作的教学模式不仅改变了老师主导的传统教学模式，同时还能让学生积极地参与到教学活动中，最后提高动手能力。使用分组协作的教学模式，同时也是学生综合素养提高的过程。在进行分组协作时，学生掌握了灵活运用、自学、创新与分组能力，这些也是传统教学不能达到的教学目标。从各种研究成果来看，分组协作还能最大限度地克服传统教学的不足，改善学生被动接受、老师灌输的局面，从而提高组织协调和自学能力。从整体来看，分组协作迎合了中职院校教育发展的特点。中职教育更专注于技术人才与实用人才的培养。为了满足教育目标和需求，分组协作作为一种实用性、可行性很强的教学方式，通过培养学生的创新、实践、自学能力，打破了传统教学只注意理论教学的局限，真正做到了迎合时代发展。二、分组协作学习在计算机教学中的应用在中职《计算机技术》教学中，学生是学习的主体，它要求从被动学习转向主体地位。在分组协作学习中，它能最大限度地发掘学生协作、探索的能力，解决学生因为能力不同在完成学习任务时的时间与质量差别。1.对学生分组在分组协作教学中，通常3到5个人为一组，在若干个小组中，利用互补的方式学习，也就是说基础相对较好的学生担任组长，带领整个小组学习。这种安排使得基础较差的学生也能向基础较好的学生学习，最后取得进步。在分组协作中，通过以小组为单位布置任务，让学生学会分工协作，为今后的发展提供基础。2.安排学习任务在计算机教学中，为了保障教学效率与质量，必须制订合理的教学任务，尽量和教学需求匹配，这样才能展现教学目标的科学性。在Word教学操作中，老师应该简单、全面地对Word软件进行说明，通过展示Word软件的文件样例，引导学生做出类似的文档。在制订教学任务时，为了让学生更好地发挥自学能力与协作能力，必须明确教学任务，将其作为目标进行教学。3.解决问题在计算机教学中，各个小组长除了要发挥指导作用，还必须带领学生进行学习和制作。当问题出现时，带领学生共同想办法，并且带领学生利用网络查找操作方案。这样不仅能提高学生的探索精神，同时也是提高协作能力的重要方式。如，小组讨论后依然无法解决问题，再向老师请教。4.制订小组方案，对教学质量进行监控在教学任务接到后，首先应该让小组长参与到方案设计中，然后再让组员探讨设计方案，并且修改。在任务分派后，每个成员都有自己的任务与分工，只要根据任务要求，加强合作就能完成任务。从中职学生的教学过程来看，在进行分组协作初期，肯定会遭遇瓶颈，所以此时更需要老师发挥职能作用，让学生认识到该教学模式的可行性与优越性。三、注意事项在分组协作中，为了达到教学任务，对方案进行设计时必须整合可操作性，从调动学生积极性与自主性出发，只有小组互相学习，才能保障该教学模式顺利开展。所以，在分组时，老师必须考虑到不同学生的学习水平，把能力跨度大的学生分在一组，以达到互助互补的目的。在对教学质量进行评价时，为了达到提高教学效率的目的，必须注重了解学生的练习、学习态度和进步情况，在掌握学生能力水平的情况下，多和学生交流，让学生明白所想，以更好地调动学生的学习自主性与积极性。分组协作学习作为一种有效的学习方式，它对提高学习自主性、积极性具有重要作用。因此，在中职计算机教学中，必须根据学生的专业技能与工作意识，强化教学进程，保障教学质量。在中等职业教育教学中，数学是一门公共文化基础课，对其他专业课程的学习具有不可替代的支撑作用。但是，职高的学生文化基础薄弱，学习习惯也差。再加之数学教材中抽象的概括往往多于形象的描述，学生难以理解。多媒体教学已经越来越广泛地使用在各门学科的教学之中。这种教学方式与传统的教学方式相比较具有创设良好的教学情景、激发学生学习兴趣、加大课堂容量、突破教学重点、难点等优势。本文主要从多媒体教学在中职数学教学中的优势，以及需要注意的问题等几个方面，发表一下个人的见解。一、发挥多媒体的特征，促进数学教学和学习效率的提高1.创设良好的教学情境心理学研究表明，绝大多数学生对新鲜事物都有敏感性和好奇心，都有探求问题、解决问题的欲望。所以，教师应根据这种心理，及时并合理地改变传统的教授方法，设计出新颖的教学过程，把传授抽象的数学知识的任务转化为学生乐于探求的活动。多媒体可以帮助教师创设情景，对各教学环节进行合理有趣的设计，这对于学生学习新知是至关重要的。2.充分体现学生的主体作用在多媒体计算机这样的交互式学习环境中，学生则可以按照自己的学习基础、学习兴趣来选择所要学习的内容和适合自己水平的练习，从而使得学生均衡发展，快速学习新的知识，让学生主动参与教学活动体现了学生认知的主体作用，从而变被动学习为主动学习。3.充分调动学生学习的积极性培养学生对学习的兴趣，有利于充分调动学生学习的积极性，使学生能主动参与学习、乐于思考，亲自参加学习实践。传统的教学方法往往使学生感触不深，易疲劳，甚至有厌烦情绪，运用多媒体进行实例教学后，教师可以利用PowerPoint、Flash、几何画板等软件制作多媒体数学教学课件。通过具有整洁的版面、新颖的形式以及良好的视觉效果的多媒体课件，吸引学生的注意力，调动他们各种感官的协同作用，激发学生学习数学的兴趣，增加课堂教学的信息量，提高课堂教学的效率，同时也有利于提高学生的自学能力与创新能力。4.充分利用多媒体教学资源课堂教学的时间是有限的，课堂讲授的知识也是有限的，而每堂课的强度又是非常大的，在这种时间与练习量不成正比的情况下，多媒体辅助教学的应用是最合理的。如，在新授课结束后，总有一些跟进性的练习，若把这些题利用电脑显示在屏幕上，就会大大节省板书的时间，增大教学容量；在对一堂课进行归纳、小结时，采用网络技巧及特写处理，把本节课的主要内容、思想和解题技巧以特写方式归于一张幻灯片中，并配上轻松的背景音乐，提高课堂教学效率。二、多媒体在中职数学教学中需要注意的问题多媒体教学虽然已经被广大教师认同并使用，但在实际教学中，如果引入不当，也会不利于教学效果。因此，在中职数学教学中，我们还应当注意以下几点：1.注重师生之间的情感沟通语言是教师工作的重要工具，数学教师语言表达能力的强弱，直接影响着学生对新知识的吸收程度。新颖活泼、幽默风趣会为语言表达增辉添色。高雅的体态语技术即教师运用适当的人体动作，如，一定的表情、手势和其他人体动作来表达讲授内容的形式，它是一种无声的语言。在讲授的过程中，配合恰当的手势和其他动作，可渲染教学气氛。教师通过他的语言、动作、眼神可以很好地与学生产生情感共鸣。2.注重凸显学生的主体性和个性信息技术环境下所发生的最根本的变化之一是教师作用与角色、学生学习环境的变化，教师不再是知识的提供者、权威和智慧的源泉，而成为学生进行探索和发展的伙伴、援助者和指导者、促进者、引导者。凡是学生自己能探索出来的，绝不代替；凡是学生能独立发现的，绝不暗示。学生不再是知识的被动接受者，而是知识的主动探索者，问题讨论的启动者和调整者，问题解决的参与者、经历者。在学习过程中，要注意通过大量的课件演示，使学生从中发现一些有关信息，提出问题并根据自己已有的知识经验来解决生活中的数学问题，充分发挥学生的主体性，实现个体化学习，使他们真正成为信息加工的主体和知识的主动构建者，充分体现他们在课堂教学中的主体地位。在中职数学教学中，多媒体极大地激发了学生的兴趣，提高了课堂效果，但是我们要根据数学学科的特点和中职生的实际情况，在教学的过程中将多媒体与传统教学手段有效结合起来，重视学生的参与性。在实践中，要及时发现问题并解决问题，深入研究多媒体教学规律，发挥多媒体的优势，更好地为中职数学教学服务，达到提高课堂教学效果，培养学生创新能力的目的。NcCN胃癌更新解读Anhuiprovincialhospital放疗更新(1)增加了PET作为治疗前后的肿瘤应答的评估方法。2015年版《指南》在放疗的治疗原则中提到,对于胃癌病人进行放疗前应尽可能明确肿瘤靶体积(targetvolume),所以,2015年版《指南》中增加了PET检查方法langatVolume(GeneralGudelinesTargetVolume(GeneralGuidelines).shouldbeusedtoidentifythetumorandpertinentnodalgroups.2.3.Pre-treatmentdiagnosticstudies(EUS,UGl,EGDPET,ndCTpre-treatmentdiagnosticstudies(EUS.UGLEGD,andCTscans)icnodalfactorsincludingwidthanddepthofinvasionofthegastricwalldotherfactorsincludingwidthanddenosticstudies(EUS,UGL,EGD,andCTscans)Pre-treatmentdlagnosticstudles(EUS,UGL,EGDPET,ndCTandclipplacementshouldbeusedtoidentifythetumorgastribed,theanastomosisorstumps,andpertinentgstomachshoulddependonabalanceabalanelocalrelapseintheresidualstomach.Therelativeriskofnodalpendentonboththedependentonbothsiteoforiginoftheprimarytumorandotherfactorsincludingthesiteofonginofthepnmarytuorandotherfactorsincludingwidthanddepthofinvasionofthegastricwall.放疗更新(2)修改了放疗时对正常组织放疗剂量的限量。①治疗计划中必须减少不必要的放疗耐受剂量对正常组织的损伤。肝脏:平均接受剂量≤25Gy,60%体积的肝脏接受放疗剂量<30Gy:肾脏:一侧肾脏的2/3体积<20Gy:;脊髓<45Gy:心脏的13体积<40Gy,尽量使左心室的剂量降到最低;肺放射体积与剂量应降到最低。②普遍认为,在实际的临床治疗中可适当超过《指南》推荐的放疗剂量。BlockingCustomblockingisnecesseunnecessarydosetoofliver<30Gy),kidneys(atleast2/3ofonekidney<20Gy),spinalcord(<45Gy),heart(1/ofeart<50Gy,effortshouldbemadetokeeptheleftventricledosestoaminimum)andlungs.NormalTissueToleranceDose-LimitsTreatmentplanningisessentialtoreduceunnecessarydosetoorgansatriskincludingliver(60%ofliver<0Gy,$25Gymeandosetoliver),kidneys(atleast2/3ofonekidney<20Gy),spinalheart(1/3ofheart<40Gy,effortshouldbemadetokeeptheleftventricledosesandlungsItisrecognizedthatthesedoseguidelinesmaybeappropriatelyexceededbasedonclinicalcircumstances放疗更新(3)在治疗剂量中增加了“对切缘阳性的病人应增加放疗剂量使其能增加阳性切缘部位的放射剂量”。《指南》增加的内容只是作为专家推荐,证据级别为2A,所以该结论还需要有高质量的临床证据来证实。Dose4550.4Gy(1.8Gy/day)Dose45-50.4Gy(1.8Gy/day)Higherdosesmaybeusedforpositivesurgicalmarginsinselectedcasesasaboosttothatarea治疗概述(1)将旧版《指南》的“身体状况差,不能耐受手术的病人(medicallyunfit”更名为“不适合外科手术的病人(non-surgicalcandidate)”,包含了“不能耐受手术病人”和“能耐受手术但不愿手术病人”。此类病人的重新分类,使临床治疗更具人性化,充分尊重病人个人意愿,体现了个体化的治疗模式enttiuorcpyrimiaIne-orChenotherapyAdditionalon.-surgicalcandidate(category1(DennrivelPalliativeManagement(seeGA5T-7)findingsofPalliateManagement(seeGAST-ase已meastsyalofaAPristinARAfRMiationTIPostTreatmentchemoradiation"ncategory1)(seeGASt-5)PostreatmentoncumentfuoropyrImdPalliativeManaqement(seeGASI-0治疗概述(2)对于不可切除的进展期胃癌、局部复发或存在远处转移的病人,把旧版《指南》中姑息性治疗方案中的“化学治疗”更改为“系统治疗”,系统治疗包含了术前新辅助放化疗、手术治疗及术后放化疗等系列的治疗,这一名称的更改体现了综合治疗的模式。EcoGpertormancessupportiveECOGperformancescores2rentormetastasKamofskyperormancescore<60%治疗概述(3)对于T2N0术后患者,增加D2术后患者给予化疗;高危因素为肿瘤低分化或组织学高分级,脉管,神经(+),年龄小于50岁,增加患者未行D2手术。ComPrehensiveNCCNGuidelinesversion1.2014NCCNGuidelnesIndexNCCNCanceetworkGastricCancerDISCusslonSURGICALOUTCOMESCLINICALTUMORPOSTOPERATIVEMANAGEMENTPreoperativeChemotherapyorChemoradiationR0resection°5-FU±eucowonhen5-FU+leucovorinorcapecitabineupforselectedpatients9▲T3,T4AnyNthen5-FUtleucovorinorcapecitabinem-P(category1Follow-uhemotherapyforpatientswhohaveundergoneprimaryd2Chemoradiation(floopyR2resectionPalliateanaoementseeGAstl,asclinicallyindicated(seeGASMicroseopieresiduelcncerorM122troseoEha9se|wnc;n.Nnal↓M。2001:345(10725-730.5'Lsuocvornadesen。n的hrolonger世mComprebensiveNCCNGuidelinesversion3,2015NCCNCancerGasticcance1abotcontGastricCancerDiscussionALOUICOMESCLINICALPOSTOPERATIVEMANAGEMENTCLASSIFICATIONneNotReceivedsurveillanceChemoradiationSurveillance5-FUtleucovorinorcapecitabine,qthenfluoropyrimidine-basedchemoradiation,,othen5-FU+leucovorinorcapecitabinePforselectedpatientsChemotherapyforpatientswhohaveundergoneprimaryD2lymphnodedissectioned5-FU+leucovorinorcapecitahthenfluoropyrtion,o13,14,AnyNthen5-FU+leucovorinorcapecitabine(categoryorAnyT,N+forpatientswhohaveundergoneprimaryD2mphnodeRiresectionChemoradiation"(filuoropyrimidine-basedChemoradiation(tluoropyrimdine-basedl22resectionPalliativeMananement(seeGAST-n,asclinicallyindicated.