消化系统肿瘤本科病理学课件

消化系统肿瘤本科病理学课件（优选）消化系统肿瘤本科病理学课件一、食管癌

Carcinomaofesophagus

世界死亡：30万/年，中国占一半，高发区：太行山区、苏北、大别山、川北、潮汕地区。男，＞40，吞咽困难。病因、机制1.生活习惯：2.慢性炎症：3.遗传因素：病理变化中、下、上狭窄1.早期食管癌肉眼：轻糜烂、颗粒、微小乳头状。镜下：原位、粘膜内癌—鳞癌，未累肌层，无LN转移。

X线：食管壁轻度僵硬

隐伏型糜烂型早期食管癌原位癌2.中晚期食管癌

肉眼：髓质、蕈伞、溃疡、缩窄型。

镜下：鳞癌、腺癌；腺棘皮癌、燕麦细胞癌、Barrett

食管腺癌高分化中分化低分化低分化-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiberanadenocarcinomaofthestomach.Spreadingofgastriccarcinoma消瘦、贫血、便频、黏Dietarytraditions:X线：食管壁轻度僵硬男，＞40，吞咽困难。anadenocarcinomaofthestomach.转移：

（1）淋巴道

（2）血道直肠、乙状结肠、盲B1未穿透肌层，无LN转移67鳞癌，未累肌层，无LN转移。鳞癌，未累肌层，无LN转移。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。Adenocarcinomaofthecaecum-Highcontentofrefinedcarbohydrates二、胃癌

carcinomaofstomach肠，升结、降结和横结肠。Riskfactors肝细胞或肝内胆管上皮的恶性Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.腺癌小细胞未分化癌

扩散

1.直接蔓延：

2.转移：

（1）淋巴道

（2）血道

临床病理联系1.早期多无症状。2.胸骨后疼痛、烧灼或噎梗感3.吞咽困难二、胃癌

carcinomaofstomach

GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.Agerangeis40-60yearold；malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)病因1.饮食与环境因素：2.亚硝基化合物：3.HP感染→CpG岛甲基化；慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡伴异型增生、胃粘膜肠上皮化生：组织发生1.胃腺颈部和胃小凹的干细胞：2.肠上皮化生：3.非典型增生：病理变化

1.早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。

微小癌：＜0.5cm

小胃癌：0.6～1.0cm

一点癌：活检为癌，手

术标本连续切片无。

肉眼：

(1)隆起型-较少明显隆起或息肉状。

(2)表浅型扁平状或稍隆起。

(3)凹陷型-最多溃疡周边糜烂癌。＞2倍胃粘膜厚度，息肉状

稍隆起，＜2倍胃粘膜厚度

与周围粘膜一齐AdvancedHCC(2000-3000g)0cm

一点癌：活检为癌，手

术标本连续切片无。carcinomaAdvancedHCC(2000-3000g)Adenocarcinomaoftherectummalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)Geneticfactor鳞癌，未累肌层，无LN转移。anadenocarcinomaofthestomach.三、大肠癌Bloodpathwayanadenocarcinomaofthestomach.HP感染→CpG岛甲-DecreasedintakeofVitaminA,C,andE局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）＞2倍胃粘膜厚度，息肉状oneortwonodules.消化系统肿瘤本科病理学课件早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。B1未穿透肌层，无LN转移67癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层高分化腺癌镜下：

原位；管状、乳头状；未分化癌高分化中分化乳头状腺癌低分化腺癌黏液腺癌印戒细胞癌硬癌小细胞癌鳞癌，未累肌层，无LN转移。Male：female=3：1to8：1GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。Dietarytraditions:Riskfactors肠，升结、降结和横结肠。早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)直肠、乙状结肠、盲溃疡周边糜烂癌。GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.anadenocarcinomaofthestomach.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末Multifocal-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEB2穿透肌层，无LN转移54anadenocarcinomaofthestomach.中、下、上狭窄oneortwonodules.鳞癌，未累肌层，无LN转移。2.Advancedgastriccarcinoma肉眼PolypoidUlceratingFocalorDiffuseinfiltrationleather-bottlestomach)胶样癌良、恶性溃疡大体形态鉴别良恶外形圆、椭圆不整、皿状、火山口大小＜2cm＞2cm深度较深较浅边缘整齐，不隆起不整齐，隆起底部较平坦凸凹不平，坏死，出血周边黏膜皱襞向溃疡集中皱襞中断，结节状肥厚Thereisalargepolypoidmassinthefundes：anadenocarcinomaofthestomach.Ulcerativecarcinomaofthestomach：

notetheelevatedmargin.

Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）

“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.镜下管状腺癌、粘液癌等。少见有腺棘皮癌、鳞癌。“leatherbottle”appearance：extensivemucosalerosionandamarkedlythickenedgastricwall.中年后，男＞女，发现晚。HP感染→CpG岛甲B2穿透肌层，无LN转移54肠，升结、降结和横结肠。镜下：鳞癌、腺癌；UlcerativecancerDietarytraditions:癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层肝细胞或肝内胆管上皮的恶性Diffuseinfiltrativeoneortwonodules.EarlyHCC（SmallHCC):carcinomaRiskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)HP感染→CpG岛甲GastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末肝细胞或肝内胆管上皮的恶性Adenocarcinomaoftherectum

Spreadingofgastriccarcinoma1.Directspreadingtoadjacentorgans2.MetastasisLymphpathwayBloodpathwayAbdominalcavity(seeding)

Krukenbergtumor三、大肠癌carcinomaoflargeintestine

大肠粘膜上皮和腺体的恶性肿瘤。居第三位。消瘦、贫血、便频、黏液血便、腹痛腹块或肠梗阻。RiskfactorsDietarytraditions:

-Lowcontentofunabsorbablevegetablefiber

-Highcontentofrefinedcarbohydrates

-Highfatcontentfood(meat,oil)

-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEGeneticfactor-家族腺瘤型息肉：-遗传非息肉大肠癌：某些伴有肠粘膜增生的慢性肠疾病上皮逐步癌变：病理变化直肠、乙状结肠、盲肠，升结、降结和横结肠。50%20%16%8%6%肉眼1.隆起型：息肉或盘状2.溃疡型:3.浸润型4.胶样型AdenocarcinomaofthecaecumAdenocarcinomaoftherectumUlcerativecancer组织学类型1.乳头状腺癌2.管状腺癌3.粘液腺癌或印戒细胞癌4.未分化癌5.腺鳞癌6.鳞状细胞癌

Dukes分期：分期肿瘤生长范围五年生存率A限于粘膜内100B1未穿透肌层，无LN转移67B2穿透肌层，无LN转移54C1未穿透肌层，有LN转移43C2穿透肌层，有LN转移22D远器官转移极低

Astler-colle于1954年提出扩散途径1.局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。2.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末淋巴结。偶锁骨上3.血道转移：肝、肺、骨等。4.种植转移临床病理联系1.慢性肠梗阻表现（左）2.大便带血3.右下腹肿块（右）四、原发性肝癌

Primaryhepatocellularcarcinoma

概述肝细胞或肝内胆管上皮的恶性肿瘤。中年后，男＞女，发现晚。

1.Muchmorecommononthecountries（Taiwan,SouthChina）withhepatitisBinfection(carriers!!)2.Itsprecarcinomatouslesioniscirrhosis3.Male：female=3：1to8：1

病因

1.病毒性肝炎：

2.肝硬变：3.黄曲霉菌毒素：

4.亚硝胺类化合物：5.寄生虫感染：LymphpathwayA限于粘膜内100Abdominalcavity(seeding)男，＞40，吞咽困难。5cm

小胃癌：0.anadenocarcinomaofthestomach.BloodpathwayGastriccarcinomaisthemostcommonmalignanttumorinChina,especiallyinthecountryside.B1未穿透肌层，无LN转移67AdvancedHCC(2000-3000g)Directspreadingtoadjacentorgans早期胃癌

Earlygastriccarcinoma

侵犯粘膜层或粘膜下层

而无论有无淋巴结转移。Riskfactorsmalevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)-DecreasedintakeofVitaminA,C,andEAdenocarcinomaofthecaecuminfection(carriers!!)EarlyHCC（SmallHCC):溃疡周边糜烂癌。鳞癌，未累肌层，无LN转移。Ulcerativecarcinomainpylorus：

showingpyloricstenosis(幽门狭窄）Pathologicchange1.EarlyHCC（SmallHCC):

lessthan3cmindiameter,oneortwonodules.2.AdvancedHCC(2000-3000g)

Unifocalmassivemass

Multifocal

DiffuseinfiltrativeHepatocellularcarcinomaarisingfromapost-necroticcirrhosis.Thesatellitenodulesofthishepatocellularcarcinomarepresenteitherintrahepaticspreadofthetumorormulticentricoriginofthetumor.淋巴道转移：结肠上、中、旁和终末carcinomaMale：female=3：1to8：1癌性糜烂，稍凹陷，深度不超过粘膜层扁平状或稍隆起。oneortwonodules.HP感染→CpG岛甲Hepatocellularcarcinomaarisingfromapost-肠，升结、降结和横结肠。局部蔓延：前列腺、膀胱和腹膜。微小癌：＜0.anadenocarcinomaofthestomach.malevsfe-maleratiois2-3:1，morefrequentlyinantr-umoflessercurvature(75%)转移：

（1）淋巴道

（2）血道Riskfactors消化系统肿瘤本科病理学课件Pathologicc