文档骨牵引护理

骨牵引护理第4页共6页骨牵引护理一、概念骨牵引又称直接牵引。即将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，使牵引力量直接通过骨骼而达损伤部位，牵拉关节或骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置；牵拉固定关节，以减轻关节面所随承受的压力，缓解疼痛，使局部休息。二、骨牵引的适应症（1）适用于成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者，如股骨干骨折、胫腓骨粉碎性、开放性骨折。（2）陈旧性髋关节脱位手术复位前行骨牵引可解除软能组织挛缩。（3）骨折部的皮肤损伤、擦伤，软组织缺损有伤口时。开放骨折感染或战伤骨折，伤员合并胸、腹或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其它固定者。（5）肢体合并血循环障碍暂不宜其它固定者三、骨牵引的种类（1）股骨下端牵引适应于有移位的股骨骨折、有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位等；也可用于胫骨结节牵引过久，牵引钉松动或感染，必须换钉继续牵引时。（2）股骨结节牵引适应于适用有移位股骨及骨盆骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髋关节脱胫腓骨远端牵引适应于开放性胫腓骨骨折或膝部骨折不宜用胫骨结节牵引者，或用于骨外固定，进行开放性胫腓骨骨折的治疗。（3）跟骨牵引适应症于胫腓骨不稳定性骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗。四、护理措施（一）一般护理1、对牵引病人，应进行交接班，每班严密观察患肢血液循环及肢体活动情况，维持牵引于正常状态。2、冬季应注意肢体保暖，可用棉被覆盖或包裹，防止受凉。3、定期为病人做清洁卫生护理，如洗头、擦浴等。4、主动与病人谈心，掌握其思想变化，对不良的心态反应及时疏导和帮助，使之愉快地配合治疗。（二）常见护理问题1、有发生血液循环障碍的可能⑴注意观察肢端血液循环：主要观察肢端皮肤颜色、温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、趾活动情况以及病人的叙述，如有无疼痛、麻木的感觉等。如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动趾引起剧痛，病人⑹过牵综合征：多发生于颅骨牵引时，为牵引过度导致的血管、神经损伤。易伤及的神经、血管主要有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等，表现出相应的受损症状。如舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。⑺防止钢针眼感染：保持牵引针眼干燥、清洁。针眼处每日用酒精棉签涂擦1次。针眼处如有分泌物或痂皮，应用棉签将其擦去，防止痂下积脓。牵引针如有偏移，不可随手将牵引针推回，应用碘酒和酒精消毒后调至对称。⑻防止皮肤溃疡：皮牵引时应在骨突起部位垫棉垫，防止磨破皮肤。如病人对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。⑼其他：颌枕带牵引时应防止带下滑压迫气管引起窒息，进食时应防止食物呛入气管。床边应放置吸引器备用。如发生异物吸人性窒息，吸引器无法奏效时，应立即配合医生进行气管切开，取出异物并保持呼吸道通畅。5、缺乏功能锻炼的知识⑴向病人说明功能锻炼的重要性，取得合作。⑵早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐步增加活动范围。⑶肌肉瘫痪的肢体应作关节的被动活动，防肌萎缩和关节僵硬。⑷病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等，以改善呼吸功能。6、保持有效牵引（1）每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或松动。（2）保持牵引锤悬空、滑车灵活。（3）嘱咐病人家属不要擅自改变体位，不能随便增减牵引重量。（4）肢体牵引时应每日测量两恻肢体的长度，避免发生过度牵引。下肢牵引时，应抬高床尾15~30度。（5）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10。7、骨牵引是一种手术操作对每一个需要牵引的患者，在其相应的部位按正规手术要求备皮，做好牵引后如敷料有渗血及时更换并在针眼处每日用75%酒精滴注2次，持续1周以保持无菌，同时应保持针眼周围皮肤的清洁和局部不受触碰，不受潮湿，如牵引针发生偏移，应检查其原因，切不可随手将牵引针推回，应严密消毒后送回，以防发生骨髓炎。8、牵引术后第一周的护理术后1周患者存在体位，饮食及大小便的不适应，应注意生活上进行护理，嘱患者多饮水，多吃含粗纤维食物，以防泌尿系统感染及便秘，术后1周还应嘱患者不要着凉，指导其每天早晨做深呼吸、咳嗽，轻轻排背以防坠积性肺炎。同时在医生的指导下，帮助患者活动固定的肢体及患肢关节，牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、足跟等部位受易发生褥疮，加强基础护理，保持床褥清洁齐整、干燥，每隔1～2h翻身1次，并用50%红花酒精按摩受压部位，预防褥疮和关节僵硬，再者膝关节外侧腓骨小头