2021年度职业医师资格考试之外科主治医

2021年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析

一、选择题（100题，100分）【题型包含单选、多选】

-1~患者，女性，65岁。急性化脓性胆管炎行胆总管切开引流术后。脉搏每分钟134次，血压82/55mmHg,

中心静脉压7cmH20o拟做补液试验以了解是否有心功能不全或血容量不足，正确方法是在5〜10分钟静脉滴注等

渗氯化钠溶液多少毫升

A>50mlB、150mlC、200mlD>250mlE、500ml

答案D

答案解析补液试验一般是5〜10分钟输注等渗氯化钠溶液250ml。

2关于气腹并发症哪项不正确

A、气腹可引起气体栓塞主要是气腹针刺入腹膜后血管所致B、气腹所引起皮下气肿主要是由于腹腔内气压过

高引起C、气腹可引起心包积液D、气腹可使心率增快E、术后可出现肩背部酸痛

答案B

答案解析气腹会对心功能造成影响，如膈肌上抬、肺顺应性降低、有效通气量减少等，并由此产生一系

列并发症，包括气胸、皮下气肿、心包积液、气体栓塞等。

~~3~女，55岁，右拇指掌指关节疼痛及弹响4个月。检查：右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛。活

动时有弹响•最有可能的诊断是

A、神经瘤B、腱鞘囊肿C、滑囊炎D、陈旧性掌指关节脱位E、狭窄性腱鞘炎一

答案E

答案解析神经瘤、腱鞘囊肿及滑囊炎均无关节弹响。陈旧性掌指关节脱位应有外伤史。右拇指狭窄性腱

鞘炎病程延长可逐渐出现弹响，检查右拇指掌指关节掌侧可扪及一小结节，压痛。

4一男性食管癌患者，既往无慢性咳嗽史，放疗中出现咳嗽，喝水呛咳，有发热，应警惕

A、放疗气管反映B、肺部感染C、纵隔穿孔脓肿D、气管食管屡伴肺部感染E、放射性肺炎

答案D

答案解析气管食管向大多数表现为进食后呛咳、呕吐，长期反复下呼吸道感染，偶见咯血。患者考虑为

食管癌并发气管食管屡伴肺部感染。

5女性，39岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm,经内科治疗6周无效，拟行手术，首选手术方式为

A、胃大部切除术，毕I式B、胃大部切除术，毕H式C、高选择性迷走神经切断术~D、全胃切除术~~

胃楔形切除术

答案~

答案解析~~远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状

态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二

指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I式手术比较困难，

易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。

~患者女，27岁。面部挫裂伤后眼睑部位皮肤软组织缺损IcmX2cm,若采用全厚皮片移植修复，供皮区首

先考虑

A、耳后区B、上臂内侧C、腹部D、前臂内侧E、侧胸部

答案A

答案解析耳后区皮肤的质地颜色与面部最接近，适宜面部小面积的缺损修复。

~~女性，40岁。腰背痛1年，开始时为腰部部疼痛向双臀部放射，后腰舐部痛减轻，背痛加重，并逐渐出

现驼背畸形，双麟活动部分受限，剧烈活动后气喘、呼吸困难。检查发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，

Thomas征阳性，血液检查RF（-）,抗链球菌溶血素“0”：200U,血沉1小时54mm。初步诊断应首先考虑

A、风湿性关节炎B、弥散性特发性骨骼骨肥厚病（DISH病）~C、强直性脊柱炎D、脊柱结核E、创伤性脊

1

柱炎

答案C

答案解析双一活动部分受限，Thomas征阳性，血液检查RF(-),抗链球菌溶血素“0”：200U,血沉：1

小时54mmo

8结肠癌增高的是

A、VCA-IGAB、甲胎蛋白C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶

答案D

答案解析癌胚抗原最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，所以结肠癌增高的是癌胚抗原。

9胃癌的病理分型中包括

A、未分化癌B、低分化癌C、粘液腺癌D、腺癌E、以上都是

答案E

答案解析胃癌的病理分型。

10患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁咻未能缓解，随后

逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，

门诊以急性阑尾炎收住入院。助手切断阑尾时，上级医师嘱咐残端保留不要超过1cm,其主要目的是

A、防止结扎线松脱B、防止粘连C、防止梗阻D、防止炎症复发E、防止形成瘦道一

答案D

答案解析阑尾切除术后亦形成多种并发症，其中阑尾残株炎，多是因为阑尾残端保留过长超过1cm时或

有结石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。

11脑干肿瘤

A、早期很快出现完全性截瘫~B、感觉和运动障碍自下而上发展~C、感觉和运动障碍自上而下发展"■~~

明显而持久的感觉分离现象E、交叉性感觉障碍

答案E

答案解析

12食管癌简易而有效的筛选方法是

A、食管吞稀钢X线双重对比造影~B、超声内镜检查C、食管脱落细胞检查D、纤维食管镜检查~E、同位

素扫描

答案C

答案解析~~食管脱落细胞检查是指患者吞入双腔塑料管线套网气囊细胞采集器，充气后缓缓拉出气囊，检

查阳性率90%以上，是一种简易而有效的普查筛选方法。

13手术中输血后出现术野渗血不止和低血压，主要考虑

A、过敏反应B、出血性低血压C、循环超负荷D、溶血反应E、酸中毒

答案D-

答案解析~~手术中病人输血发生溶血反应，最早出现的征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。

14患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。下列哪一个体征

为此病失代偿期最常见、最突出的表现是

A、腹水B、脾肿大~C、肝大D、蜘蛛痣~E、乳房发育

答案~

~_答案解析肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代

偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出

血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。

15菌血症是指

2

A、循环血液中存在活的细菌B、大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应C、各种感染

性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程D、微生物侵入机体后引起的炎症反

应E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程

答案A

答案解析菌血症指血液中出现微生物。多是细菌由局部病灶入血。

16以下哪项不是脑震荡的诊断依据

A、意识丧失不超过30分钟B、头痛、恶心、呕吐等症状~C、逆行性遗忘~D、顺行性遗忘~E、神经

系统无阳性体征

答案D

答案解析~~脑震荡的诊断依据受伤史、意识丧失〈30分钟，近事遗忘（逆行性遗忘），神经系统无阳性体

征、腰穿压力正常、脑脊液无红细胞。

17单侧甲状腺腺瘤的临床特点为

A、张口伸舌时可觉肿回缩上提B、位于胸锁乳突肌的前、后缘C、位于气管前，透光试验阳性D、位于颈侧

部，透光试验阳性E、位于颈侧方，随吞咽上下活动

答案E

答案解析~~位于颈部甲状腺一侧，单个圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连，随吞咽上下移

动。质地不一，实性者软，囊性者则硬

18隐匿性疝属于

A、易复性疝B、难复性疝C、滑动性疝D、嵌顿性疝E、以上都不是

答案A

答案解析隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。

19男，27岁，反复上腹正中疼痛，进食后疼痛缓解，4小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹肌紧张，压

痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合并穿孔的诊断

A、腹痛前饮酒~B、腹部受外部暴力~C、腹痛伴黄疸~D、腹痛部位不固定~E、腹痛伴肝浊音界缩小或

消失

答案E-

答案解析~~空腔脏器穿孔后多有游离气体进入腹腔，常因体位关系聚积在膈下，故可导致肝脏浊音界缩小

甚至消失。

20中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的

持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为

A、难复性疝B、嵌顿疝C、绞窄性疝D、易复性疝E、急性腹膜炎

答案E

答案解析股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝外表现为一半球形的突起，如发生嵌顿，可引起局部疼痛并伴

急性机械性肠梗阻。当肠管破裂可引起急性腹膜炎。

21胸部、上腹部拆线时间

A、＞14天B、10〜14天C、6〜7天D、4〜5天E^7〜9天

答案E

答案解析~~固定知识点。

22女，40岁。大量饮酒后上腹部剧烈疼痛8小时，疼痛为持续性。查体：T38.5C,上腹部压痛、反跳痛。

血常规：WBC17.1X109/L,N0.83；血淀粉酶605索氏单位，尿淀粉酶195索氏单位，诊断首先考虑为

A、急性梗阻性化脓性胆管炎B、急性胆囊炎C、上消化道穿孔D、急性胃炎E、急性胰腺炎

答案E

3

答案解析此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉前升高，尿淀粉醐正常（急性胰腺炎

血淀粉酶在病后2小时开始升高，尿淀粉酶在病后24小时开始升高），故本题的答案是E。

23胆总管损伤放置“T”管的时间要求为

A、无时间限制~B、放置T管应至少2周~C、放置T管时间至少2个月~D、放置T管时间至少半年E、

以上都不正确

答案D

答案解析至少要半年以上，防止胆道狭窄。

24肱骨干中段骨折反复手法复位导致

A、挠神经损伤B、正中神经损伤C、尺神经损伤D、腋神经损伤E、肌皮神经损伤

答案A

答案解析肱骨干中段后侧有槎神经沟，税神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及楼神经，反

复手法复位，更易伤及。

25男性，72岁。患绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃,寒战，血压12.1/10.lkPa（95/76mmHg）

A、感染性休克B、神经源性休克C、心源性休克I）、损伤性休克E、失血性休克

答案~

答案解析患者患绞窄性肠梗阻，体温升至40℃,寒战，考虑已引起感染，故A正确。

26马车从一中年男子的小腹压过，腰与骨盆区疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱饱胀，直肠指诊，指套上

染有血迹。正确的诊断是

A、骨盆骨折B、骨盆骨折并休克~C、骨盆骨折并休克与尿道损伤D、骨盆骨折并休克、尿道与直肠损伤

E、骨盆骨折并膀胱破裂

答案D

答案解析休克已经在题干中叙述，有尿不能排出证明有尿道损伤，指诊指套上有血证明有直肠损伤。根

据受伤机制，若无骨盆骨折，不可能出现此二脏器的损伤，故选D。

27患者，男性，32岁，突发性呕血4小时，暗红色，量约500ml,既往无类似病史。查体：生命体征正常

范围，血红蛋白90g/L,剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为

A、上消化道钢餐B、纤维胃镜C、腹部B超D、血管造影E、腹部CT

答案B-

答案解析纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。

28关于毛细血管瘤错误的叙述是

A、多见于婴儿~B、大多数是女性C、大多数为错构瘤~D、1年内有些可停止生长或消退~E、只能通过

手术治疗

答案~

答案解析可以通过手术、液氮冷冻、X线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。

29患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5C,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触

痛，无明显结节。如果基础代谢率升高，T3、T4升高，可能的诊断是

A、单纯性甲状腺肿~B、原发性甲状腺功能亢进C、结节性甲状腺肿~D、结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤

E、急性甲状腺炎F、亚急性甲状腺炎G,慢性淋巴性甲状腺肿

答案~

答案解析亚急性甲状腺炎血T3、T4增高。急性甲状腺炎甲状腺功能多正常，也可有一过性甲状腺毒症，

一般无需治疗即可自愈。本题考虑炎症，故选F。

30男性，55岁。1天前因进食油腻食物后突发右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，并向有背部放射，伴有恶

心、呕吐。该患者最可能的诊断是

4

A、肝脓肿B、胃溃疡穿孔C、急性肺栓塞D、急性胆囊炎E、急性胰腺炎

答案D

答案解析进食油腻食物后出现右上腹剧烈绞痛，阵发性加剧，并向右肩背部放射，是典型的急性胆囊炎

的临床表现。

31气性坏疽常见致病菌

A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽抱杆菌E、金黄色葡萄球菌

答案D

答案解析~~才

32女性，30岁。半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm的肿块，站立和用

力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝,初步判

断为

A、直疝B、斜疝C、股疝D、切口疝E、卵巢囊肿蒂扭转

答案D

答案解析本例有腹部手术史，在切口部位逐渐隆起的包块，腹压增高突出明显，腹压减轻时消失，以及

腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。

33腹膜受刺激后产生

A、躯体痛B、牵涉痛C、内脏痛D、神经痛E、中枢痛

答案~

答案解析~~躯体痛或称为壁腹膜痛，即通常的体表疼痛，为壁腹膜受刺激后产生的痛觉，其定位准确，痛

感灵敏，传入冲动强烈时，在脊髓后角形成兴奋区，使同侧脊髓前角的运动细胞受到刺激，产生反射性肌紧张或

僵直。

34下列哪项不宜施行甲状腺大部切除

A、中度原发甲亢伴心律不齐~B、甲亢伴气管压迫症状~C、青少年甲亢~D、继发性甲亢~E、妊娠早期

的甲亢

答案C

答案解析甲亢手术禁忌证：①青少年患者；②轻度甲亢；③浸润性突眼；④老年病人或有严重器质性病

变不能耐受手术者。

35老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃

大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。入院检查Hbl3.2g/L,WBC11X109/L,首选的治疗方案是

A、应用中药及针刺促进肠蠕动功能B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便C、急诊开腹探查术~D、应用镇吐

及止痛、解痉治疗E、胃肠减压、补液及抗生素治疗

答案E-

答案解析患者白细胞轻度升高，应抗感染治疗，加之肠梗阻基础治疗：胃肠减压、补液。

36精氨酸在营养支持中的特殊作用是

A、单核细胞的能源~B、红细胞的能源C、抑制胰岛素的释放1）、刺激生长激素的释放~E、抑制蛋白质的

分解

答案D

答案解析精氨酸能刺激垂体释放生长激素；同时还可以利用这一特点来辅助测定垂体功能。

37术后早期下床活动的好处不包括

A、减少下肢静脉血栓形成B、减少肺部并发症~C、减少伤口感染D、有利于肠道恢复，减少腹胀的发生

E、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留

答案C

5

答案解析术后早期下床活动与减少伤口感染无关。

38食管胃底静脉曲张破裂出血，一次的出血量一般在哪个范围

A、200〜300mlB、＞1000mlC、＜500mlD、500-1000mlE、1000—1500ml

答案D

答案解析上消化道出血，其中门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，一次出血量常达500〜

1000mlo

39甲亢术后出现甲状腺危险的表现是

A、高热、脉快而弱~B、甲状腺功能低下~C、声嘶和呼吸困难~D、音调降低、饮水呛咳~E、手足抽搐

答案A

答案解析无

40男，43岁。外伤病人，经扩容治疗后血压80/60mmHg,中心静脉压5cmH20,尿量20ml/h,考虑

A、急性心力衰竭B、低血容量性休克C、感染未控制D、急性肾功能衰竭E、呼吸困难综合征

答案B

答案解析病人扩容治疗后，血压仍很低，在这种情况下，中心静脉压也低，尿少等均表示血容量不足，

仍存在低血容量休克。

41应激性溃疡

A、单指stretulcerB、单指Curling溃疡C、单指Cushing溃疡D、单指胃、十二指肠溃疡或食管的炎症

E、包含Curling溃疡、Cushing溃疡

答案E

答案解析应激性溃疡包含Curling溃疡、Cushing溃疡，Curling溃疡是继发中、重度烧伤，胃、十二指

肠的急性炎症及溃疡。Cushing是继发于脑伤、颅内手术等应激情况下的溃疡。

42患者女，30岁。手背瘢痕切除游离植皮术后12小时诉手指麻木，查看手指末梢颜色发白，指甲毛细血管

充盈反应弱，首先应进行的处理是

A、检查双手包扎情况，必要时松解包扎敷料B、抬高患肢C、局部热疗、促进水肿吸收~D、高压氧~~

指端放血

答案~

答案解析~~此种情况为手部敷料包扎过紧所致，导致指端缺血，需松解手部包扎。

43因其位置深而隐蔽，易漏诊

A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤1）、结肠破裂E、胃破裂

答案C

答案解析胰腺损伤在各种损伤中占1%〜2机因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达20%。

44单纯性甲状腺肿治疗方法中，下列哪项是错误的

A、单纯性甲状腺肿一般可口服小剂量甲状腺制剂B、青少年单纯性甲状腺肿是手术禁忌证C、胸骨后甲状腺

肿需手术治疗D、结节性单纯性甲状腺肿继发有功能亢进的综合征，应早期手术治疗E、绝经期后，甲状腺

结节短期内突然增大，说明有恶变，需尽快手术

答案E-

答案解析绝经期后，甲状腺结节短期内突然增大，说明结节内并发囊内出血，可通过检查结节为囊性证

实。

45肘关节骨折脱位，最可能并发的晚期并发症是

A、缺血性肌挛缩B、动静脉损伤~C、周围神经损伤D、缺血性骨坏死E、损伤性骨化

答案~

6

答案解析关节脱位早期并发症：当患者受伤时，附着于肱骨外上靓的肌肉收缩，关节囊破裂，再合并直

接的外力作用，可造成外牌撕脱骨折。由于向内、外侧脱位时的移位将尺神经与周围的组织撕脱，一并向内或外

移位，可造成尺神经牵拉伤，有的还可合并血管的损伤。故骨折、神经损伤、血管损伤、感染是肘关节脱位常见

的早期并发症。关节脱位晚期并发症：晚期的并发症多是由于患者未及时治疗或治疗不当引起，主要包括关节僵

硬、骨缺血性坏死、骨化性肌炎、创伤性关节炎等。最常见的损伤性骨化。

46早期只有局限性腹膜炎多见于

A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤D、结肠破裂E、胃破裂

答案D

答案解析因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

47老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6小时入院。2年前因十二指肠溃疡穿孔行胃

大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。患者首先应该做的检查是

A、腹部X线平片B、胃镜检查C、腹部B超I)、上消化道造影E、肛门指诊

答案A

答案解析患者考虑肠梗阻，因有腹部手术史，多考虑为粘连性肠梗阻。首选检查为X线检查，可见多个

液气平面。

48女性，30岁。半年前剖腹产史，近3个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为为m的肿块，站立和用

力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝,该病人

术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是

A、术后局部组织感染B、下腹部腹直肌后鞘不完整~C、腹壁肌层纤维都是纵行的~D、切口切断了重要肌

层纤维E、缝合切口时留有死腔

答案B

答案解析~~该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损

伤，所以切口疝下腹部更多见。

49女性，75岁。反复上腹隐痛、腹胀4年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1天前出现上

腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10年。查体：T38.5℃,P120次/分，R20次/

分，BP95/65mmHgc神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺

正常，心率120次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm可扪及，移动性浊

音(-),肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染，影像学检查结果示：胆囊多发结石及胆总管结石。根据检查结果临

床诊断为

A、胆管癌~B、胆总管结石~~C、急性化脓性胆管炎D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿~F、慢性结石性胆

囊炎

答案BCF

答案解析~~影像学检查提示胆囊多发结石及胆总管结石影，临床表现有Charcot三联征，患者入院时收缩

压虽为95mmHg,但考虑有高血压病史，估计仍有低血压休克存在，加上患者为高龄，机体应激反应性较差，因此

应确诊为急性化脓性胆管炎。

50异位胰腺易引起消化道出血，其原因可能是异位胰腺周围胃肠道黏膜充血、糜烂，或侵袭胃肠道黏膜血

管导致消化道出血称为

A、成人型环状胰腺~B、新生儿环状胰腺~C、出血型异位胰腺D、肿瘤型异位胰腺~E、梗阻型胰腺

答案C

答案解析"""

51下述关于全身麻醉相关内容，错误的一项是

A、恩氟烷是常用的吸入麻醉药B、硫喷妥钠是常用的静脉麻醉药~C、阿曲库铉属于肌肉松弛药~D、氨酰

胆碱属于双相类肌松药E、氯化琥珀酰胆碱属于非除极肌松药

7

答案E

答案解析肌松药分为三类：非除极肌松药（目前使用最广泛，有伴库溪镂、维库溪镂、阿曲库钺等），除

极肌松药（氟化琥珀酸胆碱），双相类肌松药（氨酰胆碱），氯化琥珀酰胆碱属于除极肌松药。

52腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌的常见于

A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎

答案C

答案解析C阑尾位于下消化道，内有大量大肠杆菌；属革兰染色阴性杆菌。

53通常情况下的血浆渗透压为

A、250〜270mmol/L240〜260mmol/LC、280~-310mmol/LD、290〜310nlmol/LE>300~

320mmol/L

答案D

答案解析血浆渗透压正常范围为290〜310mmol/L。

54男，20岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手法复位悬吊石膏托外固定，6个月后照片示骨折未愈合。

影响因素可能是

A、骨折局部血液供应差B、软组织嵌入骨折断端~C、软组织损伤严重~D、治疗方法不当E、病人年龄

大

答案D-

答案解析~~股骨颈头下型骨折，骨折线位于头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了股骨头的

血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折不愈合的可能性

极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适当的外固定物的重量，

可引起骨折端分离移位而导致骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固定，以克服肢体远端的重力作

用。

55女性，65岁。发现右乳内上象限肿物1周。检查：肿块约5X6cm,与皮肤粘连，活动尚可，右腋窝下触

及肿大淋巴结。腰椎摄片发现U、L2有骨质破坏症状。病人首先应诊断为

A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病

答案—

答案解析~~老年女性乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

56减张缝线拆线时间

A、>14天B、10〜14天C、6〜7天D、4〜5天E、7〜9天

答案~

答案解析固定知识点。

57麻醉学专业的任务及技术范围是

A、临床麻醉B、急救和复苏C、重症监测治疗D、疼痛治疗及其机制研究E、以上都是

答案E

答案解析~~麻醉的基本任务是消除手术所致的疼痛和不适，保障手术患者的安全和生理稳定，并为手术提

供良好的工作条件。其工作范围还包括危重患者的监测和治疗、急救和复苏及疼痛治疗。

58毒血症是指

A、循环血液中存在活的细菌~B、大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应~C、各种感染

性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程1）、微生物侵入机体后引起的炎症反

应E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程

答案B-

答案解析毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外

8

毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风

等。

59患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5C,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触

痛，无明显结节。如果需进一步明确诊断，需行的检查是T3T4

A、颈部CTB、全身骨扫描~C、甲状腺同位素扫描D、甲状腺细针穿刺活检~E、促甲状腺激素受体抗体

检测F、甲状腺局部切除行病理检查

答案C

答案解析~~因为甲状腺炎关键检查就是两项，血清T3T4和同位素扫描，由于上面我们查了甲功7项，所以

这里查个同位素扫描就可以了。

60血栓闭塞性脉管炎最突出的症状

A、患肢疼痛B、患肢皮肤色泽变白C、游走性浅静脉炎D、间歇性跛行E、患肢动脉搏动减弱

答案A

答案解析血栓闭塞性脉管炎最突出的症状为患肢疼痛，开始是由于动脉痉挛引起，晚期因动脉内膜发炎

和血栓形成而闭塞，形成缺血性疼痛。

61腹膜假黏液瘤腹穿抽出的内容物为

A、血性液体B、棕黄色液体C、黏液胶样物D、黏液髓样物E、黏液栓

答案—

答案解析腹膜假黏液瘤腹腔诊断性穿刺抽出的内容物为黏液胶样物。

62有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是

A、术前3天开始进流食~B、术前12小时禁食C、术前6小时禁水~D、幽门梗阻病人术前应用蒸储水洗

胃E、直肠手术患者术前4天口服抗生素

答案B

答案解析胃肠道手术术前准备包括手术前1〜2日开始进流质饮食，必要时用胃肠减压，一般手术可在术

前一日肥皂水灌肠，结、直肠手术应在术前口服肠道制菌药物并清洁灌肠。要求术前12小时开始禁食，4小时开

始禁水，直肠手术患者术前1天口服抗生素。

63男性，70岁。因便血及大便习惯改变3个月入院。临床诊断为直肠癌，准备手术治疗。心电图检查：二

度H型房室传导阻滞，心率50次/分，阿托品试验阳性。下列术前准备，正确的是

A、交叉合血，备红细胞800mlB、预防性应用抗生素，术前一天及手术当天清洁灌肠C、教会患者正确的咳

嗽和咳痰方法D、安装临时心脏起搏器E、以上都是

答案E

答案解析ABCD均为正确的术前准备措施。

64女，20岁。右下腹疼痛3小时入院，诊断为急性阑尾炎。本题知识点：急性阑尾炎，医生查体时，让患者

仰卧，使右髅和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置

A、位于右上腹部B、在右下腹麦氏点深面~C、靠近闭孔内肌I）、位于腰大肌前方~E、靠近脐部

答案—

答案解析~~患者仰卧，使右，和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起右下腹疼痛，提示靠近闭孔内

肌一一即闭孔内肌试验阳性。

65属于高度恶性肿瘤的是

A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤~C、神经纤维瘤~~D、黑色素瘤E、表皮样囊肿

答案D-

答案解析黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。

66患者，男性，23岁，因从3米高处跌落右侧腰部摔伤，伤后出现肉眼血尿，经保守治疗后血尿消失，但

血压持续下降达80/45mmHg,血红蛋白及血细胞比容继续降低，右腰部出现肿块。下一步最重要的处理措施是

9

A、输血B、继续观察C、应用止血剂D、抗休克+手术治疗E、加强抗感染治疗

答案D

答案解析根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

67痈的常见致病菌

A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽抱杆菌E、金黄色葡萄球菌

答案E

答案解析无

68患者女，36岁。发现颈部肿大6天，有隐痛，查体：体温37.5C,右侧甲状腺肿大，质地中等，有触

痛，无明显结节。如果基础代谢率、T3、T4均升高，甲状腺同位素扫描提示甲状腺摄碘取率下降，应考虑诊断为

A、单纯性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进C、结节性甲状腺肿~D、结节性甲状腺肿继发高功能腺瘤

E、急性甲状腺炎F、亚急性甲状腺炎G、慢性淋巴性甲状腺肿

答案F

答案解析亚急性甲状腺炎其最特征性的特点就是血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力有“分离现

象”，T3、T4水平升高，而摄碘能力低，故选F。

69老年男性患者，62岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时

有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。本题知识点：直肠脱垂,3）若患者能耐受外科手术

治疗，下述适用于老年人的术式为

A、经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术B、经腹直肠乙状结肠部分切除术~C、肛门环缩术~D、经腹腔镜直肠

固定术E、经会阴直肠乙状结肠部分切除术

答案E

答案解析经会阴直肠乙状结肠部分切除术：即经会阴脱垂肠管一期切除吻合术（Altemeir手术枚此手术

适用于老年人不宜行经腹手术者，或脱垂时间长，不能复位、肠管发生坏死者。优点是：从会阴部进入，易看清

解剖变异，便于修补。可在局麻下进行，不需植入人造织物减少感染机会，死亡率及复发率低。但本法仍有并发

症，如会阴部及盆腔脓肿，直肠狭窄等。

70患者，男性，29岁。腹痛伴呕吐5小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁咻未能缓解，随后

逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨1点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，

门诊以急性阑尾炎收住入院。体检时，患者obturator征阳性，提示

A、阑尾靠近闭孔内肌B、阑尾位于腰大肌前方~C、阑尾形成周围脓肿D、阑尾靠近直肠右前方~E、阑尾

已穿孔

答案~

答案解析__obturator征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髅和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右

下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。

71疝修补手术宜选用

A、表面麻醉B、舐管麻醉C、全身麻醉I）、局部浸润麻醉E、硬膜外麻醉

答案E

答案解析疝修补手术宜选用硬膜外麻醉。

72胸外心脏按压的手法叙述正确的是

A、利用上身重量垂直下压B、双肩，双臂与胸骨垂直C、掌根置于胸壁，手掌交叉重叠~D、手指翘起，肘

关节伸直E、以上均正确

答案E-

答案解析~~胸外心脏按压的要点。

73典型的Smith骨折远端的移位情况是

A、向尺侧及背侧移位B、向梯侧及背侧移位C、向掌侧移位伴下尺大关节脱位~D、向背侧移位伴下尺楼关

10

节脱位E、只向背侧移位

答案C

答案解析~~史密斯骨折又称：屈曲型楼骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，出现与迅Ues骨折相反的

畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限，该部位有明显压痛及异常活动，尺楼骨茎突关系异常。

74前列腺癌手术时应切除

A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是

答案D

答案解析良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。

75急性硬脑膜下血肿

A、CT示新月形高密度灶B、CT示梭形高密度灶C、CT示新月形稍低密度灶D、CT示脑内高密度灶E、CT示

骨板下圆形高密度灶

答案A

答案解析硬膜下血肿的诊断：原发昏迷时间长或昏迷逐渐加深，有脑受压症状和局灶体征，CT在额、题

部硬脑膜下可见高密度出血影，典型为新月形表现。

76失血性休克多见于

A、脾破裂~B、肾破裂~C、胰腺损伤D、结肠破裂E、胃破裂

答案A

答案解析~~脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激

为主，病情与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情危急。

17男性，56岁，10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月

来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为

A、慢性胆囊炎B、急性胆囊炎C、胆囊癌D、胆源性胰腺炎E、升结肠癌

答案C

答案解析~~胆囊结石至发生胆囊癌长达10~15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结

石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中

有致癌物质等因素综合作用的结果。

78经腹会阴联合直肠癌根治术适用于

A、距离肛门7cm以内的直肠癌B、距离齿状线7cm以内的直肠癌~C、距离腹膜返折5cm以内的直肠癌D、

距离肛门5cm以内的直肠癌E、以上都不是

答案A

答案解析~~经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）适用于距离肛门7cm以内的直肠癌。即适用于腹膜返折

以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、

坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结

肠单腔造口。切除范围如下图所示：

7930岁，男性。突感剧烈头痛、呕吐，测血压220/120mmHg,无明显脑膜刺激征。CT示高密度影。最可能

的诊断是

A、急性脑膜炎~B、脑疝C、脑梗死~D、脑血栓形成~E、高血压脑出血

答案~

答案解析患者突然出现头痛、呕吐，测血压极高，没有明显的脑膜刺激征，且的有高密度影，提示为高

血压脑出血可能性大。最佳答案是E。

80有关肝外胆道的解剖特点，以下哪项是错误的

A、胆囊管常有变异B、Oddi括约肌由胰胆管部括约肌构成肌胆囊分底、体、颈三部D、多数胆总管下

段与主胰管汇合E、胆囊动脉为终末动脉

11

答案B

答案解析胆总管十二指肠壁内段和Vater壶腹部外均有Oddi括约肌包绕，共同控制着胆总管开口和防止

十二指肠液的反流。

81乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是

A、乳头凹陷B、乳腺皮肤凹陷C、乳腺皮肤呈“橘皮”样变D、乳腺皮肤红肿E、乳头呈湿疹样变

答案C

答案解析~~皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小

孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。

82—患者因阑尾穿孔行切除术后5天，突然体温升高达39℃,伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体

征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18X109/L,RBC6.0X1012/U此患者诊断

A、盆腔脓肿B、盆腔出C、直肠癌D、肠瘦E、溃疡穿孔

答案A

答案解析~~阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后

重感为脓肿刺激直肠所致。

83女性，40岁。两周前无明显诱因自觉乳房胀痛感，当时未做特殊处理，近两天来右侧乳头有溢液表现，

遂来院就诊；查体：乳房外形轮廓正常，双侧大小对称，无局限性隆起，未触及包块，压痛（一）,右侧乳头可见

黄色溢液，作为住院医师，首选的检查应是

A、钥靶X线摄片B、B型超声检查C、近红外线扫描D、热图像检查E、溢液涂片细胞学检查

答案E

答案解析该患者乳腺有溢液，但是未扪及包块，因此应选择溢液涂片细胞学检查，明确病变性质。

84下列选项中，不属于肠扭转病因的是

A、肠系膜过短肥厚~B、肠道动力异常C、肠系膜过长~D、肠系膜根部附着处过短E、肠道内重量增加，

体位突然改变

答案A

答案解析肠系膜过长和肠系膜根部附着处过短是引起肠扭转的解剖因素；肠道动力异常是造成扭转的直

接原因；肠道内重量增加为诱发肠扭转的因素。

85脑挫裂伤常出现

A、“熊猫眼”征B、乳突部皮下淤血C、面神经损伤D、腰穿脑脊液呈血性E、逆行性遗忘

答案D

答案解析脑震荡的表现：意识丧失不超过30分钟、往往伴有逆行性遗忘、神经系统无阳性体征。

86老年男性患者，62岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时

有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。本题知识点：直肠脱垂,下述直肠部分性脱垂的特点

是

A、为直肠全层脱出~B、脱出组织多超过10cmB脱垂部分为两层折叠的肠壁组织D、常伴有肛门功能不

良E、脱垂部分与肛门之间无沟状隙

答案E

答案解析（1）部分性脱垂：为直肠下端黏膜与肌层分离，且向下移位形成皱裳，故又称黏膜脱垂或不完

全脱垂。其脱出组织较少，长度不超过3cm,可以是部分黏膜或全层黏膜下脱垂，可呈放射状排列。脱垂部分为两

层黏膜，与肛门之间无沟状隙。（2）完全性脱垂：为直肠全层脱出，严重时直肠和肛管均翻出肛门外。脱出组织

多，长度常超过10cm,形状呈宝塔状，黏膜皱裳呈环状排列，脱垂部分为两层折叠的肠壁组织。成人大多是完全

脱垂，女性较多，常伴有肛门功能不良。

87门静脉高压症行分流术或断流术的主要目的是

A、防治肝功能衰竭~B、预防上消化大出血C、治疗腹水D、治疗肝性脑病E、治疗脾功能亢进

12

答案B

答案解析门脉高压症性分流术或断流术的主要目的是为了达到止血。分流术降低门脉压，断流术阻断反

常血流，均为预防和控制食管胃底静脉破裂出血，其他迹象非此类手术所能接解决或其主要目的。

88男，35岁。黄疸已1个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振，经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血

胆红素17umol/L,凡登白直接反应阳性，转氨酶70单位，碱性磷酸酶45单位，AFP>50ng/ml,可能诊断是

A、黄疸型肝炎B、胆总管结石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壶腹周围癌

答案E

答案解析壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，AFP>50ng/nd,

提示肿瘤。凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性，间接反应

为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性

见于溶血性黄疸。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同

特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五年治愈率40%〜60%。临

床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，

胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E项的诊断最可能。

89背部、臀部拆线时间

A、>14天B、10〜14天C、6〜7天D、4〜5天E、7~9天

答案E

答案解析固定知识点。

90女性，59岁。腹痛2天，恶心、呕吐，不排便。查体：腹部胀气有数个液平段。首先考虑的诊断是

A、粘连性肠梗阻B、股疝嵌顿C、直疝嵌顿D、结肠癌E、斜疝嵌顿

答案