各种心电图表现

各种心电图表现当前第1页\共有52页\编于星期日\20点心电图各波段意义P波：最早出现的幅度最小的波，反映心房除极过程P-R段实为P-Q段，反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，P波和P-R段合为P-R间期，始自心房开始除极止于心室开始除极。QRS波

反映心室除极的全过程Q：首先出现的负向波R：首先出现的正向波S：R波之后再出现的负向波R’

S波后再出现正向波S’：R’波后再出现的负向波QS：整个综合波均为负向波S-T段QRS综合波之后基线上的一个平段，代表心室复极的缓慢期T波：平段之后的出现的波，代表心室复极的快速期Q-T间期心室开始除极到复极完毕的全过程的时间当前第2页\共有52页\编于星期日\20点平均心电轴的检测方法依据通常根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向估测心电轴的大致方位正常电轴I、III导联QRS波的主波均为正向波0。~90。右偏I导联出现较深的负向波左偏III导联出现较深负向波导联电轴IIIIII（aVF）偏左正常偏右当前第3页\共有52页\编于星期日\20点正常心电图波形特点与正常值P波：代表左右心房除极时的电位变化。P波方向在I、II、aVF、V4~V6导联中均向上，aVR导联向下；P波宽度不超过0.11s；P波振幅在肢体导联不超过0.25mV,胸导联不超过0.2mV。P-R间期：代表心房开始除极至心室开始除极的时间，心率在正常范围时，成年人的P-Rs当前第4页\共有52页\编于星期日\20点正常心电图波形特点与正常值QRS波群:代表全部心室除极的电位变化。（1）时间：正常成年人多为0.06～０.10s，最宽不超过0.11s.（2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，V1的R波≤1.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波≤2.5mV。正常人的胸导联自V1～V6，R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S<1，V5的R/S>1。各肢体导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值应≥0.5mV,胸导联的每个QRS正向与负向波振幅相加的绝对值≥0.8mV。（3）Q波：正常的Q波振幅应小于同导联中R波的1/4,时距应小于0.04s(唯III、aVR、aVL导联可超过)，V1导联不应有q波，但可呈QS型。当前第5页\共有52页\编于星期日\20点正常心电图波形特点与正常值J点：QRS波群的终末与ST段起始之交点。多数在等电位线上，随ST段的偏移而发生移位。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，表示心室除极刚结束处在缓慢恢复复极的时间。任一导联ST段下移不应超过0.05mV;ST段上升在V1～V2导联不超过0.3mV,V3不超过0.5mV,V4～V6与肢体导联均不超过0.1mV。T波：代表快速心室复极的电位改变。（1）方向：正常情况下，T波的方向多与QRS主波的方向一致，在I、II、V4～V6导联向上，aVR向下。（2）振幅：T波的振幅不应低于同导联R波的1/10。当前第6页\共有52页\编于星期日\20点正常心电图波形特点与正常值Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终末，代表心室除极和复极全过程所需的时间。心率在60～100次/分时，Q-T的正常范围为0.32～0.44s。校正的Q-T间期，即Q-Tc=Q-T/R-R。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过即属过长。U波:在T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波，一般多认为U波代表后继电位的影响，其方向大体与T波相一致。在胸导联较易见到，尤其V3导联较为明显。U波明显常见于血钾过低。当前第7页\共有52页\编于星期日\20点窦性心律

心率：70次/分

PR间期：0.16秒

QT间期：0.33秒

PⅠⅡ↑

aVR↓

QRS时间：0.10秒

ST-T无异常偏移当前第8页\共有52页\编于星期日\20点小儿心电图小儿心电图变化的总趋势为右室占优势转变为左室占优势型的过程。小儿心率较成人快，10岁后大致为成人水平。小儿P-R间期较成人短，7岁后趋于稳定（0.10~0.17s）,小儿的Q-Tc=（0.40±0.023）/√R-R,较成人略长。小儿的P波时限较成人短（儿童<0.09s）,P波的电压于新生儿较高，以后较成人低。婴幼儿常呈右室占优势的QRS图形特征。I导联有深S波；（V3R）导联多呈高R波而V5、V6导联常出现深S波。R波电压随年龄而增加，以后高于成人，Q波较成人深。3个月以内婴儿缺乏q波。新生儿期心电轴>+90°，以后与成人相同。小儿T波的变异较大，新生儿期肢体导联及左胸导联常出现T波低平、倒置。当前第9页\共有52页\编于星期日\20点房性期前收缩（房早）

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

1、提前出现的P‘－QRS-T波群

2、房性的异位P波与窦性P波不同

3、P‘－R间期≥0.12S

4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇

当前第10页\共有52页\编于星期日\20点室性期前收缩（室早）1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。

2、联律间期恒定

3、代偿间期完全

4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。

5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。当前第11页\共有52页\编于星期日\20点A图为窦性心动过速

［心电图特征］

1、频率>100次／分

2、其他波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓

［心电图特征］

1、频率<60次／分

2、其他波型值在正常范围内。当前第12页\共有52页\编于星期日\20点阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。

一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。

［心电图特征］

1、心室律150～250次／分，节律规则。

2、QRS波群形态时间正常（差传除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R间期显著延当前第13页\共有52页\编于星期日\20点

Ⅰ°房室传导阻滞

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。

Ⅰ°房室传导阻滞当前第14页\共有52页\编于星期日\20点Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞图片简介：

Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞

P－R间期逐渐延长，直至脱落一个R波后，P－R间期缩短，继之又延长，周而复始。

当前第15页\共有52页\编于星期日\20点Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞图片简介：Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞规律的窦性P－P中，突然有一长间歇与短P－P成倍数关系。当前第16页\共有52页\编于星期日\20点Ⅲ°房室传导阻滞Ⅲ°房室传导阻滞1、P－P间期相等，R－R间期相等

2、P与R无固定时间关系（P－R间期不等）

3、心房率快于心室率

4、QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变形，表示起搏点在心室。当前第17页\共有52页\编于星期日\20点（三）束支与分支传导阻滞可根据QRS波群的时限是否大于0.12s而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。当前第18页\共有52页\编于星期日\20点1、右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1）QRS波群时限≥0.12s；当前第19页\共有52页\编于星期日\20点（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；当前第20页\共有52页\编于星期日\20点（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。当前第21页\共有52页\编于星期日\20点完全性右束支传导阻滞当前第22页\共有52页\编于星期日\20点2、左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。当前第23页\共有52页\编于星期日\20点心电图表现：

（1）QRS时限≥0.12s；当前第24页\共有52页\编于星期日\20点（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；当前第25页\共有52页\编于星期日\20点（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。当前第26页\共有52页\编于星期日\20点完全性左束支传导阻滞当前第27页\共有52页\编于星期日\20点3、前分支传导阻滞（LAH）：其心电图特点是：（1）心电轴明显左偏达-30°～-90°，超过-45°者诊断价值更大；当前第28页\共有52页\编于星期日\20点（2）QRS波在II、III、aVF导联呈rS型，SIII>SII，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于I导联的R波；（3）QRS时限无明显增宽。当前第29页\共有52页\编于星期日\20点左前分支传导阻滞当前第30页\共有52页\编于星期日\20点4、左后分支传导阻滞(LPH)：心电图特点是：（1）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达90°～120°。以超过110°为可靠；当前第31页\共有52页\编于星期日\20点（2）QRS波在aVL导联呈rS型，aVF导联呈qR型，III导联R波特别高；（3）QRS时限正常或稍增宽，增加量<0.02s。当前第32页\共有52页\编于星期日\20点左后分支传导阻滞当前第33页\共有52页\编于星期日\20点左、右束支及左束支分支不同程度的传导障碍，分别构成不同组合的双支阻滞和三支阻滞。当前第34页\共有52页\编于星期日\20点四、扑动与颤动当前第35页\共有52页\编于星期日\20点（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。当前第36页\共有52页\编于星期日\20点心房扑动（呈2∶1下传）当前第37页\共有52页\编于星期日\20点（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。当前第38页\共有52页\编于星期日\20点心房纤维颤动（房颤）

1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。

2、心室律极不规则，频率100～160次／分。

3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。当前第39页\共有52页\编于星期日\20点QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。当前第40页\共有52页\编于星期日\20点心房颤动当前第41页\共有52页\编于星期日\20点（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。当前第42页\共有52页\编于星期日\20点室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分。当前第43页\共有52页\编于星期日\20点心室扑动与颤动当前第44页\共有52页\编于星期日\20点右心房肥大

Ⅱ、Ⅲ、ａVF导联P波高尖，电压≥0.25mV，常见于肺心病，该P波又称“肺型P波”V1导联P波正向、电压≥0.2mV

当前第45页\共有52页\编于星期日\20点左心房肥大左心房肥大P时间>0.11秒

P双峰、峰距>0.04秒

常后峰＞前峰

PV1终末电势超过-0.04毫米•秒

该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”

当前第46页\共有52页\编于星期日\20点左心室肥大左心室肥大1、电压改变：

RV5＞2.5mV

RV5+SV1>3.5mV(女）>4.0mV(男