脊髓损伤患者泌尿系管理指南课件

脊髓损伤患者泌尿系管理指南31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓损伤患者泌尿系管理指南脊髓损伤患者泌尿系管理指南31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。脊髓损伤患者泌尿系管理临床康复指南主编中国康复研究中心廖利民李建军主要内容■一、概述、SC|急性期的泌尿系处理、SC|恢复期泌尿系评估、处理与康复四、自主神经过反射的处理五、SCI后的护理六、SC|后预期寿命一、和声在音乐中的表现意义和声被称为是音乐的血肉。它是多声部音乐的音高组织形态，是音乐表现手段之一。就作曲理论的一般观念而论，和声是与复调相对应的技术范畴。在19世纪末以前一百多年的音乐实践中，和声一直被看成是复调的基础。和声具有色彩性和结构功能两种基本属性。色彩功能即和声的音响作用。在音乐中，和声凭借这种功能，或独立的或同其他因素协同地参与音乐表现。结构功能是指和声对音乐形式构成方面的意义。实际上，在当代的音乐生活中，和声的基础理论面临着一场极其严峻的挑战，我们从音乐的派别以及风格上就可以看出不同时期的音乐特点，从巴洛克时期的复调到古典音乐；从古典音乐到浪漫派音乐；再从浪漫派到民族乐派；直到后来的印象派和近现代派音乐。在和声中，和弦进行的强弱关系，稳定与不稳定的定位与倾向、协和与不协和的释放与解决、音响效果的疏密的对比等等，是音乐发展的基本手段。和声的使用可以丰富旋律的表现力，使音响更为丰满，使音乐具有深刻的哲理性、立体性，能够更好的刻画音乐的内涵。二、和声教学在高师音乐教育中的意义权威的《中国大百科全书?音乐舞蹈》卷中，将“和声学”界定为“研究和声的产生与构成原理、和弦连接与相互关系、它们是应用与方法的理论。和声学是从事作曲、理论、指挥、演奏、演唱等各项活动的音乐家都需要了解的一种理论知识与技能。”和声学是高师音乐理论课中的一门主干课程，它属于基础课程，同时在基础课中又属于高级课程，和声学以其独有的魅力为高师音乐教育发挥着重要的作用，它是从事音乐教育工作和音乐理论研究必备的基础，因此和声教学在高师音乐教育中的意义重大。在我们的生活中，每时每刻都是伴随着声音而存在的，有些声音和谐，有些声音让人烦躁，这些都是和声音响带来的效果。了解、分辨、甚至能够运用和声音响对于学习音乐的人来说是至关重要的。因此在高校中开设和声课，目的是相让学生在和声课的学习中，掌握基本的和声语音以及不同和弦所产生的不同音响效果。和声学是学生由单线条思维向多声部思维发展的重要环节，同时是一门要求理论与实践相结合的课程。在高师音乐教育的课程中，和声的学习起到承上启下的作用。要学习和声必须有扎实的乐理知识和一定的视唱练耳水平作为基础。而和声课的学习又与后继的相关课程如复调、配器、曲式、即兴伴奏、作品分析、音乐赏析等有着千丝万缕的联系，可以说和声是学习这些科目的基础，因此学好和声至关重要。三、以高师音乐教育目标为基础，明确和声教学的目的高师音乐教育担负着为中、小学输送合格教师的重任。“合格”已不再是高水平的专业知识和技能，而是新世纪所需要的良好的音乐综合素质以及敬业精神，仅仅上好专业课已经远远达不到新的教学目标。（一）比较系统地理解基础和声的理论与应用。（二）能分析一般中外乐曲中常见的和声现象。（三）为编写歌曲伴奏、小型合唱以及有关理论、作曲技巧科目打下基础。（四）培养学生的多声听觉和多声思维习惯，帮助学生演奏多声部作品，理解多声部作品。高师音乐教育的目标，重点是在于培养学生创新的能力与艺术实践的能力，因此在高师音乐理论课中同样也是遵循着这样的目标来展开教学的，和声学作为一门理论与实践相结合的学科，同样要以高师音乐教育的目标为基础，明确高师和声学的目的。四、高师和声教学改革势在必行（一）高师音乐教育教学改革的需要在教育教学全面蓬勃发展的今天，教育部推出了《基础教育课程改革纲要》。《纲要》吸收了世界各国课程改革的先进教育思想和教育理念，这对于我国基础教育课程改革将起到积极的推动作用。本次基础教育课程改革的根本任务是确立体现时代精神的课程价值观，根治现行课程体系的弊端。其基本价值取向是：为了每一个学生的发展。这意味着我国基础教育课程体系必须走出目标单一、过程僵化、公式机械的培养模式，让每一个学生的个性获得充分的发展，培养学生丰富多彩的人格。《新课程标准》把知识技能、过程与方法、情感态度价值观三者统一起来，要求学生具有健康的体魄和良好的心理素质，养成健康的审美情趣和生活方式，具有一定的创新和实践能力，并具有社会责任感和为人民服务的精神等。《新课程标准》洋溢着时代气息，体现了改革和创新精神，反映着我国素质教育课程体系的根本要求。高师和声教育教学改革以《纲要》和《标准》为依据为指导，将高师音乐教育的改革落到实处。（二）高师和声教学改革的必要性社会的飞速发展，高科技的不断渗透，基础音乐教育理念的更新，新课程标准的实施，高师和声学教学也应当紧随时代的脚步，面向基础音乐教育的需求，针对教学中的不足，对高师和声学课程作适当的改革。首先应当转变教学理念，以学生为主体，强调能力培养。彻底改变教育观念，运用新的课程观、教材观、教学观，努力实现该课程的作用和价值，明确“教”与“学”的关系，突出学生的“学”，以学生为主体，激发他们的学习兴趣，变被动接受知识为主动接受知识，使学生积极地、愉快地学习和声。再次是强调实践能力，学用结合，提高学习效率。最后就是改变教学方法，活跃课堂气氛，强化创新意识。和声教学必须从单一的、僵化的模式中解脱出来，还给和声本身丰富多彩、多声部经典音响、纵向思维的面目。采用讨论式、诱导式、问题式、参与式的教学方法，使课堂教学活起来，将学生的能动性调动起来了，经过学生思考动手学到的知识，要比被动接受知识记忆的更加深刻。（三）高师和声教学的发展要求和声作为高师音乐教育中的重点课程，对于高师音乐专业而言，和声教学主要在于如何将理论转化为实际应用的能力。应大力加强课程的教学建设，将传授知识与培养能力相统一，坚持理论联系实际，紧跟高师音乐教育教学改革的步伐，充分利用现代化的教育技术，将理论和声有效的转化为应用和声，强化创作实践环节，提高学生的创作能力，这是高师和声教学改革的出发点和突破口，只有这样才能真正体现和声学习的价值。《新课程标准》中的教学理念是“以学为本，为学服务”。重点突出了“学”那么新的教学模式也应重新思考建立“教与学”的新型关系。也就是强调“怎么学”、“学什么”，从关注“教”转向“学”。通过教师的教学引导，以学生为主体，激发学生自觉、能动地参与学习，教师的一切教学设计、安排都是如何为“学”服务，因此要求教师的教学角度、教学设计、教学层面、教学空间等都发生新的变化。总之，高师的和声教学一定更新教学观念，调整教学的内容、方法，逐步发展新的适应社会发展需求的教学模式成为必须，只有这样才能为中小学基础音乐教育输送更多更好的音乐教育人才。相信经过不懈的探索与改革，我国的基础音乐教育事业必将呈现可喜的局面。在新课改的时代背景下，初中数学教师应当革新教学观念，结合时代特色以及学生的心理特征，制订出利于学生发展的教学模式，利用多样化的教学手段，为学生提供优质的教学服务，从而提高教学成效。一、兴趣入手，开端引趣兴趣是最好的老师。兴趣会赋予学生学习动机，激活学生的参与意识，让学生主动参与到教学活动当中，进行自主探究性学习。因此，数学教师应当认真做好课前准备工作，用多样化的教学手段为教学内容披上“有趣”的外衣，将趣味性的教学元素渗透到教学课堂，提升数学教学的可接受性，激发学生的学习兴趣。例如，在教学《轴对称图形》相关内容时，数学教师可以将课下准备的多媒体课件在课堂上进行放映，通过展示各种精美的对称图案，吸引学生的注意力。农村数学教师可以发挥农村的地理优势，巧设教学情境，也可以引导学生观察课件中对称图形的规律，让学生结合农村生活中的实例进行阐述。“夏天到河里去摸鱼，看到鸭子在水中的倒影”“对着镜子梳理头发，镜中的自己跟自己做一样的动作”“乡间小路两旁对称的树木”等等。初中生思维敏捷，好奇心重，有强烈的求知欲。结合学生的心理特征，从学生的兴趣入手，发挥多媒体教学的直观性，利用精美的对称图形，激活学生的探究因子，激发学生的学习兴趣，在趣味性课堂中，引导学生结合生活经验，说出生活中的对称图形，有利于发散学生的思维，提高教学效率。二、生活化课堂的形成生活是知识的宝库，生活中到处散发着数学的气息。因此，初中数学教师应当深度挖掘教材中的生活特性，利用多样化的教学手段为学生构建生活化的教学课堂，从学生熟悉的生活实例入手，给学生一种归属感、熟悉感，激发学生的求知欲，引导学生进行自主探究，提高学生的学习成效。例如，在教学《二次函数的图象及其性质》课时内容时，数学教师可以结合学生喜欢的打篮球活动，再现生活场景，在课堂上利用多媒体播放NBA巨星的视频，激发学生的兴趣。诱导过程：教师：同学们，大家喜欢看篮球比赛吗？（引起学生共鸣）学生齐声：喜欢！教师：我们再次看课件中这张动态图，大家发现了什么？（篮球缓慢进入篮筐的动态图慢放，勾勒出一条弧线）学生1：篮球在空中画出了一条抛物线。教师：说得很好！生活中我们将篮球抛出，在空中画出的就是这种抛物线，这就是生活中的数学，我们今天要讲到的二次函数图象跟这个有很多相似之处，大家一定要仔细观察思考。现在就让我们走进本课时（课件出现板书）。……设计意图：初中生喜欢运动，爱玩爱闹。结合学生这一心理特征，数学教师利用多媒体为学生构建生化的课堂，有利于调动学生的主观能动性，为高效的数学课堂奠定了基础。三、挖掘数学文化，激发学生的数学情感“雁过留声，人过留名。”事物的产生与发展都会在历史的天空中划出属于自己的那道优美弧线。条条弧线、点滴痕迹渐渐形成一种文化，一种文明。事物规律会被发现与效仿，但是精神内涵却只有拥有“慧眼”的人群发现。数学家的故事伴随着数学的起源与发展被人们熟知，那伟岸身躯的背后究竟拥有怎样的艰辛与磨难，只有他们自己了解。数学家留下的不仅是宝贵的知识财富，还包含取之不尽的精神财富。例如，在教学《圆》的相关知识时，数学教师用一个故事进行新课导入。给学生讲述祖冲之在艰苦环境下是如何依靠?B强的毅力和意志将圆周率的取值范围精确到3.1415926到3.1415927之间的，将现代优越生活与古代的艰苦条件进行对比，用祖冲之那求真务实、勇于探索的科学精神激励学生，以情引情，激发学生的数学情感，引导学生向祖冲之学习，培养学生勇于攀爬知识高峰的精神。总之，在新时代的教学背景下，数学教师应当结合新课程的教学理念，革新教学观念。课堂教学贯彻“学生为主，教师为辅”的教学思想，利用科学优质的教学方法，从学生的兴趣入手，巧设教学情境，积极发挥教师的诱导职能，引导学生进行自主探究性学习，为学生提供优质的教学服务，提高教学效率。脊髓损伤患者泌尿系管理临床康复指南主编中国康复研究中心廖利民李建军主要内容■一、概述、SC|急性期的泌尿系处理、SC|恢复期泌尿系评估、处理与康复四、自主神经过反射的处理五、SCI后的护理六、SC|后预期寿命「一、概述1.制定依据循证医学CNK和PUBMED近10年的中英文文献美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损伤患者膀胱管理指南欧洲泌尿外科学会2006、2008两版本的脊髓损伤相关的神经源性下尿路功能障碍诊治指南「一、概述2脊髓损伤后尿路功能障碍及其分类对脊髓损伤后神经源性膀胱目前尚无统一的分类方法,ICS将排尿功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述,并基于尿动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出一个了分类系统,该分类可以较好反映膀胱尿道等下尿路的功能及临床症状,但没有反映上尿路功能状态。廖利民提出一种能够全面反映神经源性膀胱患者上尿路及下尿路功能障碍的分类方法表1神经源性膀胱患者全尿路功能障碍分类方法储尿期排尿期上尿路功能膀胱功能膀胱功能膀胱输尿管返流逼尿肌活动性遥尿肌收缩性有:单、双侧过度活动收缩力低下程度分度膀跣感觉ll尿道功能增加或过皱减退或感觉低下ⅣV缺失过度活动肾孟输尿管积水扩张逼尿肌外括约肌协同失调无膀胱容量逼尿肌-膀胱颈协同失调有:单、双侧括约肌过度活动程度分度增大括约肌松弛障碍机械梗阻顺应性常高低膀胱壁段输尿管梗阻尿道功能肾功能功能不全膀胱颈代偿期外括约肌失代偿期氮质血症尿毒症「一、概述表1对膀胱输尿管返流的分级参照国际返流分级标准:I级:返流至不扩张的输尿管Ⅱ级:返流至不扩张的肾盂肾盏:Ⅲ级:输尿管、肾盂肾盏轻中度扩张,杯口变钝:Ⅳ级中度输尿管迁曲和肾孟肾盏扩张;Ⅴ级:输尿管、肾盂肾盏重度扩张,乳头消失,输尿管迁曲。肾盂输尿管积水扩张分度标准为:1度:肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张;2度:肾盂肾盏中度扩张、杯口变钝,输尿管轻度扩张;3度:肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张迂曲:4度:肾盂肾盏重度扩张、乳头消失,输尿管重度扩张迂曲。上述肾盂输尿管积水扩张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿管狭窄梗阻。该方法最后对肾功