血管性帕金森综合症治疗进展课件

血管性帕金森综合症治疗进展浙医一院神经内科郑旭宁教授血管性帕金森综合症(VascularParkinsonism,VP)简述血管性帕金森综合症(VP定义及其形成过程·血管性帕金森综合症(VP)是由脑血管病变引起的与帕金森病具有相似临床表现的一组综合症11929年,Critchley首次提出动脉硬化性帕金森综合症(ArterioscleroticParkinsonism,AP)的概念仅基于临床表现,缺乏进一步病理及影像学证据支持,未被广泛接受可能导致该病与帕金森病(Parkinsondisease,PD)的诊断混淆·1960年代,由于定义和诊断标准存在分歧,AP的概念一直未被广泛接受2·1980年代,随着新的影像学技术的发展及病理研究的深入,AP概念被修正为VP,并最终确认2VP:VascularParkinsonism1.ThanviBetal.AgeAgeing.2019Mar:34(2):114-9.2.RektorI.etal.JNeurolSci.2019Oct25:248(1-2):185-91VP病变本质是脑血管病变CT可见:·基底节腔隙性梗死·不同形式的脑萎缩尾状核头部密度减低和变小·尸检证实:某些临床表现近似帕金森病的患者纹状体区存在血管病变及腔隙性梗死ZijlmasJC,etalNeurology,2019,45(12):2183-2188VP发病机制危险因素/药物作用环节血管病变危险因素长期高血压基底节区纹状体多巴临床症全血比粘度增高多发腔隙胺受体及通血小板聚集性梗死路破坏状出现·纤维蛋白原升高VP发病机制·VP危险因素包括:糖尿病、原发性高血压和动脉粥样硬化目前治疗药物均作用于ⅤP发病机制血管病变危险因素环节BenamerHT,etaL.EurNeurol.2009;61(1):11-5.Epub2019Oct24.VP的流行病学及典型症状帕金森综合症在人群中的发病率为161/10万VP在帕金森综合症中的比例约为3-6%%3-6%恻世>西班牙文献报道意大利文献报道经影像和病理证实VP的典型症状亚重影响患者生活质量1.ThanviBetal.AgeAgeing.2019Mar;34(2):114-9.2.RektorI.etal.JNeurolScl.2019Oct25:248(1-2):185-91VP的简明诊断标准4项PD症状中的2项下列各项静止性震颤不同程度智能障碍及锥体束征肌强直·运动减少+原发性高血压、动脉粥样硬化或脑卒中病史·姿势不稳定左旋多巴治疗效果欠佳排除药物或其它原因引起的帕金森综合症RektorI.etal.JNeurolScl.2019Oct25:248(1-2):185-91日本学者户村则昭等提出的诊断标准步行呈碎步、前冲步态、协作减少和肌强直,震颤特别是静止性震颤少见伴有不同程度智能障碍及锥体束征·有高血压动脉硬化病史或有脑卒中病史·发病年齡较PD晚,多巴胺替代治疗效果欠佳·排除药物性或其他原因引起的帕金森综合征户村则昭,ea脑神经1985,37(10):1007Winikates等提出的诊断标准Winikates和Jankovic提出的用于诊断VP的血管评分标准临床特征评分病理或血管造影显示弥散的血管疾病2分卒中发生1个月内出现帕金森综合症1分2次及以上卒中史1分2个及以上卒中危险因素1分2个及以上血管性病灶的神经影像学证据1分VP=帕金森综合症+血管评分累计2分及以上ThanviBetal.AgeAgeing.2019Mar:34(2):