早产儿个体化发育支持护理课件

新生儿个体化发育支持性护理模式（NIDCAP）1.2o世纪80年代在美国、日本、台湾等国家和地区发展起来的一种全新的新生儿护理理念----新生儿个体化发育支持性护理模式。这种全新的护理模式保证了患儿的发育过程和预后最优化。目前国内新生儿病房逐步引进该护理模式，旨在提高患儿的生存质量2.什么是NIDCAP1NIDCAP的实施对象2为什么要实施NIDCAP3实施NIDCAP的重要意义43.新生儿个体发育护理和评估方案NewbornIndividualizedDevelopmentalCareandAssessmentProgram(NIDCAP)即采取联合措施减少婴儿在新生儿重症监护病房（NICU）内承受的护理相关压力。在评估每一个婴儿行为需求的基础上，进行外部刺激（听觉的、视觉的和触觉的）控制和护理方案制定。4.NIDCAP实施对象NIDCAP是采用统和理论模式观察早产儿的行为呈现，指定和实行个体化照护计划.以早产儿呈现的行为暗示为依据，根据不同的发育阶段，提供不同的环境及照护计划。有助于减少早产儿应激行为反应并促进行为功能的协同性发展。5.早产儿胎龄：<37w，32w，28w，24w出生体重：<2500g，<1500g(VLBW),

<1000g(ELBW)，<500g1、VLBW多数是“珍贵儿”2、许多VLBW母亲是高龄、患病，迫切要求得到一个孩子手掌婴儿6.早产儿流行病学

全球早产儿发生率为9.6%，约为1300万/年

我国90年代早产儿发生率5%，2002-03年7.8%05年调查已上升为8.1%早产儿占住院新生儿的26.2%中国当代儿科杂志，2005；中国当代儿科杂志，2009年01期7.早产儿存活率明显上升在发达国家III级医院，500-1000克小于1000克早产儿存活率已80-90%体重最轻存活的早产儿是284克8.早产儿预后近期预后远期预后支气管肺发育不良后遗症贫血ROP行为问题教育问题生存质量听力障碍早产儿脑病9.由于ＮＩＣＵ的环境与宫内环境存在明显差异，使早产儿未成熟大脑发育面临极大挑战，进而影响早产儿近期和远期预后小时候我们长大了10.早产儿子宫内外环境的差异胎儿在子宫内：出生后的早产儿11.声音低频率环境幽暗舒适母亲作息有规律羊水刺激肌肉发育温暖无侵入性刺激子宫包裹、具有安全感12.杂音高分贝高频率光线明亮刺眼无时间作息刺激缺乏规律性疼痛无法预期非预期侵入性高肢体活动无边界13.因此如何帮助早产儿在宫外沿正常轨迹发育，减少其不适应，了解早产儿神经发育所期望的一些行为表现，对传统的ＮＩＣＵ新生儿的护理模式进行改进。14.早产儿的行为表现早产儿具有行为语言，即使很小和很脆弱的早产儿均有３个主要系统的行为表现：①自主系统的行为信息②运动系统的行为信息③状态系统15.呼吸方式、皮肤颜色改变、内脏器官反应（呕吐、打嗝、肠蠕动）；16.躯干肌张力、四肢和面部活动、松软或肌张力高、姿势和活动方式；17.睡眠、安静觉醒和活动等各状态间相互转换18.NIDCAP基础的护理措施123鸟巢式护理暗室护理最少干预护理19.4非营养性吸吮5抚触护理6袋鼠式护理20.1.鸟巢式护理：

胎儿在宫内的姿势胎头俯曲，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行蜷曲于宫内21.减少热量散发，维持适中温度有边界感和安全感，可达到固定体位和抚摸的作用增加奶量，增加体重，减少腹胀和胃食管反流合理的体位可促进身体伸直和屈曲的平衡，摆放原则：四肢中线屈曲位，发展手-嘴综合能力，使其易自我安慰鸟巢的作用和体位要求22.2.暗室护理：

强光易使早产儿视网膜受伤害，病变机会上升，深睡眠时间短，无法建立日夜作息规律，体重增加缓慢。白天时用暗布遮挡，必要时遮盖眼睛晚上避免开大灯，促进神经系统发育23.3.最少干预护理：尽量集中护理，集中操作，保证患儿2-3小时休息。保证周围环境安静，减少并避免噪音。使用静脉留置针，增加留置时间，减少侵袭性操作。24.4.非营养性吸吮：对于鼻饲患儿，每次鼻饲前10分钟，给予患儿吸吮真空奶嘴10分钟，锻炼患儿吸吮-吞咽-呼吸协调能力，使患儿尽快经口进食。进行侵袭性操作时给予非营养性吸吮，可减轻患儿疼痛刺激，维持血压及内分泌稳定。25.5.抚触护理：早产儿易产生皮肤饥渴，根据病情定时给予抚触，可刺激其触觉、运动感觉、调节行为状态，降低应激行为。要在患儿清醒状态下抚触，用轻柔说法对头部，面部，胸腹部，四肢进行抚触，每天1-2次同时进行语言交流。使患儿皮肤饥渴得到满足，心理得到安慰。26.6.袋鼠式护理将患儿与父母亲同室，母亲环抱患儿，犹如袋鼠，患儿肌肤与母亲肌肤相接触，可刺激患儿神经感觉发育，促进感情交流27.ＮＩＤＣＰ通过提供理想的宫外环境支持，使早产儿在充满各种感觉刺激的情况下，维持更加稳定的自主调节能力，在各种有创性操作过程中保持平稳的行为功能，从而促进脑皮质发育。28.ＮＩＤＣＡＰ要求在进行照护或操作（如喂养，采血）前、进行时和进行后，反复、正规和自然地观察早产儿行为表现。关注的重点是自我调节能力，当感觉刺激适宜时，婴儿呈现自我调节行为，如出现神经生物学稳定的体征。29.相反，当输入的感觉刺激过于强烈或不适宜时，则呈现回避或应激。基于这样的观察，形成个体化照护的计划。30.ＮＩＤＣＡＰ干预实施开始于产房，贯穿至入住ＮＩＣＵ、住院期间、出院回家以及之后的数个月。ＮＩＤＣＡＰ的一系列综合措施旨在减少早产儿脑对环境的期望与现实ＮＩＣＵ环境的不一致性。

31.ＮＩＤＣＡＰ实施的重要临床意义减少父母的应激、增强父母信心，缩短机械通气及用氧时间、较早开始经口喂养降低ＩＶＨ（颅内出血）和气胸发生率减轻ＣＬＤ(慢性肺病)严重程度促进体重增长缩短住