采用拉米呋定预防乙型患者肝移植后乙肝复发的临床研课件

中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室

邓友李学俊江元森谢俊强姚集鲁陆玮伦中山医科大学附属第一医院器官移植中心朱晓峰何小顺陈规划黄洁夫采用拉米呋定预防重型乙型肝炎患者肝移植后乙肝复发的临床研究2023/6/91乙型肝炎患者肝移植后，供体肝可以再感染乙型肝炎病毒，引起急性或亚急性肝衰竭，是肝移植患者死亡的一个重要原因。2023/6/92中山三院人工肝研究室中山医科大学附属第三医院传染科和中山医科大学附属第一医院器官移植中心自2019年1月至2019年6月30日对重型乙型肝炎患者肝移植前后采用拉米呋定进行治疗研究，目的是预防乙肝复发，结果取得了较好的疗效。2023/6/93中山三院人工肝研究室我们对术后存活3个月以上的患者进行随访。现总结报告如下。2023/6/94中山三院人工肝研究室临床资料2023/6/95中山三院人工肝研究室14例患者均为男性，年龄27~55岁，平均年龄42.4岁。肝移植术前检查HBsAg(+),术后存活3个月以上。一般资料2023/6/96中山三院人工肝研究室符合2000年9月西安中华医学会传染病与寄生虫分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎防治方案的标准。

诊断标准2023/6/97中山三院人工肝研究室患者在肝移植术前2周开始采用拉米呋定治疗，剂量为100mg，每日口服一次，长期服药治疗。

治疗方法2023/6/98中山三院人工肝研究室结果2023/6/99中山三院人工肝研究室有10例患者至今存活，其中2例存活30个月、1例存活26个月、2例存活15个月、1例存活10个月、1例存活8个月、1例存活7个月、2例存活4个月。平均存活时间为14.8月。2023/6/910中山三院人工肝研究室10例存活的患者中在术后3个月后随访发现有3例HBsAg阴转，所有患者HBeAg阴性，HBV-DNA阴性（斑点杂交法），HBV-DNA定量〈10拷贝/微升。2023/6/911中山三院人工肝研究室4例死亡，其中2例分别于术后7个月、15个月死于全身真菌感染。2023/6/912中山三院人工肝研究室2例分别于术后21个月、15个月死于乙肝复发，先后出现血清转氨酶及血清总胆红素升高，HBV-DNA阳转（斑点杂交法）HBV-DNA定量〉1.0e5拷贝/微升，出现急性肝衰竭死亡。

2023/6/913中山三院人工肝研究室讨论

2023/6/914中山三院人工肝研究室有文献报道在没有防治措施的情况下，乙型肝炎患者肝移植后的乙肝复发率高达80%以上，多数移植后出现急性或亚急性肝衰竭，从而导致肝移植失败。2023/6/915中山三院人工肝研究室肝移植后乙型肝炎复发的机制以肝外组织及血中乙型肝炎病毒的存在以及免疫抑制剂的使用有关。2023/6/916中山三院人工肝研究室近年来国内外采用拉米呋定防治乙肝肝衰竭患者肝移植后乙型肝炎的复发，起得了较理想的效果。2023/6/917中山三院人工肝研究室从2019年1月以来，中山医科大学附属第三医院传染病科人工肝研究室和第一医院器官移植中心对所有乙型肝炎的肝移植患者长期应用拉米呋定治疗。2023/6/918中山三院人工肝研究室对存活3个月以上的患者进行观察，发现14例患者中，至今仍有10例患者存活，最长存活时间为30个月，平均存活时间14.8月，没有发现明显副作用。2023/6/919中山三院人工肝研究室只有2例患者死于乙型肝炎复发。这2例患者在术后超过15个月，HBV-DNA转阳性，HBV-DNA定量明显升高，出现急性肝衰竭死亡。2023/6/920中山三院人工肝研究室这可能与乙型肝炎病毒变异或对拉米呋定耐药有关。由于病例数少，观察时间短，有待进一步研究。2023/6/921中山三院人工肝研究室典型病例2023/6/922中山三院人工肝研究室何XX，男性，35岁诊断：慢性乙型重型肝炎临床特点：T-BILI大于600umol/LPT大于60秒肝性脑病2-3度肝移植前采用18次人工肝治疗,2019年2月行肝移植术，术前予拉米呋定治疗至今肝功能正常。病例12023/6/923中山三院人工肝研究室2023/6/924中山三院人工肝研究室肝移植患者术后2W2023/6/925中山三院人工肝研究室肝移植患者术后12月(现已存活30月)2023/6/926中山三院人工肝研究室病例22023/6/927中山三院人工肝研究室2023/6/928中山三院人工肝研究室病例32023/6/929中山三院人工肝研究室2023/6/930中山三院人工肝研究室病例42023/6/931中山三院人工肝研究室2023/6/932中山三院人工肝研究室2023/6/933中山三院人工